Hispanopedia WikiLa desviación vertical disociada ( DVD ) es una afección ocular que se presenta junto con estrabismo , típicamente esotropía infantil . Se desconoce la causa exacta, aunque es lógico suponer que se debe a una inervación defectuosa de los músculos oculares.
Presentación
El ojo se desvía hacia arriba espontáneamente o tras ser cubierto. [ 1 ] Esta afección suele afectar a ambos ojos, pero puede presentarse de forma unilateral o asimétrica. A menudo se asocia con nistagmo latente o manifiesto-latente y, además de presentarse con esotropía infantil , también puede encontrarse asociada con exotropías y desviaciones verticales.
Los episodios de visión disociativa (EVD) suelen evitarse con ambos ojos abiertos, pero pueden manifestarse con falta de atención. Generalmente, se requiere cierto grado de oclusión disociativa para que el cerebro suprima la visión en ese ojo y, por lo tanto, no controle la aparición del EVD. El grado de oclusión disociativa necesario puede implicar el uso de un filtro rojo, un filtro más oscuro o una oclusión completa (por ejemplo, con una mano).
Comienzo
La DVD (displasia vellosa ectodérmica) suele manifestarse entre los 18 meses y los tres años de edad; sin embargo, las dificultades para lograr la oclusión prolongada necesaria para una detección precisa en los niños muy pequeños hacen posible que su aparición sea generalmente anterior a lo que sugieren estas cifras.
Mecanismo
La disociación se refiere a la situación en la que la inervación de un ojo provoca que este se mueva involuntariamente e independientemente del otro. Normalmente, ambos ojos trabajan juntos, como describen las leyes de inervación de Hering y Sherrington . Un DVD es un movimiento lento ascendente y, a veces, temporal de un ojo, con supresión cortical de la visión en ese ojo mientras está desviado. Al regresar hacia abajo y posiblemente hacia adentro para fijar la mirada, el movimiento lento del DVD se invertirá. [ 2 ]
El movimiento disociativo que se observa "objetivamente" no debe confundirse con la disociación que se produce "subjetivamente", como cuando el cerebro deja de visualizar ambas imágenes simultáneamente (ignorando o suprimiendo la visión en ese ojo).
Diagnóstico
Una prueba denominada Prueba de la Cuña Oscura de Bielschowsky puede utilizarse para revelar y diagnosticar la presencia de desviación vertical disociada, aunque cualquier cantidad de oclusión disociativa (o ninguna) también puede provocar que ocurra.
Se le pide al paciente que mire una luz. Se cubre un ojo y se coloca un filtro delante del otro. La densidad u opacidad de este filtro se aumenta gradualmente y se observa el comportamiento del ojo cubierto (no del ojo que está debajo del filtro). Inicialmente, si hay DVD, el ojo cubierto se habrá elevado, pero a medida que aumenta la opacidad del filtro, el ojo cubierto se moverá gradualmente hacia abajo. Este fenómeno de Bielschowsky está presente en más del 50 % de las personas con DVD prominente, sobre todo si la DVD es asimétrica y también hay ambliopía . [ 3 ]
El fenómeno de Bielschowsky también está presente en el plano horizontal en pacientes con DHD prominente (desviación horizontal disociada). [ 3 ]
Diagnóstico diferencial
La DVD se confunde frecuentemente con la hiperfunción de los músculos oblicuos inferiores extraoculares. La DVD puede detectarse mediante pruebas de movimientos oculares cuando se ocluye un ojo con la nariz durante la mirada lateral. Este ojo se elevará, simulando una hiperfunción del oblicuo inferior. Sin embargo, en un caso unilateral, la hiperfunción del músculo recto superior en el ojo dominante no afectado también puede ser un factor causante, además de provocar una exoforia en forma de V.
Tratamiento
El tratamiento de esta afección es quirúrgico y generalmente implica la reducción de la fuerza del músculo recto superior o la transposición anterior del músculo oblicuo inferior de los ojos afectados. [ 1 ]
Existen varios procedimientos quirúrgicos diferentes para la corrección de la DVD, entre ellos: anteriorización del oblicuo inferior, anteriorización del oblicuo inferior más resección, recesión del recto superior, recesión del recto superior más sutura de fijación posterior y miectomía del oblicuo inferior, aunque no hay suficiente evidencia para determinar qué procedimiento produce los mejores resultados para los pacientes. [ 4 ]
Véase también
Referencias
- 1 2 John P. Whitcher; Paul Riordan-Eva (18 de octubre de 2007). Oftalmología general de Vaughan y Asbury (17.ª ed.). McGraw-Hill Medical. pág. 246. ISBN 978-0-07-144314-2.
- ↑ Kaur, Kirandeep; Gurnani, Bharat (2022), "Desviación vertical disociada" , StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID 34424634 , consultado el 24 de octubre de 2022.
- 1 2 David A. Plager (2004). Cirugía de estrabismo: estrategias básicas y avanzadas . Oxford University Press. pág. 76. ISBN 978-0-19-517023-8.
- ↑ Hatt SR, Wang X, Holmes JM (2015). "Intervenciones para la desviación vertical disociada" . Cochrane Database Syst Rev. 11 ( 11) CD010868. doi : 10.1002/14651858.CD010868.pub2 . PMC 4710857. PMID 26587695 .
- Mein J, Trimble R (1991). Diagnóstico y tratamiento de los trastornos de la motilidad ocular (2.ª ed.). Blackwell.
- F Rowe (2004). Ortóptica clínica (2ª ed.). Blackwell.
- Enfermedades oculares