Dislocación articular

Una luxación articular , también llamada dislocación , ocurre cuando hay una separación anormal en la articulación , donde se unen dos o más huesos. ^{[ 1 ]} Una dislocación parcial se denomina subluxación . Las dislocaciones suelen ser causadas por un traumatismo repentino en la articulación, como durante un accidente automovilístico o una caída. Una dislocación articular puede dañar los ligamentos , tendones , músculos y nervios circundantes . ^{[ 2 ]} Las dislocaciones pueden ocurrir en cualquier articulación principal (hombro, rodilla, cadera) o articulación menor (dedos de los pies, dedos de las manos). La dislocación articular más común es la dislocación de hombro. ^{[ 1 ]}

El tratamiento para la luxación articular generalmente consiste en una reducción cerrada , es decir, una manipulación experta para devolver los huesos a su posición normal. Solo profesionales médicos capacitados deben realizar reducciones, ya que la manipulación puede causar lesiones en los tejidos blandos, nervios o estructuras vasculares circundantes. ^{[ 3 ]}

Los siguientes síntomas son comunes en cualquier tipo de luxación. ^{[ 1 ]}

• Dolor intenso ^{[ 4 ]}
• Inestabilidad articular ^{[ 4 ]}
• Deformidad de la zona articular ^{[ 4 ]}
• Disminución de la fuerza muscular ^{[ 4 ]}
• Hematomas o enrojecimiento de la zona articular ^{[ 4 ]}
• Dificultad para mover la articulación ^{[ 4 ]}
• Rigidez ^{[ 4 ]}

Las luxaciones articulares son causadas por traumatismos en la articulación o por caídas sobre una articulación específica. ^{[ 4 ]} Una fuerza grande y repentina aplicada a la articulación, ya sea por un golpe o una caída, puede provocar el desplazamiento o la luxación de los huesos de la articulación. ^{[ 12 ]} Con cada luxación, los ligamentos que mantienen los huesos fijos en la posición correcta pueden dañarse o aflojarse, lo que facilita futuras luxaciones. ^{[ 12 ]}

La evaluación inicial de una presunta luxación articular comienza con una historia clínica completa del paciente, incluyendo el mecanismo de la lesión, y un examen físico. Se debe prestar especial atención al examen neurovascular tanto antes como después de la reducción , ya que pueden producirse lesiones en estas estructuras durante la lesión o durante el proceso de reducción. ^{[ 3 ]} Con frecuencia se realizan estudios de imagen para ayudar con el diagnóstico y determinar la extensión de la lesión.

Prevenir las luxaciones articulares puede ser difícil, ya que la mayoría son causadas por lesiones inesperadas. Si se practican actividades como deportes de contacto, donde existe riesgo de luxación, usar el equipo de protección adecuado puede ser útil. Asimismo, evitar posiciones que dejen la articulación en una posición vulnerable puede reducir el riesgo de sufrir una luxación. Fortalecer los músculos que rodean las articulaciones puede reducir eficazmente el riesgo de luxación articular y de luxaciones recurrentes. ^{[ 4 ]}

El pronóstico varía según la ubicación y la extensión de la luxación. El pronóstico de una luxación de hombro depende de varios factores, incluyendo la edad, la fuerza, la salud del tejido conectivo y la gravedad de la lesión que causa la luxación. ^{[ 23 ]} El pronóstico de las luxaciones simples de codo es bueno en personas jóvenes. Las personas mayores reportan más dolor y rigidez en promedio. ^{[ 23 ]} Las luxaciones de muñeca suelen ser difíciles de tratar debido a la dificultad para curar los pequeños huesos de la muñeca. ^{[ 23 ]} El desplazamiento de los dedos hacia el dorso de la mano suele ser irreductible debido a lesiones asociadas, mientras que el desplazamiento de los dedos hacia la palma de la mano es más fácilmente reducible. ^{[ 23 ]} En general, la recuperación de una luxación articular puede variar desde unas pocas semanas hasta meses, dependiendo de la gravedad de la lesión. ^{[ 4 ]}

Todas las articulaciones del cuerpo pueden dislocarse; sin embargo, existen zonas comunes donde se producen la mayoría de las dislocaciones. A continuación, se describen las partes del cuerpo que se dislocan con mayor frecuencia:

• Dislocación de hombro
  • La luxación anterior de hombro es el tipo más común de luxación de hombro, representando al menos el 90% de las luxaciones de hombro. ^{[ 5 ] [ 35 ]} Las luxaciones anteriores de hombro tienen una tasa de recurrencia de alrededor del 39%, siendo la edad temprana en el momento de la luxación inicial, el sexo masculino y la hiperlaxitud articular factores de riesgo para una mayor recurrencia. ^{[ 36 ]}
  • La tasa de incidencia de luxaciones anteriores de hombro es de aproximadamente 23,1 a 23,9 por cada 100 000 personas-año. ^{[ 36 ] [ 37 ]} Los hombres jóvenes tienen una tasa de incidencia más alta, aproximadamente cuatro veces mayor que la de la población general. ^{[ 36 ]}
  • Las luxaciones anteriores recurrentes del hombro tienen una tasa más alta de desgarros del labrum (lesión de Bankart) y fracturas/depresiones del húmero (lesión de Hill-Sachs) en comparación con las luxaciones iniciales. ^{[ 38 ]}
  • Las luxaciones de hombro representan el 45% de todas las visitas por luxación a la sala de emergencias. ^{[ 5 ]}
• Codo
  • La tasa de incidencia de luxaciones de codo es de 5 a 6 por cada 100.000 personas al año. ^{[ 23 ] [ 37 ] [ 39 ]}
  • Las luxaciones posteriores son el tipo más común de luxación de codo, y comprenden el 90% de todas las luxaciones de codo. ^{[ 40 ]}
• Muñeca
  • En general, las lesiones en los huesos pequeños y los ligamentos de la muñeca son poco comunes. ^{[ 7 ]}
  • Las luxaciones del semilunar son las más comunes. ^{[ 7 ]}
• Dedo
  • Luxaciones de las articulaciones interfalángicas (IF) o metacarpofalángicas (MCF) ^{[ 41 ]}
    • En Estados Unidos, los hombres son los más propensos a sufrir una luxación de dedo, con una tasa de incidencia de 17,8 por cada 100 000 personas-año. ^{[ 42 ]} Las mujeres tienen una tasa de incidencia de 4,65 por cada 100 000 personas-año. ^{[ 42 ]} El grupo de edad promedio que sufre una luxación de dedo se encuentra entre los 15 y los 19 años. ^{[ 42 ]}
    • Las luxaciones más comunes se producen en las articulaciones interfalángicas proximales (IFP). ^{[ 8 ]}
• Cadera
  • Luxación posterior y anterior de cadera
    • Las luxaciones anteriores son menos frecuentes que las posteriores. El 10 % de todas las luxaciones son anteriores y se dividen en superiores e inferiores. ^{[ 43 ]} Las luxaciones superiores representan el 10 % de todas las luxaciones anteriores, y las inferiores el 90 %. ^{[ 43 ]} Los hombres de entre 16 y 40 años tienen mayor probabilidad de sufrir luxaciones debido a un accidente automovilístico. ^{[ 43 ]}
    • Cuando una persona sufre una luxación de cadera, existe una probabilidad del 95% de que también sufra una lesión en otra parte del cuerpo. ^{[ 43 ]}
    • Entre el 46% y el 84% de las luxaciones de cadera se producen como consecuencia de accidentes de tráfico; el porcentaje restante se debe a caídas, accidentes laborales o lesiones deportivas. ^{[ 36 ]}
• Rodilla
  • La mayoría de las luxaciones de rodilla (64,5%) son causadas por traumatismos en la rodilla, y más de la mitad son causadas por accidentes de coche y moto. ^{[ 44 ]}
  • La tasa de incidencia de luxaciones rotulianas iniciales es de aproximadamente 32,8 por cada 100.000 personas-año. ^{[ 37 ]}
  • Casi el 41% de las luxaciones de rodilla tienen una fractura asociada, y la mayoría de estas fracturas se producen en una de las piernas. ^{[ 44 ]}
  • La lesión nerviosa ocurre en aproximadamente el 15,3% de las luxaciones de rodilla, mientras que la lesión de la arteria principal ocurre en el 7,8% de las luxaciones de rodilla. ^{[ 44 ]}
  • Más de la mitad (53,5%) de las luxaciones de rodilla tienen un desgarro de menisco asociado. ^{[ 44 ]}
  • La rotura del tendón del cuádriceps ocurre hasta en el 13,1% de los casos, y la rotura del tendón rotuliano ocurre en el 6,8% de los casos. ^{[ 44 ]}
• Pie y tobillo
  • Una lesión de Lisfranc es una luxación o fractura-luxación en las articulaciones tarsometatarsianas.
  • Una luxación subastragalina, o luxación talocalcaneonavicular , es una luxación simultánea de las articulaciones del astrágalo a nivel talocalcáneo y talonavicular. ^{[ 45 ] [ 46 ]}
  • Las luxaciones subastragalinas sin fracturas asociadas representan aproximadamente el 1% de todas las lesiones traumáticas del pie. Constituyen entre el 1% y el 2% de todas las luxaciones y son causadas por traumatismos de alta energía. ^{[ 47 ]}
  • Una luxación total del astrágalo tiene altas tasas de complicaciones, pero es poco frecuente. ^{[ 48 ] [ 49 ]}
  • Los esguinces de tobillo se producen principalmente como resultado de la rotura del ligamento talofibular anterior (LTFA) en la articulación talocrural. El LTFA se rompe con mayor facilidad cuando el pie está en flexión plantar e inversión. El debilitamiento de los ligamentos puede aumentar el riesgo de luxación del tobillo. ^{[ 50 ]}
  • Una luxación de tobillo sin fractura es poco frecuente, debido a la resistencia de los ligamentos que rodean el tobillo. ^{[ 51 ]}

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  Dislocación del dedo índice izquierdo
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  Radiografía de luxación de la quinta falange derecha.
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  Radiografía de luxación del dedo índice izquierdo.
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  Representación de la reducción de una columna vertebral dislocada, ca. 1300.
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  Luxación de la articulación carpometacarpiana.
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  Radiografía de luxación de la quinta falange derecha resultante de un accidente de bicicleta.
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  Luxación de la quinta falange derecha como consecuencia de un accidente de bicicleta.
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  Dislocación de hombro antes (izquierda) y después (derecha) de ser reducida.
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  Radiografía de luxación ventral de la cabeza del radio. Se observa calcificación del ligamento anular, que puede apreciarse tan pronto como a las 2 semanas de la lesión. ^{[ 52 ]}
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  Radiografía de luxación posterior de la articulación del codo izquierdo sin fractura.

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