Tratamiento directamente observado, de corta duración.

El tratamiento directamente observado de corta duración ( DOTS , también conocido como TB-DOTS ) es el nombre que recibe la estrategia de control de la tuberculosis (TB) recomendada por la Organización Mundial de la Salud . ^{[ 1 ]} Según la OMS, "La forma más rentable de detener la propagación de la TB en comunidades con alta incidencia es curándola. El mejor método curativo para la TB se conoce como DOTS". ^{[ 2 ]} El DOTS tiene cinco componentes principales:

• Compromiso del gobierno (incluida la voluntad política en todos los niveles y el establecimiento de un sistema centralizado y priorizado de monitoreo, registro y capacitación sobre la tuberculosis).
• Detección de casos mediante microscopía de frotis de esputo
• Régimen de tratamiento estandarizado de seis a nueve meses supervisado directamente por un trabajador de la salud o un trabajador de salud comunitario durante al menos los dos primeros meses.
• suministro de drogas
• Un sistema estandarizado de registro e informe que permite evaluar los resultados del tratamiento.

La estrategia técnica para el DOTS fue desarrollada por Karel Styblo de la Unión Internacional contra la Tuberculosis y las Enfermedades Pulmonares en las décadas de 1970 y 1980, principalmente en Tanzania, pero también en Malawi, Nicaragua y Mozambique. Styblo perfeccionó "un sistema de tratamiento con controles y equilibrios que proporcionaba altas tasas de curación a un costo asequible para la mayoría de los países en desarrollo". Esto aumentó la proporción de personas curadas de tuberculosis del 40 % a casi el 80 %, con un costo de hasta 10 dólares por vida salvada y 3 dólares por nueva infección evitada. ^{[ 3 ]}

En 2007, la OMS y el Banco Mundial comenzaron a investigar la posible expansión de esta estrategia. En julio de 2008, el Banco Mundial invitó a Styblo y a la OMS a diseñar un proyecto de control de la tuberculosis para China. A finales de 2007, este proyecto piloto estaba logrando resultados extraordinarios, duplicando con creces las tasas de curación entre los pacientes con tuberculosis. China pronto extendió este proyecto para cubrir la mitad del país. ^{[ 4 ]}

A principios de la década de 1990, la OMS determinó que, de las casi 700 tareas diferentes que implicaba el meticuloso sistema de Styblo, solo 100 eran esenciales para llevar a cabo un programa eficaz de control de la tuberculosis. A partir de esto, la relativamente pequeña unidad de tuberculosis de la OMS en aquel entonces, dirigida por Arata Kochi , desarrolló un "Marco para el Control de la Tuberculosis" aún más conciso, centrado en cinco elementos principales y nueve operaciones clave. El énfasis inicial fue en la "DOT, o terapia directamente observada", que utiliza una combinación específica de medicamentos antituberculosos conocida como quimioterapia de corta duración, como uno de los cinco elementos esenciales para controlar la tuberculosis. ^{[ 5 ]} En 1993, el Informe sobre el Desarrollo Mundial del Banco Mundial afirmó que las estrategias de control de la tuberculosis utilizadas en la DOTS eran una de las inversiones en salud pública más rentables. ^{[ 6 ]}

En otoño de 1994, Kraig Klaudt, responsable de promoción de la tuberculosis en la OMS, desarrolló el nombre y el concepto de una estrategia de marketing para dar a conocer esta compleja intervención de salud pública . Para ayudar a promocionar "DOTS" entre los responsables de la toma de decisiones a nivel mundial y nacional, invertir la palabra "dots" para formar "stop" resultó ser una abreviatura memorable que promovía "¡Detén la tuberculosis. Usa Dots!" ^{[ 7 ] [ 8 ]}

Según la revista POZ , "Se sabe que la epidemia mundial de tuberculosis está entrando en una etapa crítica cuando la Organización Mundial de la Salud, con problemas de financiación, gasta una fortuna en papel brillante, fotos macabras y una portada interactiva y giratoria (!) para su informe sobre la tuberculosis de 1995". ^{[ 9 ]} La ONG india Joint Effort to Eradicate TB observó que "DOTS se convirtió en un llamado de atención para los programas de control de la tuberculosis en todo el mundo. Debido a su novedad, esta intervención sanitaria captó rápidamente la atención incluso de aquellos ajenos a la comunidad sanitaria internacional". ^{[ 7 ]}

El informe DOTS se presentó al público el 20 de marzo de 1995 en el Departamento de Salud de la ciudad de Nueva York. En la conferencia de prensa, Tom Frieden , director de la Oficina de Control de la Tuberculosis de la ciudad, resumió la esencia del DOTS: "El control de la tuberculosis es básicamente un problema de gestión". A Frieden se le atribuyó el mérito de haber utilizado esta estrategia para controlar el brote de tuberculosis en la ciudad de Nueva York unos años antes. ^{[ 10 ] [ 11 ]}

El 19 de marzo de 1997, en el Instituto Robert Koch de Berlín, Alemania , la OMS anunció que «DOTS fue el mayor avance en salud de la década». Según el Director General de la OMS, Hiroshi Nakajima , «Prevemos que se evitarán al menos 10 millones de muertes por tuberculosis en los próximos diez años con la introducción y el uso generalizado de la estrategia DOTS». ^{[ 12 ] [ 13 ]} Tras el fallecimiento de Nakajima en 2013, la OMS reconoció que la promoción de DOTS fue uno de los programas más exitosos de la OMS desarrollados durante sus diez años de administración. ^{[ 14 ]}

En las décadas siguientes, se observó una adopción constante de los servicios de control de la tuberculosis mediante el programa DOTS. Mientras que anteriormente se detectaba y curaba menos del 2 % de los pacientes con tuberculosis infecciosa, con los servicios de tratamiento DOTS implementados en 1990, aproximadamente el 60 % se benefició de esta atención. Desde 1995, 41 millones de personas han recibido tratamiento exitoso y se han salvado hasta 6 millones de vidas gracias al programa DOTS y la Estrategia Alto a la Tuberculosis. En 2009, se notificaron 5,8 millones de casos de tuberculosis a través de los programas DOTS. ^{[ 15 ]}

Una revisión sistemática de ensayos clínicos aleatorizados no encontró diferencias en las tasas de curación ni en las tasas de finalización del tratamiento entre la terapia directamente observada (DOT) y la terapia farmacológica autoadministrada. ^{[ 16 ]} Un metaanálisis de 2013 de ensayos clínicos y estudios observacionales tampoco encontró diferencias entre DOTS y la terapia autoadministrada. ^{[ 17 ]} Sin embargo, la OMS y todos los demás programas de TB continúan utilizando DOTS como una estrategia importante para la administración de TB por temor a la resistencia a los medicamentos .

DOTS-Plus está indicado para la tuberculosis multirresistente (TB-MDR).

• Programa DOTS de la OMS - DOTS
• ACCIÓN: Promoción para el Control Internacional de la Tuberculosis
• ¿Qué es DOTS? Una guía para comprender la estrategia de control de la tuberculosis recomendada por la OMS, conocida como DOTS por la Organización Mundial de la Salud (1999).
• DOTS para el tratamiento de la tuberculosis . Volmink J, Garner P. Terapia directamente observada para el tratamiento de la tuberculosis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, número 4. Art. No.: CD003343. DOI:10.1002/14651858.CD003343.pub3.
• Todos deben solicitar la Tarjeta Médica DOT .