Trastorno de desinhibición en el compromiso social

El trastorno de desinhibición del compromiso social ( DSED , por sus siglas en inglés), también conocido como trastorno de apego desinhibido , es un trastorno del apego en el que un niño muestra poco o ningún temor hacia los adultos desconocidos y puede acercarse activamente a ellos. Este trastorno puede afectar significativamente la capacidad de un niño pequeño para relacionarse con adultos y compañeros, ^{[ 3 ]} y puede ponerlo en situaciones peligrosas y potencialmente inseguras. Los niños con DSED pueden, por ejemplo, ser incapaces de distinguir entre un extraño y un padre o tutor, lo que los hace vulnerables al secuestro . ^{[ 4 ]}

El DSED se clasifica exclusivamente como un trastorno infantil, aunque algunos síntomas asociados pueden persistir hasta la adolescencia y la adultez temprana. ^{[ 5 ] [ 6 ]} Generalmente se diagnostica en niños después de los nueve meses de edad y antes de los 6 años. Los bebés y niños pequeños que reciben cuidados inconsistentes o insuficientes de un cuidador principal corren el riesgo de desarrollar DSED. Al igual que el trastorno de apego reactivo , se diagnostica comúnmente en niños criados en hogares de acogida u otros entornos institucionales. ^{[ 4 ]}

El síntoma más común del DSED es la interacción inusual con extraños. Un niño con DSED no muestra signos de miedo o incomodidad al hablar, tocar o acompañar a un adulto desconocido. ^{[ 3 ]} Algunos ejemplos de estos comportamientos en niños incluyen los siguientes:

• Comportamiento verbal o físico excesivamente familiar que no se ajusta a los límites sociales culturalmente aceptados y apropiados, o que parece impropio de su edad actual.
• Falta de reservas al acercarse e interactuar con adultos desconocidos.
• No volver a contactar con un adulto responsable después de alejarse de casa, incluso en entornos desconocidos.
• Disposición a irse con un adulto desconocido con mínima o ninguna vacilación. ^{[ 7 ]}

El DSED también se asocia con un estilo de apego desorganizado y se observa comúnmente en niños que viven en instituciones de acogimiento familiar . ^{[ 8 ]}

Los niños con DSED pueden presentar síntomas comúnmente asociados con el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH). El trastorno suele presentarse junto con retraso cognitivo, del lenguaje y del habla. ^{[ 9 ]} El DSED no es el diagnóstico probable para niños socialmente desinhibidos que no han sufrido negligencia; en tales casos, el comportamiento del niño puede atribuirse a otros trastornos como el síndrome de Williams , un trastorno genético que presenta síntomas similares al DSED. ^{[ 10 ]}

El DSED se observa comúnmente en niños con cuidadores primarios negligentes, ausentes o inconsistentes, particularmente en los primeros años de la infancia. ^{[ 11 ]} Los niños que están institucionalizados pueden recibir atención inconsistente o sufrir períodos de aislamiento prolongado durante la hospitalización; esto se observa típicamente durante las estancias hospitalarias, cuando un niño puede recibir atención de muchos miembros diferentes del personal. ^{[ 8 ] [ 12 ]} Los problemas parentales como problemas de salud mental , depresión , trastorno de la personalidad , ausencia, pobreza, paternidad adolescente o abuso de sustancias también pueden interferir con el apego. ^{[ 13 ]}

La Clasificación Internacional de Enfermedades define el DSED como "un patrón particular de funcionamiento social anormal que surge durante los primeros cinco años de vida y que tiende a persistir a pesar de cambios marcados en las circunstancias ambientales, por ejemplo, comportamiento de apego difuso y no selectivo, búsqueda de atención y comportamiento amistoso indiscriminado, interacciones con pares mal moduladas; dependiendo de las circunstancias, también puede haber una alteración emocional o conductual asociada". ^{[ 14 ]} El trastorno por déficit de atención con hiperactividad es un diagnóstico diferencial común . ^{[ 9 ]}

Los adolescentes que presentan síntomas de DSED a menudo pueden ser diagnosticados erróneamente debido a varios factores contribuyentes, como antecedentes de negligencia, una sobreidentificación o identificación errónea de síntomas a través de un diagnóstico diferencial incorrecto y la omisión de afecciones comórbidas que podrían explicar sus síntomas. ^{[ 15 ] [ 16 ] [ 17 ]} Varios factores contribuyentes al DSED pueden influir en el comportamiento sintomático de los niños diagnosticados con el trastorno. Por ejemplo, los adolescentes diagnosticados con DSED y TDAH experimentan síntomas superpuestos que son esenciales para identificar a fin de realizar diagnósticos y planes de tratamiento adecuados. ^{[ 18 ]}

La terapia de juego y la terapia expresiva son dos enfoques de tratamiento eficaces que han demostrado ser exitosos para fomentar sentimientos de apego en los niños a través de medios multisensoriales. Estas terapias permiten la comunicación no verbal para acortar las distancias entre el niño y su terapeuta. ^{[ 19 ]}

El comportamiento de un niño con trastorno de desinhibición social suele cambiar y evolucionar durante la etapa preescolar, la escuela intermedia y la adolescencia.

• En la etapa preescolar: En las primeras etapas del desarrollo infantil, el trastorno de despersonalización/desrealización (DSED, por sus siglas en inglés) se manifiesta por una necesidad de atención y puede presentarse en un comportamiento excesivamente bullicioso en un intento por llamar la atención de adultos desconocidos.

• En la etapa de la escuela secundaria, los indicadores de trastornos de la personalidad incluyen familiaridad excesiva, tanto física como verbal, con desconocidos, demostraciones públicas de emociones falsas y un comportamiento demasiado atrevido. Esto puede manifestarse como aparentar tristeza frente a los demás para manipular situaciones sociales o insistir demasiado en visitar la casa de un amigo después de conocerlo.

• Adolescencia: Durante esta etapa, los niños con DSED son propensos a desarrollar problemas de conducta con sus compañeros y otras figuras de autoridad, como padres y entrenadores. La psicóloga Kathryn L. Humphreys, de la Universidad de Vanderbilt, afirma que estos niños "desarrollan relaciones superficiales con los demás, tienen dificultades para manejar conflictos y continúan mostrando un comportamiento indiscriminado hacia los adultos". ^{[ 7 ]}

Un estudio realizado con 381 adolescentes noruegos que vivían en hogares de acogida residenciales reveló que el 8 % de los participantes presentaban síntomas conductuales compatibles con el trastorno de conducta del sueño REM (DSED). ^{[ 20 ]} Si bien se desconoce la prevalencia exacta del trastorno en la población general, podría llegar al 20 % en individuos de alto riesgo. ^{[ 21 ]}

El trastorno de desinhibición del compromiso social, que figura como DSM-5 313.89 (F94.2) en el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales de 2013 , figuraba anteriormente como un subtipo del trastorno reactivo del apego (TRA) llamado trastorno de desinhibición del apego (DAD).

Según la Asociación Estadounidense de Psiquiatría , «el trastorno de desinhibición del compromiso social se asemeja más al TDAH; puede presentarse en niños que no necesariamente carecen de vínculos afectivos y que pueden tener vínculos establecidos o incluso seguros. Los dos trastornos difieren en otros aspectos importantes, como correlatos, evolución y respuesta a la intervención, y por estas razones se consideran trastornos distintos». ^{[ 22 ]}

En un estudio realizado en 2016 por la psicóloga clínica Stine Lehmann de la Universidad de Bergen , se evaluó a una muestra de niños en edad escolar bajo tutela estatal y sus padres de acogida y trabajadores sociales completaron una serie de cuestionarios, con el objetivo de comprender mejor a los niños e identificar signos de DSED. Los resultados del estudio proporcionaron evidencia de que el DSED constituye una dimensión independiente de la psicología. ^{[ 23 ]}

• Trastorno reactivo del apego
• Estilo de adjunto