Disgrafía

La disgrafía es un trastorno neurológico ^{[ 2 ]} y una discapacidad del aprendizaje que afecta la expresión escrita, principalmente la caligrafía , pero también la coherencia. Es una discapacidad específica del aprendizaje (DEA) y una discapacidad de transcripción, lo que significa que es un trastorno de la escritura asociado con dificultades en la caligrafía, la codificación ortográfica y la secuenciación de los dedos (el movimiento de los músculos necesarios para escribir). ^{[ 3 ]} A menudo se superpone con otras discapacidades del aprendizaje y trastornos del neurodesarrollo, como el trastorno del habla , el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) o el trastorno del desarrollo de la coordinación (TDC). ^{[ 4 ]}

En el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales ( DSM-5 ), no se menciona la disgrafía. La dislexia se caracteriza como un trastorno del neurodesarrollo ^{[ 5 ]} dentro de la categoría general de trastorno específico del aprendizaje. ^{[ 6 ]}

La disgrafía debe distinguirse de la agrafia (a veces llamada disgrafía adquirida) , que es una pérdida adquirida de la capacidad de escribir resultante de una lesión cerebral , una enfermedad progresiva o un accidente cerebrovascular . ^{[ 7 ]}

La palabra disgrafía proviene de las palabras griegas dys, que significa "deteriorado", y γραφία graphía, que significa "escritura a mano". ^{[ 3 ]}

El acto de escribir consta de al menos dos etapas: la etapa lingüística y la etapa motora-expresiva- práxica . La etapa lingüística implica la codificación de información auditiva y visual en símbolos para letras y palabras escritas. Esto se lleva a cabo a través del giro angular , que proporciona las reglas lingüísticas que guían la escritura. La etapa motora es donde se articulan los movimientos de los dedos para escribir palabras o grafemas . Esta etapa está mediada por el área de escritura de Exner en el lóbulo frontal . ^{[ 8 ]}

Esta condición puede provocar que las personas tengan dificultades para recibir retroalimentación, anticipar y ejercer control sobre el ritmo y la sincronización a lo largo del proceso de escritura. ^{[ 9 ]}

Las personas con disgrafía a menudo escriben en algún nivel y pueden experimentar dificultades con otras actividades que requieren movimiento recíproco de sus dedos ^{[ 9 ]} y otras habilidades motoras finas , como atarse los zapatos, abrocharse los botones o tocar ciertos instrumentos musicales. Sin embargo, la disgrafía no afecta todas las habilidades motoras finas. Las personas con disgrafía a menudo tienen una dificultad inusual con la escritura a mano y la ortografía, ^{[ 3 ]} lo que a su vez puede causar fatiga al escribir. ^{[ 4 ]} A diferencia de las personas sin discapacidades de transcripción, tienden a no conservar el tamaño y la forma de las letras que producen si no pueden mirar lo que están escribiendo. Pueden carecer de habilidades básicas de gramática y ortografía (por ejemplo, tener dificultades con las letras p, q, b y d), y a menudo escribirán la palabra incorrecta cuando intenten formular sus pensamientos en el papel. El trastorno generalmente surge cuando el niño se inicia en la escritura. ^{[ 3 ]} Hay evidencia acumulada de que, en muchos casos, las personas con SLD y DCD no superan sus trastornos. ^{[ 10 ]} En consecuencia, se ha descubierto que adultos, adolescentes y niños por igual son susceptibles a la disgrafía. ^{[ 11 ]} Los estudios han demostrado que los estudiantes de educación superior con disgrafía del desarrollo aún experimentan dificultades significativas con la escritura a mano, las habilidades motoras finas y las funciones diarias relacionadas con el movimiento en comparación con sus compañeros sin trastornos del neurodesarrollo . ^{[ 12 ]}

La disgrafía casi siempre está acompañada de otras dificultades de aprendizaje y/o trastornos del neurodesarrollo como la dislexia , el trastorno por déficit de atención con hiperactividad o la discapacidad de aprendizaje del lenguaje oral y escrito (OWL LD) ^{[ 3 ] [ 13 ]} y esto puede afectar el tipo de disgrafía que tiene una persona. El síndrome de Tourette , el TEA y la dispraxia también son diagnósticos comunes entre las personas disgráficas. ^{[ 14 ] [ 15 ] [ 16 ]} La disgrafía del desarrollo se describió originalmente como un trastorno que ocurre únicamente en personas disléxicas. La disgrafía no se estudió como una entidad separada hasta mediados del siglo XX cuando los investigadores descubrieron que había diferentes tipos que ocurren sin dislexia. ^{[ 17 ]} Las personas disléxicas y disgráficas experimentan dificultades de sincronización y problemas con la ortografía similares. Sin embargo, la dislexia no parece afectar la capacidad física de escritura ni impactar drásticamente las habilidades motoras finas y la disgrafía no afecta la comprensión lectora . ^{[ 4 ]} Los métodos para evaluar, manejar y remediar la disgrafía aún están en evolución, ^{[ 17 ]} pero se reconocen tres subtipos principales de disgrafía.

Existen varias características que distinguen la dislexia-disgrafía (a veces llamada disgrafía lingüística ) de otros tipos. Las personas con dislexia-disgrafía suelen tener una ortografía oral y escrita deficiente, generalmente de naturaleza fonémica. Sus escritos espontáneos suelen ser ilegibles, presentan sílabas o letras adicionales o eliminadas, y contienen mayúsculas innecesarias o grandes espacios en medio de las palabras, lo que puede hacer que cada palabra individual resulte irreconocible. También pueden insertar símbolos que no se asemejan a ninguna letra del alfabeto. La producción escrita generalmente requiere largos períodos de reflexión y corrección. ^{[ 16 ]}

Las personas disléxicas-disgráficas tienen trabajos copiados bastante buenos y su capacidad para dibujar también se conserva. Su velocidad de golpeteo de dedos (un método para identificar problemas de motricidad fina) es normal, lo que indica que es poco probable que el déficit se deba a daño cerebeloso . ^{[ 17 ]} El deterioro de la función ejecutiva verbal también se ha relacionado con esta forma del trastorno. ^{[ 16 ]}

Un estudio halló que los niños con TDAH y disgrafía tienen dificultades principalmente con la planificación motora en lugar de presentar un deterioro lingüístico, pero la prevalencia de la disgrafía lingüística/disléxica en comparación con otros subtipos es incierta. ^{[ 4 ]}

La disgrafía motora (a veces llamada disgrafía periférica ) ^{[ 16 ]} se debe a deficiencias en las habilidades motoras finas , poca destreza, tono muscular deficiente o torpeza motora no especificada. La disgrafía motora afecta tanto los patrones motores como la memoria motora. ^{[ 9 ]} La formación de letras puede ser aceptable en muestras muy cortas de escritura, pero esto requiere un esfuerzo extremo y una cantidad de tiempo irrazonable para lograrlo, y no se puede mantener durante un tiempo significativo, ya que puede causar tensión en la mano similar a la artritis . En general, su trabajo escrito es deficiente o ilegible incluso si se copia visualmente de otro documento, y el dibujo está afectado. La ortografía oral de estas personas es normal y su velocidad de golpeteo de dedos es inferior a la normal. Esto muestra que hay problemas en las habilidades motoras finas de estas personas. Las personas con trastorno del desarrollo de la coordinación pueden ser disgráficas y la disgrafía motora puede servir como marcador de dispraxia. ^{[ 18 ]} Las personas con disgrafía motora tienen dificultades con el agarre adecuado de los dedos y la escritura a menudo está inclinada debido a que sostienen el bolígrafo o el lápiz incorrectamente. ^{[ 3 ] [ 9 ]} La velocidad de escritura promedio es más lenta que la de las personas sin disgrafía, pero esto parece mejorar con la edad. Los déficits en las habilidades motoras parecen ser una causa común de disgrafía; un estudio que utilizó tabletas digitales para medir varios componentes de la escritura de niños disgráficos encontró que el 78% de los niños con el trastorno presentan dificultades cinemáticas, mientras que el 58% de ellos muestran problemas para ejercer presión. ^{[ 19 ]}

Una persona con disgrafía espacial presenta una alteración en la comprensión del espacio. Esta alteración en la percepción espacial provoca ilegibilidad en la escritura espontánea y en las copias, espaciado anormal entre letras y una marcada dificultad para dibujar. Su ortografía oral y la velocidad de golpeteo de los dedos son normales, lo que sugiere que este subtipo no se basa en la motricidad fina. ^{[ 16 ]}

En 2010, se propuso el subtipo de disgrafía por sustitución de sonoridad o disgrafía por sustitución de sonoridad. ^{[ 20 ]} Este subtipo se caracteriza por una sustitución de sonoridad diferenciada, donde los individuos cometen errores al transferir fonemas a grafemas (por ejemplo, "cabra" se escribiría erróneamente como "abrigo"). La disgrafía por sustitución de sonoridad no parece ser consecuencia de deficiencias en el procesamiento auditivo o en la producción del habla . Puede presentarse con un búfer grafémico, un léxico de salida fonológica , un búfer de salida fonológica y una etapa alográfica completamente intactos; la función que procesa la característica de sonoridad para la escritura puede estar selectivamente afectada sin déficits en otras funciones de la ruta de conversión. La disgrafía por sustitución de sonoridad puede o no estar acompañada de una discapacidad de lectura paralela . ^{[ 20 ]}

En un estudio de 2012, se encontró que 19 de 90 pacientes con afasia progresiva primaria cumplían los criterios diagnósticos de discravia, lo cual es porcentualmente mayor que en una población normativa; 20% mientras que en una población general se estima en alrededor del 10%. ^{[ 18 ] [ 21 ]}

Otros subtipos y sistemas de clasificación informales han sido propuestos por los investigadores; esto incluye, pero no se limita a, la disgrafía fonológica, ^{[ 22 ]} la disgrafía profunda y la disgrafía superficial. ^{[ 17 ] [ 15 ]}

Los síntomas de la disgrafía a menudo se pasan por alto o se atribuyen a que el estudiante es perezoso, desmotivado, descuidado o ansioso. La condición también puede descartarse como una simple expresión de deficiencia de atención o de un procesamiento visomotor retardado. Para ser diagnosticado con disgrafía, se debe presentar un conjunto, pero no necesariamente todos, de los siguientes síntomas: ^{[ 3 ] [ 9 ] [ 4 ]}

Los síntomas de la disgrafía pueden cambiar con la edad. La disgrafía puede causar angustia a los estudiantes a menudo debido a que nadie puede leer su escritura y son conscientes de que no rinden al mismo nivel que sus compañeros. Los problemas emocionales que pueden ocurrir junto con la disgrafía incluyen baja autoestima , menor autoeficacia , menor motivación, peor funcionamiento social, mayor ansiedad y depresión . ^{[ 3 ] [ 13 ] [ 9 ] [ 16 ]} Pueden hacer esfuerzos adicionales para tener los mismos logros que sus compañeros, pero a menudo se frustran porque sienten que su arduo trabajo no da frutos. ^{[ 13 ]} La disgrafía es un trastorno difícil de detectar ya que no afecta edades, género o inteligencia específicos. ^{[ 13 ]} La principal preocupación al tratar de detectar la disgrafía es que las personas ocultan su discapacidad detrás de su fluidez/comprensión verbal y una fuerte codificación sintáctica como un medio para enmascarar las deficiencias de escritura a mano causadas por el trastorno. ^{[ 13 ]} Tener disgrafía no está relacionado con una falta de capacidad cognitiva , ^{[ 3 ]} y no es infrecuente en individuos intelectualmente superdotados, pero debido a la disgrafía sus capacidades intelectuales a menudo no se identifican. ^{[ 13 ]}

Existen algunos problemas comunes no relacionados con la disgrafía, pero que suelen asociarse a ella; el más frecuente es el estrés. Desarrollar aversión a la escritura es otro problema común. A menudo, los niños (y adultos) con disgrafía se frustran enormemente al escribir, especialmente en papel normal (y con la ortografía); los niños más pequeños pueden llorar, enfurruñarse o negarse a completar las tareas escritas. Esta frustración puede causarles mucho estrés y provocar enfermedades relacionadas con el estrés. Esto puede ser consecuencia de cualquier síntoma de disgrafía. ^{[ 9 ] [ 11 ] [ 13 ]}

Las causas subyacentes del trastorno no se comprenden completamente, ^{[ 15 ]} pero se sabe que la disgrafía tiene causas genéticas. ^{[ 3 ]} Más específicamente, es un problema de memoria de trabajo ^{[ 13 ]} causado por una disfunción del neurodesarrollo específica. ^{[ 9 ]} En la disgrafía, los individuos no desarrollan conexiones normales entre las diferentes regiones cerebrales necesarias para la escritura. ^{[ 13 ]} Las personas con disgrafía tienen dificultad para recordar y dominar automáticamente la secuencia de movimientos motores necesarios para escribir letras o números. ^{[ 3 ]} La disgrafía también se debe en parte a problemas subyacentes en la codificación ortográfica, el bucle ortográfico y la salida grafomotora (los movimientos que resultan en la escritura) por parte de las manos, los dedos y las funciones ejecutivas involucradas en la escritura de letras. ^{[ 3 ]} El bucle ortográfico es cuando las palabras escritas se almacenan en la mente, conectadas a través del movimiento secuencial de los dedos para la salida motora a través de la mano con retroalimentación del ojo. ^{[ 13 ]}

Los antecedentes familiares de dificultades específicas de aprendizaje pueden influir. Los niños con disfasia del desarrollo , disgrafía del desarrollo y dislexia del desarrollo pueden tener mayor probabilidad de tener familiares con alguna de estas afecciones. ^{[ 15 ]} Los estudios genéticos sugieren que las tareas de función ejecutiva verbal, las habilidades ortográficas y la capacidad de deletreo pueden tener una base genética. Los genes en los cromosomas 6 y 15 pueden desempeñar algún papel en las dificultades específicas de aprendizaje, ya que se han relacionado con una lectura deficiente, una ortografía deficiente y una menor conciencia fonémica. ^{[ 16 ]}

A diferencia de las dificultades específicas de aprendizaje y los trastornos del neurodesarrollo, que han sido estudiados con mayor profundidad, no existe un método de referencia para diagnosticar la disgrafía. Esto probablemente se deba a que los sistemas de escritura suelen diferir sustancialmente entre países e idiomas, y a la considerable heterogeneidad entre los profesionales médicos encargados de diagnosticar la disgrafía. Por consiguiente, existen diversas pruebas que se utilizan para diagnosticar la disgrafía, como la escala de Ajuriaguerra, la BHK para niños o adolescentes, la Evaluación de la Escritura a Mano de Minnesota, la ETCH, la SCRIPT, la DASH y la escala HHE. ^{[ 24 ] [ 25 ]}

Con dispositivos como las tabletas gráficas , ahora es posible medir la posición, la inclinación y la presión en tiempo real. A partir de estas características, es posible calcular características automáticas como la velocidad y el temblor, y entrenar un clasificador para diagnosticar automáticamente a niños con escritura atípica. ^{[ 24 ]} Las características extraídas tienen diferentes importancias en la clasificación a lo largo del desarrollo y permiten caracterizar diferentes subtipos de disgrafía que podrían tener diferentes orígenes, resultados y requerir diferentes estrategias de remediación. ^{[ 26 ]}

No es raro que las personas con disgrafía sean intelectualmente superdotadas, posean un vocabulario amplio y tengan una gran comprensión del lenguaje al hablar o leer, aunque su trastorno a menudo no se detecta ni se trata; lo que también puede deberse en parte a que la dislexia del desarrollo recibe mucha más atención académica y médica que la disgrafía del desarrollo. ^{[ 27 ]} Además, los niños superdotados con dificultades de transcripción rara vez reciben programas para sus talentos intelectuales debido a sus dificultades para completar tareas escritas. ^{[ 3 ]}

El tratamiento para la disgrafía varía y puede incluir tratamiento para trastornos motores para ayudar a controlar los movimientos de escritura. Puede ser necesario ayudar a los estudiantes disgráficos a superar la evitación de la escritura y aceptar el propósito y la necesidad de escribir. ^{[ 9 ]} El uso de la terapia ocupacional puede ser eficaz en el entorno escolar, y los maestros deben estar bien informados sobre la disgrafía para ayudar a la continuidad de las intervenciones del terapeuta ocupacional. Una forma común de terapia es el uso de Thera-putty, que ayuda a desarrollar la destreza. Los tratamientos pueden abordar problemas de memoria u otros problemas neurológicos. Algunos médicos recomiendan que las personas con disgrafía usen computadoras para evitar los problemas de la escritura a mano. También se han sugerido programas de conversión de voz a texto como un posible tratamiento para la disgrafía. Las tecnologías de reconocimiento de voz se utilizan de dos maneras: dictado y control de computadora. Como herramienta de dictado, las palabras habladas se traducen a texto escrito; el estudiante pronuncia las palabras en un micrófono y las palabras se escriben. La herramienta de control de computadora permite a los estudiantes controlar la computadora y las aplicaciones de software mediante comandos de voz. Si los estudiantes van a usar software de reconocimiento de voz, necesitan usar un habla clara y consistente. El uso de computadoras también permite a los pacientes experimentar con diferentes teclados ergonómicos. Hoy en día, existen muchos teclados alternativos para considerar. Hay teclados con letras ampliadas y/o dispuestas alfabéticamente; hay teclados con diseño ergonómico; y hay miniteclados para estudiantes con movilidad reducida. La disgrafía a veces puede superarse parcialmente con un esfuerzo y entrenamiento adecuados y conscientes. ^{[ 3 ]}

Se ha estimado que hasta el 10% de los niños en el mundo se ven afectados por discapacidades como disgrafía, dislexia, discalculia y dispraxia. ^{[ 18 ] [ 28 ]}

No existe una categoría de educación especial para estudiantes con disgrafía; ^{[ 3 ]} en los Estados Unidos, el Centro Nacional para Discapacidades del Aprendizaje sugiere que los niños con disgrafía sean manejados de manera caso por caso con un Programa de Educación Individualizado , o que se les proporcionen adaptaciones individuales para proporcionar formas alternativas de entregar el trabajo y modificar las tareas para evitar el área de debilidad. (A menudo puede ser difícil para los estudiantes tener adaptaciones generales para cualquier estudiante que pueda tener disgrafía como "Una planificación cuidadosa debe preceder a todas las compras de tecnología, ya que muchas tecnologías son costosas y los presupuestos escolares son limitados. Al considerar la adopción de cualquiera de las tecnologías recomendadas") ^{[ 11 ]} Los estudiantes con disgrafía a menudo no pueden completar tareas escritas que sean legibles, apropiadas en longitud y contenido, o dentro del tiempo dado. ^{[ 3 ]} Se sugiere que los estudiantes con disgrafía reciban instrucciones especializadas que sean apropiadas para ellos. Los niños se beneficiarán principalmente de instrucciones explícitas y completas, ayuda para traducir a través de múltiples niveles de lenguaje, y revisión y corrección de tareas o métodos de escritura. ^{[ 13 ]} La instrucción directa y explícita sobre la formación de letras y la práctica guiada ayudarán a los estudiantes a lograr un desempeño automático en la escritura a mano antes de que usen las letras para escribir palabras, frases y oraciones. ^{[ 3 ]} Algunos niños mayores pueden beneficiarse del uso de una computadora personal o una computadora portátil en clase para que no tengan que lidiar con la frustración de quedarse atrás con respecto a sus compañeros. ^{[ 13 ]} Se ha sugerido que la tecnología de texto predictivo podría ayudar enormemente a los estudiantes con disgrafía. ^{[ 29 ]}

Berninger también sugiere que los maestros de estudiantes disgráficos decidan si se centrarán en la escritura manuscrita (impresa) o en la mecanografía . En cualquier caso, es beneficioso que los estudiantes aprendan a leer la escritura cursiva, ya que algunos maestros la utilizan a diario en las aulas. ^{[ 3 ]} También puede ser beneficioso que el maestro proponga otros métodos para evaluar el conocimiento del niño, además de las pruebas escritas; un ejemplo sería la evaluación oral. Esto reduce la frustración del niño, ya que puede transmitir su conocimiento al maestro sin preocuparse por cómo escribir sus ideas. ^{[ 11 ]} Los estudiantes disgráficos pueden beneficiarse de adaptaciones especiales por parte de sus maestros al escribir. Las adaptaciones que pueden ser útiles incluyen, entre otras: ofrecer lápices más grandes o con agarres especiales, proporcionar papel con líneas en relieve para brindar retroalimentación táctil, conceder tiempo adicional para las tareas de clase, reducir la extensión de las tareas escritas extensas y dividir las tareas escritas largas en varias tareas más cortas. ^{[ 16 ]}

El número de estudiantes con disgrafía puede aumentar del 4 % en los grados de primaria, debido a la dificultad general de la escritura a mano, hasta el 20 % en la secundaria, ya que las composiciones escritas se vuelven más complejas. Por ello, no existen cifras exactas sobre cuántas personas tienen disgrafía debido a la dificultad de su diagnóstico ^{[ 3 ]} , y la prevalencia exacta depende de la definición de disgrafía. Existen ligeras diferencias de género en relación con las dificultades de escritura; en general, se observa que los varones tienen más probabilidades de presentar dificultades con la escritura a mano, la composición, la ortografía y las habilidades ortográficas que las mujeres. ^{[ 13 ] [ 16 ]}

El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales-5 (DSM-5) no utiliza el término disgrafía, sino la frase "un deterioro en la expresión escrita" dentro de la categoría de "trastorno específico del aprendizaje". Este es el término que utilizan la mayoría de los médicos y psicólogos. Para acceder a los servicios de educación especial, un niño debe presentar un problema contemplado o descrito en la Ley de Educación para Personas con Discapacidades (IDEA). Si bien la IDEA no utiliza el término "disgrafía", la describe dentro de la categoría de "discapacidad específica del aprendizaje". Esto incluye dificultades para comprender o utilizar el lenguaje (oral o escrito) que dificultan escuchar, pensar, hablar, leer, escribir, deletrear o realizar cálculos matemáticos.

• Agrafia
• Amnesia de personajes
• Discapacidad del desarrollo
• discapacidad de aprendizaje
• Listas de trastornos del lenguaje

• Página de información sobre la disgrafía del NINDS