Trastorno de identidad disociativa

El historial psiquiátrico de la persona frecuentemente contiene múltiples diagnósticos previos de diversos trastornos y fracasos de tratamiento . ^{[ 32 ]} La queja de presentación más común del TID es la depresión (90%) que a menudo es resistente al tratamiento, siendo los dolores de cabeza y las crisis no epilépticas síntomas neurológicos comunes. Los trastornos comórbidos incluyen trastorno de estrés postraumático (TEPT), trastornos por consumo de sustancias , trastornos de la alimentación , trastornos de ansiedad , trastornos de la personalidad y trastorno del espectro autista . ^{[ 18 ] [ 33 ]} Entre el 30% y el 70% de las personas diagnosticadas con TID tienen antecedentes de trastorno límite de la personalidad . ^{[ 34 ]} Las presentaciones de disociación en personas con esquizofrenia difieren de las de las personas con TID ya que no están arraigadas en el trauma, y ​​esta distinción puede evaluarse eficazmente; las condiciones comparten una alta tasa de alucinaciones auditivas en forma de voces. ^{[ 35 ]} También se ha sugerido que los trastornos y alteraciones del sueño desempeñan un papel en los trastornos disociativos en general y específicamente en el TID. También se dice que las alteraciones del entorno afectan a los pacientes con TID. ^{[ 36 ]}

Existen dos teorías contrapuestas sobre las causas del desarrollo del trastorno de identidad disociativo. El modelo relacionado con el trauma sugiere que un trauma complejo o una adversidad grave en la infancia, también conocido como trauma del desarrollo, aumenta el riesgo de desarrollar este trastorno. ^{[ 37 ] [ 38 ] [ 39 ]} El modelo no relacionado con el trauma, también denominado modelo sociogénico o de fantasía, sugiere que el trastorno de identidad disociativo se desarrolla a través de una alta propensión a la fantasía o sugestionabilidad, juegos de rol o influencias socioculturales. ^{[ 37 ] [ 38 ] [ 39 ]}

El DSM-5-TR afirma que "el trauma en la infancia (por ejemplo, negligencia y abuso físico, sexual y emocional, generalmente antes de los 5-6 años) representa un factor de riesgo importante para el trastorno de identidad disociativa". ^{[ 12 ] (p333)} Otros factores de riesgo reportados incluyen procedimientos médicos dolorosos, experiencias de guerra , presenciar terrorismo o haber sido víctima de trata en la infancia. ^{[ 12 ] (p333)} Los trastornos disociativos ocurren con frecuencia después de un trauma, y ​​el DSM-5-TR los ubica después del capítulo sobre trastornos relacionados con el trauma y el estrés para reflejar esta estrecha relación entre el trauma complejo y la disociación. ^{[ 12 ] (p329)}

El trastorno de identidad disociativa se conceptualiza a menudo como "la forma más grave de un trastorno de estrés postraumático de inicio en la infancia". ^{[ 37 ]} Según muchos investigadores, la etiología de la identidad disociativa es multifactorial e implica una interacción compleja entre el trauma del desarrollo, las influencias socioculturales y los factores biológicos. ^{[ 40 ] [ 37 ] [ 15 ]}

Las personas diagnosticadas con trastorno de identidad disociativo a menudo informan haber sufrido abuso físico o sexual durante la infancia ^{[ 3 ]} (aunque la veracidad de estos informes ha sido cuestionada ^{[ 27 ]} ); otras informan estrés abrumador, enfermedades médicas graves u otros eventos traumáticos durante la infancia. ^{[ 3 ]} También informan más trauma psicológico histórico que aquellos diagnosticados con cualquier otra enfermedad mental. ^{[ 41 ] [ a ]}

Se ha propuesto que un trauma sexual, físico o psicológico grave en la infancia explica su desarrollo; la conciencia, los recuerdos y las emociones de acciones o eventos dañinos causados ​​por el trauma se aíslan de la consciencia, y se forman partes alternativas con recuerdos, emociones, creencias, temperamento y comportamiento diferentes. ^{[ 42 ]} El trastorno de identidad disociativa también se atribuye a estrés extremo y alteraciones del apego a los cuidadores en la primera infancia. Lo que puede resultar en un trastorno de estrés postraumático complejo (TEPT-C) en adultos puede convertirse en un trastorno de identidad disociativa cuando ocurre en niños, posiblemente debido a su mayor uso de la imaginación como forma de afrontamiento , así como a la falta de integración del desarrollo en la infancia. ^{[ 29 ]}

Posiblemente debido a cambios en el desarrollo y a un sentido de sí mismo más coherente después de los 6-9 años, la experiencia de un trauma extremo puede resultar en síntomas disociativos diferentes, aunque también complejos, alteraciones de la identidad y trastornos relacionados con el trauma. ^{[ 29 ]} Se cree que las relaciones entre el abuso infantil, el apego desorganizado y la falta de apoyo social son factores de riesgo comunes que conducen al trastorno de identidad disociativo. ^{[ 25 ]} Aunque el papel de la capacidad biológica de un niño para disociarse sigue sin estar claro, algunas evidencias indican un impacto neurobiológico del estrés del desarrollo. Además, en un estudio de revisión realizado por Vedat, se propuso que las personalidades de los niños nacen universalmente desintegradas, y los diversos aspectos de la personalidad no desarrollada de un niño se integran gradualmente a medida que el cerebro del niño crece y se desarrolla. ^{[ 15 ]}

La desvinculación del trauma temprano de la etiología de la disociación ha sido rechazada explícitamente por quienes apoyan el modelo del trauma temprano. Un artículo de revisión de 2012 argumenta la hipótesis de que el trauma actual o reciente puede afectar la evaluación que un individuo hace del pasado más lejano, cambiando la experiencia del pasado y dando lugar a estados disociativos. ^{[ 43 ]} Giesbrecht et al. han sugerido que no hay evidencia empírica que vincule el trauma temprano con la disociación, y en cambio sugieren que los problemas con el funcionamiento neuropsicológico , como una mayor distractibilidad en respuesta a ciertas emociones y contextos, explican las características disociativas. ^{[ 44 ]} Una posición intermedia plantea la hipótesis de que el trauma, en algunas situaciones, altera los mecanismos neuronales relacionados con la memoria. Cada vez hay más evidencia de que los trastornos disociativos están relacionados tanto con un historial de trauma como con "mecanismos neuronales específicos". ^{[ 29 ]} También se ha sugerido que puede haber un vínculo genuino pero más modesto entre el trauma y el trastorno de identidad disociativa, donde el trauma temprano causa una mayor propensión a la fantasía , lo que a su vez puede hacer que los individuos sean más vulnerables a las influencias sociocognitivas que rodean el desarrollo del trastorno de identidad disociativa. ^{[ 45 ]}

Joel Paris afirma que el modelo traumático del trastorno de identidad disociativa aumentó el atractivo del diagnóstico entre los profesionales de la salud, los pacientes y el público en general, ya que validaba la idea de que el abuso infantil tenía efectos graves y duraderos. Paris sostiene que existe muy poca evidencia experimental que respalde la hipótesis de la disociación traumática, y ninguna investigación que demuestre que la disociación se vincule de forma consistente con la alteración de la memoria a largo plazo. ^{[ 46 ]}

Los síntomas del trastorno de identidad disociativa pueden ser creados por terapeutas que utilizan técnicas para "recuperar" recuerdos (como el uso de hipnosis para "acceder" a identidades alternativas, facilitar la regresión de edad o recuperar recuerdos) en individuos sugestionables. ^{[ 5 ] [ 6 ] [ 28 ] [ 47 ] [ 48 ]} Conocido como el modelo no relacionado con el trauma, o el modelo sociocognitivo o modelo de fantasía, propone que el trastorno de identidad disociativa se debe a que una persona se comporta consciente o inconscientemente de ciertas maneras promovidas por estereotipos culturales, ^{[ 47 ]} con terapeutas involuntarios que proporcionan señales a través de técnicas terapéuticas inadecuadas. Este modelo postula que el comportamiento se ve potenciado por las representaciones mediáticas del trastorno de identidad disociativa. ^{[ 45 ]} Un ejemplo del trastorno en las representaciones mediáticas, que apoya esta teoría, se encuentra en libros y películas supuestamente reales del siglo XX; Sybil se convirtió en la base de muchos elementos del diagnóstico, pero más tarde se descubrió que era ficticia. ^{[ 4 ] [ 7 ]}

Los defensores del modelo no relacionado con el trauma señalan que los síntomas disociativos rara vez están presentes antes de la terapia intensiva por parte de especialistas en el tratamiento del trastorno de identidad disociativa, quienes, a través del proceso de elicitación, conversación e identificación de alters, dan forma o posiblemente crean el diagnóstico. ^{[ 49 ]} Si bien los defensores señalan que el trastorno de identidad disociativa se acompaña de sufrimiento genuino y síntomas angustiantes, y puede diagnosticarse de manera confiable utilizando los criterios del DSM, son escépticos de la etiología relacionada con el trauma sugerida por los defensores del modelo relacionado con el trauma. ^{[ 50 ]} Los defensores del trastorno de identidad disociativa no relacionado con el trauma están preocupados por la posibilidad de que la hipnotizabilidad, la sugestionabilidad, la fantasía frecuente y la absorción mental predispongan a los individuos a la disociación. ^{[ 17 ]} Señalan que un pequeño subconjunto de médicos es responsable de diagnosticar a la mayoría de los individuos con trastorno de identidad disociativa. ^{[ 51 ] [ 6 ] [ 46 ]}

El psicólogo Nicholas Spanos y otros han sugerido que, además de los casos causados ​​por la terapia, el trastorno de identidad disociativa podría ser consecuencia de la interpretación de roles . Sin embargo, otros discrepan, argumentando que no existe un incentivo fuerte para que las personas inventen o mantengan identidades separadas. También citan antecedentes de abuso como evidencia. ^{[ 52 ]} Otros argumentos de que la terapia puede causar trastorno de identidad disociativa incluyen la falta de niños diagnosticados con TID, el repentino aumento en las tasas de diagnóstico después de 1980 (aunque el trastorno de identidad disociativa no fue un diagnóstico hasta el DSM-IV, publicado en 1994), la ausencia de evidencia de mayores tasas de abuso infantil, la aparición del trastorno casi exclusivamente en individuos sometidos a psicoterapia, particularmente involucrando hipnosis , las presencias de identidades alternativas extrañas (como aquellas que afirman ser animales o criaturas mitológicas) y un aumento en el número de identidades alternativas con el tiempo ^{[ 45 ] [ 6 ]} (así como un aumento inicial en su número cuando comienza la psicoterapia en la terapia orientada al TID ^{[ 45 ]} ). Estas diversas causas culturales y terapéuticas ocurren dentro de un contexto de psicopatología preexistente, en particular trastorno límite de la personalidad , que es comúnmente comórbido con el trastorno de identidad disociativa. ^{[ 45 ]} Además, las presentaciones pueden variar entre culturas, como los pacientes indios que solo cambian de personalidad después de un período de sueño, que es comúnmente como los medios de comunicación dentro de ese país presentan el trastorno de identidad disociativa. ^{[ 45 ]}

Los defensores del trastorno de identidad disociativa no relacionado con el trauma afirman que el trastorno está fuertemente vinculado a la psicoterapia (posiblemente sugestiva), que a menudo implica recuerdos recuperados (recuerdos de los que la persona previamente tenía amnesia) o falsos recuerdos , y que dicha terapia podría causar identidades adicionales. Estos recuerdos podrían usarse para hacer una acusación de abuso sexual infantil . Hay poco acuerdo entre quienes ven la terapia como una causa y el trauma como una causa. ^{[ 53 ]} Los partidarios de la terapia como causa del trastorno de identidad disociativa sugieren que un pequeño número de clínicos que diagnostican un número desproporcionado de casos proporcionaría evidencia para su posición ^{[ 47 ]} aunque también se ha afirmado que las tasas más altas de diagnóstico en países específicos como Estados Unidos pueden deberse a una mayor conciencia del TID. Las tasas más bajas en otros países pueden deberse a un reconocimiento artificialmente bajo del diagnóstico. ^{[ 28 ]} Se argumenta que "los mecanismos descritos en el DSM-5 como 'amnesia disociativa' no se corresponden con el conocimiento actual de cómo funciona la memoria, ni de forma ordinaria ni en circunstancias de estrés intenso", y que si bien los recuerdos traumáticos pueden olvidarse y recordarse posteriormente, esto se debe a procesos regulares de olvido y recuerdo, y no es un proceso distinto. ^{[ 54 ]} Sin embargo, el síndrome de la memoria falsa en sí mismo no es considerado por los expertos en salud mental como un diagnóstico válido, ^{[ 55 ]} y ha sido descrito como "un término no psicológico originado por una fundación privada cuyo propósito declarado es apoyar a los padres acusados", ^{[ 56 ]} y los críticos argumentan que el concepto no tiene respaldo empírico, y además describen a la Fundación del Síndrome de la Memoria Falsa como un grupo de defensa que ha distorsionado y tergiversado la investigación sobre la memoria. ^{[ 57 ] [ 58 ]}

Una revisión de investigaciones recientes sobre el TID no encontró ningún estudio empírico sobre el modelo sociocognitivo en el período 2011-2021, identificando el modelo como "una fuente de críticas no resueltas al modelo del trauma", no como una hipótesis empírica por derecho propio. Algunos escépticos importantes del TID relacionado con el trauma han abandonado en los últimos años los modelos de causa única del trastorno, argumentando a favor del fin de la controversia, ya que ningún modelo de este tipo puede proporcionar una "explicación completa o totalmente satisfactoria" del TID. ^{[ 11 ]} Como parte de su modelo "transteórico", Lynn et al. sugirieron que el trauma puede ser más importante que los factores sociocognitivos en los casos clínicos. ^{[ 19 ]}

La rareza de los diagnósticos de TID en niños se cita como una razón para dudar de la validez del trastorno, ^{[ 6 ] [ 47 ]} y los defensores de ambas etiologías creen que el descubrimiento de un trastorno de identidad disociativa en un niño que nunca ha recibido tratamiento socavaría críticamente el modelo no relacionado con el trauma. Por el contrario, si se descubre que los niños desarrollan un trastorno de identidad disociativa solo después de recibir tratamiento, esto desafiaría el modelo relacionado con el trauma. ^{[ 47 ]} A partir de 2011Se han identificado aproximadamente 250 casos de trastorno de identidad disociativa en niños, aunque los datos no ofrecen un apoyo inequívoco a ninguna de las teorías. Si bien algunos niños fueron diagnosticados con trastorno de identidad disociativa antes de la terapia, varios fueron presentados a los clínicos por padres que también habían sido diagnosticados con este trastorno; otros fueron influenciados por la aparición del trastorno de identidad disociativa en la cultura popular o debido a un diagnóstico de psicosis por escuchar voces, un síntoma que también se encuentra en el trastorno de identidad disociativa. No se han realizado estudios para buscar niños con trastorno de identidad disociativa en la población general, y el único estudio que intentó buscar niños con este trastorno que no estuvieran ya en terapia lo hizo examinando a hermanos de aquellos que ya estaban en terapia para el trastorno de identidad disociativa. Un análisis del diagnóstico de niños reportado en publicaciones científicas encontró que 44 estudios de caso de pacientes individuales estaban distribuidos uniformemente (es decir, cada estudio de caso fue reportado por un autor diferente), pero en los artículos sobre grupos de pacientes, cuatro investigadores fueron responsables de la mayoría de los informes. ^{[ 47 ]}

La descripción teórica inicial del trastorno de identidad disociativa fue que los síntomas disociativos eran un medio para afrontar el estrés extremo (particularmente el abuso sexual y físico infantil), pero esta creencia ha sido cuestionada por los datos de múltiples estudios de investigación. ^{[ 45 ]} Los defensores del modelo relacionado con el trauma afirman que la alta correlación del abuso sexual y físico infantil reportado por adultos con el trastorno de identidad disociativa corrobora el vínculo entre el trauma y el trastorno de identidad disociativa. ^{[ 22 ] [ 45 ]} Sin embargo, el vínculo entre el trastorno de identidad disociativa y el maltrato ha sido cuestionado por varias razones. Los estudios que reportan los vínculos a menudo se basan en autoinformes en lugar de corroboraciones independientes, y estos resultados pueden verse empeorados por el sesgo de selección y derivación. ^{[ 22 ] [ 45 ]} La mayoría de los estudios sobre trauma y disociación son transversales en lugar de longitudinales , lo que significa que los investigadores no pueden atribuir causalidad , y los estudios que evitan el sesgo de recuerdo no han logrado corroborar dicho vínculo causal. ^{[ 22 ] [ 45 ]} Además, los estudios rara vez controlan los muchos trastornos comórbidos con el trastorno de identidad disociativa , o la inadaptación familiar (que en sí está altamente correlacionada con el trastorno de identidad disociativa). ^{[ 22 ] [ 45 ]} La asociación popular del trastorno de identidad disociativa con el abuso infantil es relativamente reciente, ocurriendo solo después de la publicación de Sybil en 1973. La mayoría de los ejemplos anteriores de "múltiples", como Chris Costner Sizemore , cuya vida fue representada en el libro y la película Las tres caras de Eva , no reportaron ningún recuerdo de trauma infantil. ^{[ 50 ]}

La quinta edición revisada del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-5-TR) de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría diagnostica el TID según los criterios diagnósticos que se encuentran en el código 300.14 (trastornos disociativos) . El TID a menudo se diagnostica erróneamente en un principio porque los clínicos reciben poca capacitación sobre los trastornos disociativos o el TID, y con frecuencia utilizan entrevistas diagnósticas estándar que no incluyen preguntas sobre trauma, disociación o síntomas postraumáticos. ^{[ 16 ] (p 118)} Esto contribuye a las dificultades para diagnosticar el trastorno y al sesgo del clínico. ^{[ 16 ]}

El TID rara vez se diagnostica en niños. ^{[ 6 ]} Los criterios requieren que un individuo sea controlado recurrentemente por dos o más identidades discretas o estados de personalidad , acompañados de lapsos de memoria para información importante que no sea causada por alcohol, drogas o medicamentos y otras afecciones médicas como crisis parciales complejas . ^{[ 1 ]} En niños, los síntomas no deben explicarse mejor por "compañeros de juego imaginarios u otros juegos de fantasía". ^{[ 1 ]} El diagnóstico normalmente lo realiza un profesional de la salud mental con formación clínica, como un psiquiatra o psicólogo, a través de una evaluación clínica, entrevistas con familiares y amigos, y la consideración de otro material auxiliar. También se pueden utilizar entrevistas especialmente diseñadas (como el SCID-D ) y herramientas de evaluación de la personalidad en la evaluación. ^{[ 32 ]} Dado que la mayoría de los síntomas dependen del autoinforme y no son concretos y observables, existe un grado de subjetividad al hacer el diagnóstico. ^{[ 24 ]} Las personas a menudo no están inclinadas a buscar tratamiento, especialmente porque sus síntomas pueden no tomarse en serio; Así, los trastornos disociativos se han denominado "enfermedades de ocultamiento". ^{[ 17 ] [ 59 ]}

El diagnóstico ha sido criticado por los defensores de la terapia como causa o la hipótesis sociocognitiva, ya que creen que es una condición ligada a la cultura y a menudo inducida por la atención médica. ^{[ 22 ] [ 6 ] [ 5 ]} Las señales sociales involucradas en el diagnóstico pueden ser fundamentales para moldear el comportamiento o la atribución del paciente, de modo que los síntomas dentro de un contexto pueden estar vinculados al TID, mientras que en otro momento o lugar el diagnóstico podría haber sido algo diferente al TID. ^{[ 46 ]} Otros investigadores discrepan y argumentan que la existencia de la condición y su inclusión en el DSM están respaldadas por múltiples líneas de evidencia confiable, con criterios diagnósticos que permiten que se distinga claramente de las condiciones con las que a menudo se confunde (esquizofrenia, trastorno límite de la personalidad y trastorno convulsivo). ^{[ 28 ]} El hecho de que una gran proporción de casos sean diagnosticados por proveedores de atención médica específicos, y que se hayan creado síntomas en sujetos de investigación no clínicos con las señales adecuadas, se ha sugerido como evidencia de que un pequeño número de clínicos que se especializan en TID son responsables de la creación de alters a través de la terapia. ^{[ 22 ]}

Los pacientes con TID son diagnosticados con un promedio de 5 a 7 trastornos comórbidos, una cifra superior a la de otras afecciones mentales. Los diagnósticos erróneos (p. ej., esquizofrenia, trastorno bipolar) son muy comunes entre los pacientes con TID. ^{[ 25 ]}

Debido a la superposición de síntomas, el diagnóstico diferencial incluye esquizofrenia , trastorno bipolar normal y de ciclo rápido , epilepsia , trastorno límite de la personalidad y trastorno del espectro autista . ^{[ 60 ]} Los delirios o las alucinaciones auditivas pueden confundirse con el habla de otras personalidades. ^{[ 29 ]} La persistencia y consistencia de las identidades y el comportamiento, la amnesia, las medidas de disociación o hipnotizabilidad y los informes de familiares u otros asociados que indiquen un historial de tales cambios pueden ayudar a distinguir el TID de otras afecciones. Un diagnóstico de TID tiene prioridad sobre cualquier otro trastorno disociativo. Distinguir el TID de la simulación es una preocupación cuando hay ganancias financieras o legales en juego, y también se puede considerar el trastorno facticio si la persona tiene un historial de búsqueda de ayuda o atención. Las personas que afirman que sus síntomas se deben a espíritus o entidades externas que entran en sus cuerpos generalmente son diagnosticadas con trastorno disociativo no especificado en lugar de TID debido a la falta de identidades o estados de personalidad. ^{[ 27 ]} La mayoría de las personas que ingresan a un servicio de urgencias y no recuerdan sus nombres generalmente se encuentran en un estado psicótico. Aunque las alucinaciones auditivas son comunes en el TID, también pueden ocurrir alucinaciones visuales complejas . ^{[ 25 ]} Quienes tienen TID generalmente tienen una prueba de realidad adecuada. Las personas con TID pueden tener más síntomas positivos y menos síntomas negativos de Schneider de la esquizofrenia. ^{[ 61 ]} La persona con TID percibe cualquier voz que escucha como proveniente de dentro de su cabeza, mientras que la persona con esquizofrenia percibe las voces como externas. ^{[ 22 ]} Además, las personas con psicosis son mucho menos susceptibles a la hipnosis que aquellas con TID. ^{[ 29 ]} Las dificultades en el diagnóstico diferencial aumentan en los niños. ^{[ 47 ]}

El TID debe distinguirse de, o determinarse si es comórbido con, una variedad de trastornos que incluyen trastornos del estado de ánimo , psicosis , trastornos de ansiedad , TEPT , trastornos de la personalidad , trastornos cognitivos , trastornos neurológicos , epilepsia , trastorno somatomorfo , trastorno facticio , simulación , otros trastornos disociativos y estados de trance . ^{[ 62 ]} Un aspecto adicional de la controversia del diagnóstico es que hay muchas formas de disociación y lapsos de memoria, que pueden ser comunes tanto en situaciones estresantes como no estresantes y pueden atribuirse a diagnósticos mucho menos controvertidos. ^{[ 46 ]}

Se ha planteado una relación entre el TID y el trastorno límite de la personalidad, y varios clínicos han observado una superposición entre los síntomas y las conductas. Se ha sugerido que algunos casos de TID podrían surgir "de un sustrato de rasgos límite". Las revisiones de pacientes con TID y sus historias clínicas concluyeron que entre el 30 % y el 70 % de los diagnosticados con TID presentan trastorno límite de la personalidad comórbido . ^{[ 25 ]}

El DSM-5 profundiza en el tema de los antecedentes culturales como influencia en algunas presentaciones del TID. ^{[ 1 ] (pág. 295)}

Muchas características del trastorno de identidad disociativa pueden verse influenciadas por el trasfondo cultural del individuo. Quienes padecen este trastorno pueden presentar síntomas neurológicos prominentes sin explicación médica, como crisis no epilépticas, parálisis o pérdida sensorial, en entornos culturales donde estos síntomas son comunes. De manera similar, en entornos donde la posesión normativa es común (por ejemplo, zonas rurales en países en desarrollo, entre ciertos grupos religiosos en Estados Unidos y Europa), las identidades fragmentadas pueden adoptar la forma de espíritus, deidades, demonios, animales o figuras míticas. La aculturación o el contacto intercultural prolongado pueden moldear las características de otras identidades (por ejemplo, en la India, las personas pueden hablar exclusivamente inglés y vestir ropa occidental). El trastorno de identidad disociativa con forma de posesión se distingue de los estados de posesión culturalmente aceptados en que el primero es involuntario, angustiante, incontrolable y a menudo recurrente o persistente; implica un conflicto entre el individuo y su entorno familiar, social o laboral; y se manifiesta en momentos y lugares que violan las normas de la cultura o la religión.

Los defensores del modelo sociogénico cuestionan que el trastorno de identidad disociativa sea una respuesta orgánica al trauma, y ​​creen que se trata de una conducta socialmente construida y un contagio psíquico. Paul R. McHugh afirma que el trastorno se mantiene en gran medida gracias a la atención que los médicos suelen prestarle. Esto significa que no es una condición mental de origen natural, como la ansiedad o la depresión mayor. Existe en el mundo como un producto artificial de la invención humana. McHugh creía que quienes defienden el trastorno de identidad disociativa empeoran inadvertidamente la condición del paciente al validar la conducta y prestarle atención. ^{[ 71 ]}

Según McHugh, en el Hospital Johns Hopkins los médicos deberían ignorar las manifestaciones de los "alter egos" y, en cambio, centrarse en el tratamiento de otros problemas psiquiátricos que presentan los pacientes. Al parecer, este método de tratamiento es eficaz: ^{[ 72 ]}

Lo que sorprende a muchos es que las personalidades múltiples tienden a desaparecer rápidamente cuando se ignoran. Por lo general, en nuestra planta de anorexia nerviosa, los pacientes que ingresaron con trastorno de personalidad múltiple (TPM) dejan de hablar de sus personalidades alternativas en pocos días y a menudo informan que, después de una o dos semanas de recuperar su peso corporal y asistir a terapia grupal relacionada con su trastorno alimentario, las ideas y preocupaciones sobre sus "personalidades alternativas" desaparecieron gradualmente de su mente.

Según una revisión de 2014, tales opiniones se basan en hallazgos anecdóticos o no revisados ​​por pares. En estudios controlados, el tratamiento no especializado que no abordó los estados disociativos del yo no mejoró sustancialmente los síntomas del TID, aunque puede haber mejoría en otras afecciones de los pacientes. ^{[ 69 ]}

La Sociedad Internacional para el Estudio del Trauma y la Disociación , defensora del modelo de trauma, ha publicado directrices para el tratamiento orientado a fases en adultos, así como en niños y adolescentes, que se utilizan ampliamente con éxito en el campo del tratamiento del TID. ^{[ 18 ] [ 16 ]} Las directrices establecen que "un resultado de tratamiento deseable es una forma viable de integración o armonía entre identidades alternativas". Algunos expertos en el tratamiento de personas con TID utilizan las técnicas recomendadas en las directrices de tratamiento de 2011. ^{[ 18 ]} La investigación empírica incluye el estudio longitudinal de tratamiento TOP DD, que encontró que los pacientes mostraron "reducciones estadísticamente significativas en la disociación, TEPT, angustia, depresión, hospitalizaciones, intentos de suicidio, autolesiones, conductas peligrosas, consumo de drogas y dolor físico" y una mejora en el funcionamiento general. ^{[ 18 ]} Los efectos del tratamiento se han estudiado durante más de treinta años, con algunos estudios que tienen un seguimiento de diez años. ^{[ 18 ]} Existen directrices de tratamiento para adultos y niños que sugieren un enfoque de tres fases. ^{[ 16 ]}

Los métodos de tratamiento comunes incluyen una mezcla ecléctica de técnicas de psicoterapia , que incluyen la terapia cognitivo-conductual (TCC), ^{[ 16 ] [ 25 ]} la terapia orientada a la introspección , ^{[ 24 ]} la terapia dialéctica conductual (TDC), la hipnoterapia y la desensibilización y reprocesamiento por movimientos oculares (EMDR). ^{[ 73 ]}

La hipnosis debe considerarse cuidadosamente al elegir tanto el tratamiento como a los profesionales que la brindan, debido a sus peligros. Por ejemplo, la hipnosis a veces puede provocar falsos recuerdos y falsas acusaciones de abuso por parte de familiares, seres queridos, amigos, profesionales y miembros de la comunidad. Quienes padecen trastorno de identidad disociativa suelen haber sido víctimas de abuso real (sexual, físico, emocional y financiero) por parte de terapeutas, familiares, amigos, seres queridos y miembros de la comunidad. ^{[ 74 ]}

El tratamiento breve debido a la atención administrada puede ser difícil, ya que las personas diagnosticadas con TID pueden tener dificultades inusuales para confiar en un terapeuta y tomar un período prolongado para formar una alianza terapéutica cómoda . ^{[ 16 ]} Se recomienda el contacto regular (al menos semanal) y el tratamiento generalmente dura años, no semanas o meses. ^{[ 25 ]} Se ha sugerido la higiene del sueño como una opción de tratamiento, pero no se ha probado. En general, hay muy pocos ensayos clínicos sobre el tratamiento del TID, ninguno de los cuales fue un ensayo controlado aleatorizado . ^{[ 45 ]}

La terapia para el TID generalmente se centra en fases. ^{[ 18 ]} Pueden aparecer diferentes personalidades alternas según su mayor capacidad para afrontar situaciones de estrés o amenazas específicas. Si bien algunos pacientes pueden presentar inicialmente un gran número de personalidades alternas, este número puede disminuir durante el tratamiento, aunque se considera importante que el terapeuta se familiarice al menos con los estados de personalidad más prominentes, ya que la personalidad "anfitriona" puede no ser la "verdadera" identidad del paciente. Ciertas personalidades alternas pueden reaccionar negativamente a la terapia, temiendo que el objetivo del terapeuta sea eliminarlas (en particular, aquellas asociadas con actividades ilegales o violentas). Un objetivo más realista y apropiado del tratamiento es integrar las respuestas adaptativas al abuso, las lesiones u otras amenazas en la estructura general de la personalidad. ^{[ 25 ]}

La primera fase de la terapia se centra en los síntomas y en aliviar los aspectos angustiantes de la afección, garantizando la seguridad del individuo, mejorando la capacidad del paciente para formar y mantener relaciones saludables y mejorando su funcionamiento general en la vida diaria. En esta fase del tratamiento se abordan los trastornos comórbidos, como el trastorno por consumo de sustancias y los trastornos de la alimentación . ^{[ 16 ]} La segunda fase se centra en la exposición gradual a recuerdos traumáticos y en la prevención de la redisociación. La fase final se centra en reconectar las identidades de los distintos alters en una única identidad funcional con todos sus recuerdos y experiencias intactos. ^{[ 16 ]}

Se sabe poco sobre el pronóstico del TID no tratado. ^{[ 62 ]} Los síntomas suelen fluctuar con el tiempo. ^{[ 3 ]} Los pacientes con síntomas principalmente disociativos y postraumáticos tienen un mejor pronóstico que aquellos con trastornos comórbidos o que aún están en contacto con los abusadores, y estos últimos grupos suelen enfrentarse a un tratamiento más prolongado y difícil. La ideación suicida , los intentos de suicidio y la autolesión son comunes en la población con TID. ^{[ 3 ]} La duración del tratamiento puede variar según los objetivos del paciente, que pueden abarcar desde simplemente mejorar la comunicación y la cooperación entre los alters, hasta reducir la amnesia entre los alters, hasta la integración y fusión de todos los alters, pero este último objetivo generalmente lleva años, con psicoterapeutas capacitados y experimentados. ^{[ 3 ]}

Según la Asociación Estadounidense de Psiquiatría, la prevalencia de TID en los últimos 12 meses entre adultos en los EE. UU. es del 1,5 %, con una prevalencia similar entre mujeres y hombres. ^{[ 75 ]} Se ha descrito que las estimaciones de prevalencia poblacional varían ampliamente, con algunas estimaciones de TID en entornos de hospitalización que sugieren entre el 1 % y el 9,6 %. ^{[ 22 ]} Las tasas notificadas en la comunidad varían del 1 % al 3 %, con tasas más altas entre pacientes psiquiátricos. ^{[ 16 ] [ 28 ]} A partir de 2017, la evidencia sugirió una prevalencia de TID del 2 % al 5 % entre pacientes psiquiátricos hospitalizados, del 2 % al 3 % entre pacientes ambulatorios y del 1 % en la población general. ^{[ 15 ]} Su prevalencia real es un tema controvertido, y se argumenta que estas cifras son tanto sobreestimaciones como subestimaciones importantes. ^{[ 76 ]}

En 2012, el TID se diagnosticaba de 5 a 9 veces más comúnmente en mujeres que en hombres durante la adultez temprana, aunque esto pudo deberse a un sesgo de selección, ya que se sospechaba que los hombres que cumplían los criterios de diagnóstico de TID terminarían en el sistema de justicia penal en lugar de en hospitales. ^{[ 22 ]} Los diagnósticos de TID son extremadamente raros en niños; gran parte de la investigación sobre el TID infantil se realizó en las décadas de 1980 y 1990 y no aborda las controversias actuales en torno al diagnóstico. ^{[ 47 ]} El TID ocurre más comúnmente en adultos jóvenes ^{[ 77 ]} y disminuye en prevalencia con la edad. ^{[ 78 ]}

Existe un conocimiento deficiente del TID en los entornos clínicos y en el público general. La escasa formación clínica (o la falta de ella) sobre el TID y otros trastornos disociativos se ha descrito en la literatura: «a la mayoría de los clínicos se les ha enseñado (o asumen) que el TID es un trastorno raro con una presentación florida y dramática». ^{[ 16 ] [ 63 ]} Los síntomas en los pacientes a menudo no son fácilmente visibles, lo que complica el diagnóstico. ^{[ 16 ]} El TID tiene una alta correlación con, y se ha descrito como una forma de, trastorno de estrés postraumático complejo . ^{[ 79 ]} Existe una superposición significativa de síntomas entre el trastorno límite de la personalidad y el TID. ^{[ 80 ]}

Las tasas de diagnósticos de TID aumentaron a finales del siglo XX, alcanzando un pico de diagnósticos de aproximadamente 40 000 casos a finales del siglo XX, frente a menos de 200 diagnósticos antes de 1970. ^{[ 30 ] [ 22 ]} Inicialmente, el TID, junto con el resto de los trastornos disociativos , se consideraba la más rara de las afecciones psicológicas, diagnosticada en menos de 100 para 1944, con solo un caso más reportado en las dos décadas siguientes. ^{[ 24 ]} A finales de la década de 1970 y en la de 1980, el número de diagnósticos aumentó drásticamente. ^{[ 24 ]} Una estimación de la década de 1980 situó la incidencia en el 0,01 %. ^{[ 30 ]} Este aumento estuvo acompañado por un incremento en el número de alters, pasando de solo la personalidad primaria y una alter en la mayoría de los casos, a un promedio de 13 a mediados de la década de 1980 (el aumento tanto en el número de casos como en el número de alters dentro de cada caso son factores que contribuyen al escepticismo profesional respecto al diagnóstico). ^{[ 24 ]} Otros explican el aumento como consecuencia del uso de técnicas terapéuticas inapropiadas en individuos altamente sugestionables, aunque esto en sí mismo es controvertido ^{[ 48 ] [ 65 ]} mientras que los defensores del TID afirman que el aumento en la incidencia se debe a un mayor reconocimiento y capacidad para reconocer el trastorno. ^{[ 22 ]}

Un ensayo de 1996 sugirió tres posibles causas para el repentino aumento de diagnósticos de TID, entre las cuales el autor sospecha que la primera es la más probable: ^{[ 81 ]}

1. El resultado de las sugerencias del terapeuta a personas sugestionables, de forma muy parecida a como los episodios histéricos de Charcot se desarrollaron según sus expectativas.
2. La anterior incapacidad de los psiquiatras para reconocer la disociación se está corrigiendo gracias a la nueva formación y los nuevos conocimientos.
3. Los fenómenos disociativos están aumentando, pero este aumento solo representa una nueva forma de una entidad antigua y cambiante: la "histeria".

Los trastornos disociativos fueron excluidos del Proyecto de Área de Captación Epidemiológica . ^{[ 82 ]}

El TID sigue considerándose un diagnóstico controvertido; antes se creía que era un fenómeno confinado a Norteamérica, aunque desde entonces se han publicado estudios sobre poblaciones con TID en los seis continentes. ^{[ 5 ] [ 83 ]} Si bien han aparecido investigaciones que abordan la aparición del TID en otros países y culturas ^{[ 84 ]} y la afección se ha descrito en naciones de habla no inglesa y culturas no occidentales, todos estos informes aparecen en revistas en inglés escritas por investigadores internacionales que citan literatura científica occidental. ^{[ 47 ]}

Un artículo publicado en 2022 en la revista Comprehensive Psychiatry describió cómo el uso prolongado de las redes sociales, especialmente en plataformas de intercambio de videos como TikTok , ha expuesto a jóvenes, en su mayoría adolescentes femeninas (un grupo principal de usuarias de TikTok), a un número creciente de creadores de contenido que realizan videos sobre sus trastornos autodiagnosticados. "Un número creciente de informes de EE. UU., Reino Unido, Alemania, Canadá y Australia han señalado un aumento en comportamientos funcionales similares a los tics antes y durante la pandemia de COVID-19 , coincidiendo con un aumento en el contenido de redes sociales relacionado con el trastorno de identidad disociativa (TID)". Los autores señalaron que estos casos de TID autodiagnosticado (entre otras afecciones) a menudo difieren de los síntomas clínicamente definidos del trastorno, lo que crea la posibilidad de simulación y posibles impactos negativos en quienes tienen un diagnóstico clínico de TID y buscan terapia integradora. El artículo concluyó que existe "una necesidad urgente de investigación empírica específica sobre este preocupante fenómeno, que está relacionado con la investigación y el discurso más amplios que examinan la influencia de las redes sociales en la salud mental". ^{[ 85 ] [ 86 ] [ 87 ] [ 88 ]}

En el siglo XIX, el dédoublement, o "doble conciencia", precursor histórico del TID, se describía frecuentemente como un estado de sonambulismo , y los investigadores planteaban la hipótesis de que los pacientes alternaban entre una conciencia normal y un "estado sonámbulo". ^{[ 36 ]}

Un intenso interés por el espiritualismo , la parapsicología y la hipnosis persistió durante los siglos XIX y principios del XX, ^{[ 83 ]} en paralelo con las ideas de John Locke sobre la asociación de ideas que requería la coexistencia de sentimientos con la conciencia de estos. ^{[ 89 ]} La hipnosis , iniciada a finales del siglo XVIII por Franz Mesmer y Armand-Marie Jacques de Chastenet, marqués de Puységur , desafió la asociación de ideas de Locke. Los hipnotizadores informaron sobre lo que consideraban segundas personalidades que emergían durante la hipnosis y se preguntaban cómo podían coexistir dos mentes. ^{[ 83 ]}

En el siglo XIX, se reportaron varios casos de personalidades múltiples, que Rieber ^{[ 89 ]} estimó que serían cerca de 100. La epilepsia se consideró un factor en algunos casos, ^{[ 89 ]} y el debate sobre esta conexión continúa hasta la actualidad. ^{[ 90 ] [ 91 ]}

A finales del siglo XIX, existía un consenso general de que las experiencias emocionalmente traumáticas podían causar trastornos a largo plazo que podían presentar diversos síntomas. ^{[ 92 ]} Se descubrió que estos trastornos de conversión se presentaban incluso en las personas más resilientes, pero con un profundo impacto en alguien con inestabilidad emocional como Louis Vivet (1863–?), quien tuvo una experiencia traumática a los 17 años al encontrarse con una víbora. Vivet fue objeto de innumerables artículos médicos y se convirtió en el caso de disociación más estudiado del siglo XIX.

Entre 1880 y 1920, varias conferencias médicas internacionales dedicaron tiempo a sesiones sobre la disociación. ^{[ 93 ]} Fue en este contexto que Jean-Martin Charcot introdujo sus ideas sobre el impacto de los choques nerviosos como causa de diversas afecciones neurológicas. Uno de los alumnos de Charcot, Pierre Janet , retomó estas ideas y desarrolló sus propias teorías sobre la disociación. ^{[ 94 ]} Una de las primeras personas diagnosticadas con personalidades múltiples en ser estudiada científicamente fue Clara Norton Fowler, bajo el seudónimo de Christine Beauchamp ; el neurólogo estadounidense Morton Prince estudió a Fowler entre 1898 y 1904, describiendo su caso clínico en su monografía de 1906 , Disociación de una personalidad . ^{[ 94 ] [ 95 ]}

A principios del siglo XX, el interés por la disociación y las personalidades múltiples disminuyó por varias razones. Tras la muerte de Charcot en 1893, muchos de sus supuestos pacientes histéricos fueron desenmascarados como impostores, y la relación de Janet con Charcot empañó sus teorías sobre la disociación. ^{[ 83 ]} Sigmund Freud se retractó de su anterior énfasis en la disociación y el trauma infantil. ^{[ 83 ]}

En 1908, Eugen Bleuler introdujo el término "esquizofrenia" para representar un concepto de enfermedad revisado para la demencia precoz de Emil Kraepelin . ^{[ 96 ]} Mientras que la entidad de enfermedad natural de Kraepelin estaba anclada en la metáfora del deterioro progresivo y la debilidad y defecto mental, Bleuler ofreció una reinterpretación basada en la disociación o "escisión" ( Spaltung ) y amplió ampliamente los criterios de inclusión para el diagnóstico. Una revisión del Index medicus de 1903 a 1978 mostró una disminución dramática en el número de informes de personalidad múltiple después de que el diagnóstico de esquizofrenia se popularizó, especialmente en los Estados Unidos. ^{[ 97 ]} El auge de la amplia categoría diagnóstica de demencia precoz también se ha postulado en la desaparición de la "histeria" (la designación diagnóstica habitual para los casos de personalidades múltiples) para 1910. ^{[ 98 ]} Varios factores ayudaron a crear un gran clima de escepticismo e incredulidad; Paralelamente al aumento de la sospecha sobre el TID, disminuyó el interés en la disociación como fenómeno clínico y de laboratorio. ^{[ 93 ]}

A partir de 1927, se produjo un gran aumento en el número de casos notificados de esquizofrenia, que coincidió con una disminución igualmente grande en el número de informes de personalidad múltiple. ^{[ 93 ]} Con el auge de una reformulación singularmente estadounidense de la demencia precoz/esquizofrenia como un trastorno funcional o una "reacción" a los factores estresantes psicobiológicos —una teoría propuesta por primera vez por Adolf Meyer en 1906— muchas afecciones inducidas por traumas asociadas con la disociación, incluyendo el "shock de guerra" o las "neurosis de guerra" durante la Primera Guerra Mundial, se incluyeron bajo estos diagnósticos. ^{[ 96 ]} En la década de 1980 se argumentó que los pacientes con TID a menudo eran diagnosticados erróneamente con esquizofrenia. ^{[ 93 ]}

Sin embargo, el público estuvo expuesto a ideas psicológicas que captaron su interés. Frankenstein de Mary Shelley , El extraño caso del Dr. Jekyll y Mr. Hyde de Robert Louis Stevenson y muchos relatos cortos de Edgar Allan Poe tuvieron un impacto formidable. ^{[ 89 ]}

El DSM-II utilizó el término neurosis histérica, tipo disociativo . Describía la posible aparición de alteraciones en el estado de conciencia o identidad del paciente, e incluía los síntomas de "amnesia, sonambulismo, fuga y personalidad múltiple". ^{[ 105 ]} El DSM-III agrupó el diagnóstico con los otros cuatro trastornos disociativos principales utilizando el término "trastorno de personalidad múltiple". El DSM-IV introdujo más cambios en el TID que en cualquier otro trastorno disociativo, ^{[ 28 ]} y lo renombró TID. ^{[ 27 ]} El nombre se cambió por dos razones: Primero, el cambio enfatiza que el problema principal no es una multitud de personalidades, sino más bien la falta de una identidad única y unificada ^{[ 28 ]} y un énfasis en "las identidades como centros de procesamiento de información". ^{[ 29 ]} En segundo lugar, el término «personalidad» se utiliza para referirse a «patrones característicos de pensamientos, sentimientos, estados de ánimo y comportamientos del individuo en su totalidad», mientras que para un paciente con TID, los cambios entre identidades y patrones de comportamiento constituyen la personalidad. ^{[ 28 ]} Es por esta razón que el DSM-IV-TR se refería a «identidades distintas o estados de personalidad» en lugar de personalidades. Los criterios diagnósticos también cambiaron para indicar que, si bien el paciente puede nombrar y personalizar alters, estos carecen de existencia independiente y objetiva. ^{[ 28 ]} Los cambios también incluyeron la adición de la amnesia como síntoma, que no estaba incluida en el DSM-III-R porque, a pesar de ser un síntoma central de la afección, los pacientes pueden experimentar «amnesia de la amnesia» y no informarla. ^{[ 29 ]} La amnesia fue reemplazada cuando quedó claro que el riesgo de diagnósticos falsos negativos era bajo porque la amnesia era central en el TID. ^{[ 28 ]}

La CIE-10 sitúa el diagnóstico en la categoría de "trastornos disociativos", dentro de la subcategoría de "otros trastornos disociativos (de conversión)", pero continúa catalogando la afección como trastorno de personalidad múltiple. ^{[ 106 ]}

Los criterios del DSM-IV-TR para el TID han sido criticados por no captar la complejidad clínica del TID, carecer de utilidad para diagnosticar a las personas con TID (por ejemplo, al centrarse en los dos síntomas menos frecuentes y más sutiles del TID), producir una alta tasa de falsos negativos y un número excesivo de diagnósticos de TDDNOS, excluir la posesión (considerada una forma transcultural de TID) e incluir solo dos síntomas "centrales" del TID (amnesia y autoalteración) sin abordar las alucinaciones, los estados de trance, los síntomas somatomorfos , despersonalización y desrealización . Se ha argumentado a favor de permitir el diagnóstico a través de la presencia de algunas, pero no todas, las características del TID, en lugar del enfoque exclusivo actual en las dos características menos comunes y perceptibles. ^{[ 29 ]} Los criterios del DSM-IV-TR también han sido criticados ^{[ 107 ]} por ser tautológicos , por usar un lenguaje impreciso e indefinido y por el uso de instrumentos que dan una falsa sensación de validez y certeza empírica al diagnóstico.

El DSM-5 actualizó la definición de TID en 2013, resumiendo los cambios como: ^{[ 108 ]}

En el DSM-5 se han introducido varios cambios en los criterios para el trastorno de identidad disociativa. En primer lugar, el Criterio A se ha ampliado para incluir ciertos fenómenos de posesión y síntomas neurológicos funcionales, con el fin de abarcar presentaciones más diversas del trastorno. En segundo lugar, el Criterio A ahora especifica que las transiciones de identidad pueden ser observables por otros o autoinformadas. En tercer lugar, según el Criterio B, las personas con trastorno de identidad disociativa pueden presentar lagunas recurrentes en el recuerdo de eventos cotidianos, no solo de experiencias traumáticas. Otras modificaciones en el texto aclaran la naturaleza y la evolución de las alteraciones de la identidad.

Entre 1968 y 1980, el término utilizado para el trastorno de identidad disociativa era "neurosis histérica, tipo disociativo". La APA escribió en la segunda edición del DSM: "En el tipo disociativo, pueden producirse alteraciones en el estado de conciencia del paciente o en su identidad, dando lugar a síntomas como amnesia, sonambulismo, fuga y personalidad múltiple". ^{[ 105 ]} El número de casos aumentó drásticamente a finales de la década de 1970 y durante toda la década de 1980, y las primeras monografías académicas sobre el tema aparecieron en 1986. ^{[ 24 ]}

Un estudio de 2006 comparó la investigación académica y las publicaciones sobre el trastorno de identidad disociativa (TID) y la amnesia disociativa con otras afecciones de salud mental, como la anorexia nerviosa , el trastorno por consumo de alcohol y la esquizofrenia , entre 1984 y 2003. Los resultados mostraron una distribución inusual, con un nivel muy bajo de publicaciones en la década de 1980, seguido de un aumento significativo que alcanzó su punto máximo a mediados de la década de 1990 y posteriormente disminuyó rápidamente en la década siguiente. En comparación con otros 25 diagnósticos, el auge de publicaciones sobre el TID a mediados de la década de 1990 fue único. En opinión de los autores de la revisión, los resultados de las publicaciones sugieren un período de moda que se desvaneció, y que ambos diagnósticos "actualmente no gozan de una amplia aceptación científica". ^{[ 10 ]} Una revisión de 2024 encontró una investigación continua "constante" después de 2011, con 160 estudios académicos ubicados en el período 2011-2021, un aumento del 60% con respecto a la década anterior. Los autores que antes eran escépticos sobre el TID han adoptado un enfoque "transteórico" donde el trauma y los factores sociales son simplemente dos de muchos factores potenciales, lo que indica que "el acalorado debate sobre el TID ha disminuido un poco con el auge de los modelos multidimensionales de psicopatología". ^{[ 11 ]}

Las personas con trastorno de identidad disociativa pueden estar involucradas en casos legales como testigos, acusados ​​o víctimas/partes perjudicadas. Las alegaciones de TID se han utilizado solo raramente para argumentar locura criminal en los tribunales. ^{[ 104 ] [ 115 ]} En los Estados Unidos, se ha encontrado previamente que el trastorno de identidad disociativa cumple con la prueba de Frye como una condición médica generalmente aceptada, y el estándar más reciente de Daubert . ^{[ 116 ] [ 117 ]} Dentro de los círculos legales, el TID se ha descrito como uno de los diagnósticos psiquiátricos más disputados y se necesitan evaluaciones forenses . ^{[ 53 ]} Para los acusados ​​cuya defensa afirma que tienen un diagnóstico de TID, los tribunales deben distinguir entre aquellos que realmente tienen TID y aquellos que simulan para evitar responsabilidades. ^{[ 116 ] [ 53 ]} Los testigos expertos se utilizan normalmente para evaluar a los acusados ​​en tales casos, ^{[ 104 ]} aunque algunas de las evaluaciones estándar como el MMPI-2 no fueron desarrolladas para personas con antecedentes de trauma y las escalas de validez pueden sugerir incorrectamente simulación. ^{[ 118 ]} En el TID, la evidencia sobre los estados alterados de conciencia, acciones de identidades alternativas y episodios de amnesia puede ser excluida de un tribunal si no se consideran relevantes, aunque diferentes países y regiones tienen diferentes leyes. ^{[ 104 ]} Un diagnóstico de TID puede usarse para alegar una defensa de no culpable por razón de locura , pero esto rara vez tiene éxito, o de capacidad disminuida, lo que puede reducir la duración de una sentencia. ^{[ 115 ] [ 117 ]} El TID también puede afectar la competencia para ser juzgado. ^{[ 119 ]} Una declaración de no culpable por razón de locura se usó con éxito por primera vez en un tribunal estadounidense en 1978, en el caso Estado de Ohio v. Milligan . ^{[ 115 ]} Sin embargo, un diagnóstico de TID no se considera automáticamente una justificación para un veredicto de locura, y desde Milligan los pocos casos que alegan locura han sido en gran medida infructuosos. ^{[ 115 ]}

Bennett G. Braun fue un psiquiatra estadounidense conocido por promover el concepto de trastorno de personalidad múltiple (ahora llamado "trastorno de identidad disociativa") y por su participación en la promoción del " pánico satánico ", un pánico moral en torno a una teoría conspirativa desacreditada que llevó a que miles de personas recibieran tratamiento médico indebido o fueran investigadas por delitos inexistentes. ^{[ 120 ] [ 121 ]}

La larga fascinación del público por el TID ha dado lugar a varios libros y películas diferentes, ^{[ 16 ] (p 169)} con muchas representaciones descritas como que aumentan el estigma al perpetuar el mito de que las personas con enfermedades mentales suelen ser peligrosas. ^{[ 122 ]} Las películas sobre el TID también han sido criticadas por la mala representación tanto del TID como de su tratamiento, incluyendo la "sobrerrepresentación" del papel de la hipnosis en la terapia, ^{[ 123 ]} mostrando un número significativamente menor de personalidades que las que tienen muchas personas con TID, ^{[ 124 ] [ 123 ] [ 125 ]} y tergiversando a las personas con TID como si tuvieran cambios teatrales y descarados entre alters muy conspicuos y diferentes. ^{[ 126 ]} Algunas películas son parodias y ridiculizan el TID, por ejemplo, Me, Myself & Irene , que también afirma incorrectamente que el TID es esquizofrenia . ^{[ 127 ]} En algunas historias, el TID se utiliza como recurso argumental, por ejemplo en El club de la lucha y en historias de misterio como La ventana secreta . ^{[ 128 ] [ 127 ]}

Se informó que United States of Tara fue la primera serie de televisión estadounidense centrada en el TID, y la Sociedad Internacional para el Estudio del Trauma y la Disociación publicó un comentario profesional sobre cada episodio. ^{[ 129 ] [ 130 ]}

Varias personas con TID han hablado públicamente sobre sus experiencias, entre ellas la comediante y presentadora de programas de entrevistas Roseanne Barr , quien entrevistó a Truddi Chase , autora de When Rabbit Howls ; Chris Costner Sizemore , protagonista de The Three Faces of Eve ; Cameron West, autor de First Person Plural: My life as a multiple ; y el jugador de la NFL Herschel Walker , autor de Breaking Free: My life with dissociative identity disorder . ^{[ 124 ] [ 131 ]}

En Las tres caras de Eva (1957) se utiliza la hipnosis para identificar un trauma infantil que luego le permite fusionar tres identidades en una sola. ^{[ 123 ]} Sin embargo, los libros de Sizemore Soy Eva y Una mente propia revelaron que esto no duró; más tarde intentó suicidarse, buscó más tratamiento y tenía veintidós personalidades en lugar de tres. ^{[ 123 ] [ 125 ]} Sizemore volvió a ingresar a terapia y para 1974 había logrado una recuperación duradera. ^{[ 123 ]} Voces interiores: Las vidas de Truddi Chase retrata muchas de las 92 personalidades que Chase describió en su libro Cuando el conejo aúlla , y es inusual por romper con el final típico de integración en una sola. ^{[ 126 ] [ 127 ]} Frankie y Alice (2010), protagonizada por Halle Berry , se basó en una persona real con TID. ^{[ 128 ]} En la cultura popular, el trastorno de identidad disociativa a menudo se confunde con la esquizofrenia , ^{[ 132 ]} como sucedió en el episodio de 1958 "El caso del doble mortal" de la serie de televisión Perry Mason , donde una mujer que se muestra con dos personalidades muy distintas es descrita como esquizofrénica. ^{[ 133 ]} Por otro lado, algunas películas anunciadas como representativas del trastorno de identidad disociativa pueden ser más representativas de la psicosis o la esquizofrenia , por ejemplo Psicosis (1960). ^{[ 122 ] [ 128 ]}

En su libro Los médicos de la CIA: Violaciones de los derechos humanos por psiquiatras estadounidenses , el psiquiatra Colin A. Ross afirma que, según documentos obtenidos mediante la legislación sobre libertad de información , un psiquiatra vinculado al Proyecto MKULTRA informó haber podido inducir deliberadamente un trastorno de identidad disociativo utilizando diversas técnicas altamente aversivas y abusivas, creando un candidato manchuriano con fines militares. ^{[ 134 ] [ 135 ]}

En la producción televisiva de USA Network, Mr. Robot , el protagonista Elliot Alderson fue creado a partir de experiencias anecdóticas de TID de amigos del creador de la serie. Sam Esmail dijo que consultó con un psicólogo que "concretizó" los problemas de salud mental del personaje, especialmente su pluralidad. ^{[ 136 ]}

En la saga de superhéroes Unbreakable de M. Night Shyamalan (específicamente, en las películas Split y Glass ), a Kevin Wendell Crumb se le diagnostica TID, y algunas de las personalidades poseen superpoderes. Expertos y defensores afirman que las películas ofrecen una representación negativa del TID y promueven la estigmatización del trastorno. ^{[ 137 ]}

En la película india de terror psicológico Manichithrathazhu , de 1993 , el personaje principal, Ganga, presenta síntomas propios del TID (Trastorno de Identidad Disociativa), donde una personalidad alternativa, Nagavalli, expresa emociones reprimidas. Si bien se la elogió por popularizar el debate sobre la salud mental, la dramática y ritualista "cura" que presenta la película se considera una simplificación excesiva del complejo tratamiento del TID. No obstante, sigue siendo una representación culturalmente significativa. ^{[ 138 ]}

En el videojuego de rol japonés Final Fantasy VII de 1997 , se muestra que el protagonista Cloud Strife tiene un trastorno de identidad disociativo que implica falsos recuerdos como resultado de un trastorno de estrés postraumático (TEPT). Sharon Packer ha identificado a Cloud como alguien con TID. ^{[ 139 ]}

En Marvel Comics , se muestra que el personaje de Moon Knight tiene TID (Trastorno de Identidad Disociativa). En la serie de televisión Moon Knight , basada en el personaje del cómic, el protagonista Marc Spector es representado con TID; el sitio web de la Alianza Nacional para la Enfermedad Mental aparece en los créditos finales de la serie. ^{[ 140 ]}

Existe una comunidad de personas que se autoidentifican como "plurales" en las redes sociales , incluyendo YouTube , Reddit , Discord y TikTok, con una experiencia asociada llamada multiplicidad. ^{[ 141 ]} En algunos casos, miembros de la comunidad han afirmado tener diagnósticos de TID o los han buscado, pero varios miembros destacados de esta comunidad han sido criticados por supuestamente fingir su condición para obtener visitas o por presentar el trastorno a la ligera. ^{[ 141 ]} La psicóloga Naomi Torres-Mackie, jefa de investigación de The Mental Health Coalition, ha declarado: "De repente, todos mis pacientes adolescentes piensan que tienen esto, y no es así... La gente empieza a atribuirle un significado clínico y a sentir que 'deberían diagnosticarme con esto. Necesito medicación para esto', cuando en realidad muchas de estas experiencias son normativas y no necesitan ser patologizadas ni tratadas". ^{[ 142 ]} Últimamente, la comunidad plural se ha dividido entre quienes argumentan que cualquiera sin diagnóstico de TID probablemente está inventando su experiencia y quienes rechazan por completo el diagnóstico de TID y, en cambio, argumentan en contra de patologizar la identidad plural en absoluto. ^{[ 143 ]}

Algunos defensores consideran reconocer la «pluralidad positiva» y también el uso de pronombres plurales como «nosotros» y «nuestro». ^{[ 124 ] [ 144 ]} Los defensores también cuestionan la necesidad de la integración. ^{[ 145 ] [ 146 ]} Timothy Baynes argumenta que obligar a las personas a someterse a ella como tratamiento es «gravemente inmoral». ^{[ 147 ]}

El Día de Concientización sobre el TID se celebra anualmente el 5 de marzo, y los participantes exhiben una cinta de concientización multicolor, inspirada en la idea de una " colcha loca ". ^{[ 148 ] [ 149 ]}