Hispanopedia WikiLas articulaciones interfalángicas de la mano son las articulaciones de bisagra entre las falanges de los dedos que permiten la flexión hacia la palma de la mano .
Hay dos pares de articulaciones en cada dedo (excepto en el pulgar, que tiene una sola articulación):
- "articulaciones interfalángicas proximales" (AIP o PI), aquellas que se encuentran entre la primera (también llamada proximal) y la segunda (intermedia) falange.
- "articulaciones interfalángicas distales" (DIJ o DIP), aquellas que se encuentran entre la segunda (intermedia) y la tercera (distal) falange.
Anatómicamente, las articulaciones interfalángicas proximal y distal son muy similares. Existen algunas diferencias menores en la forma en que las placas palmares se insertan proximalmente y en la segmentación de la vaina del tendón flexor, pero las principales diferencias radican en la menor dimensión y la movilidad reducida de la articulación distal. [ 1 ]
Estructura conjunta
La articulación interfalángica proximal (IFP) presenta una gran estabilidad lateral. Su diámetro transversal es mayor que su diámetro anteroposterior y sus gruesos ligamentos colaterales se mantienen tensos en todas las posiciones durante la flexión, a diferencia de los de la articulación metacarpofalángica . [ 1 ]
Estructuras dorsales
La cápsula, el tendón extensor y la piel son muy delgados y laxos dorsalmente, lo que permite que ambos huesos de la falange se flexionen más de 100° hasta que la base de la falange media haga contacto con la escotadura condílea de la falange proximal. [ 1 ]
A la altura de la articulación interfalángica proximal (IFP), el mecanismo extensor se divide en tres bandas. La banda central se inserta en el tubérculo dorsal de la falange media cerca de la articulación IFP. Las dos bandas laterales, a las que contribuyen los tendones extensores, se extienden más allá de la articulación IFP dorsalmente hasta el eje articular. Estas tres bandas están unidas por un ligamento retinacular transversal , que va desde el borde palmar de la banda lateral hasta la vaina flexora a la altura de la articulación y que impide el desplazamiento dorsal de dicha banda lateral.
En la cara palmar del eje de movimiento de la articulación, se encuentra el ligamento retinacular oblicuo [de Landsmeer], que se extiende desde la vaina flexora sobre la falange proximal hasta el tendón extensor terminal. En extensión, el ligamento oblicuo impide la flexión pasiva de la articulación interfalángica distal (IFD) y la hiperextensión de la articulación interfalángica proximal (IFP) al tensar y traccionar el tendón extensor terminal proximalmente. [ 2 ]
Estructuras palmares
En contraste, en la cara palmar, un ligamento grueso previene la hiperextensión . La parte distal del ligamento palmar, denominada placa palmar , tiene un grosor de 2 a 3 milímetros (0,079 a 0,118 pulgadas) y presenta una estructura fibrocartilaginosa. La presencia de condroitín sulfato y queratán sulfato en las placas dorsal y palmar es importante para resistir las fuerzas de compresión contra los cóndilos de la falange proximal. En conjunto, estas estructuras protegen los tendones que pasan por delante y por detrás de la articulación. Estos tendones pueden soportar fuerzas de tracción gracias a sus fibras de colágeno. [ 1 ]
Ligamento palmar
El ligamento palmar es más delgado y flexible en su parte central-proximal. A ambos lados está reforzado por los denominados ligamentos de control. Los ligamentos colaterales accesorios (LCA) se originan en la falange proximal y se insertan distalmente en la base de la falange media, debajo de los ligamentos colaterales. [ 1 ]
El ligamento accesorio y el margen proximal de la placa palmar son flexibles y se pliegan sobre sí mismos durante la flexión. Las vainas de los tendones flexores están firmemente unidas a las falanges proximal y media mediante las poleas anulares A2 y A4, mientras que la polea A3 y las fibras proximales del ligamento C1 unen las vainas al ligamento volar móvil en la articulación interfalángica proximal (IFP). Durante la flexión, esta disposición produce un espacio en el cuello de la falange proximal que se llena con la placa palmar plegable. [ 2 ]
La placa palmar está sostenida por un ligamento a cada lado de la articulación, denominado ligamento colateral, que impide la desviación lateral de la articulación. Estos ligamentos pueden desgarrarse parcial o totalmente y avulsionarse con un pequeño fragmento de fractura cuando el dedo se fuerza hacia atrás en hiperextensión. Esto se denomina «lesión de la placa palmar o de la placa volar». [ 3 ]
La placa palmar forma un suelo semirrígido y los ligamentos colaterales las paredes de una caja móvil que se desplaza junto con la parte distal de la articulación y le proporciona estabilidad durante todo su rango de movimiento. Debido a que la placa palmar se adhiere al flexor superficial de los dedos cerca de la inserción distal del músculo, también aumenta el momento de acción flexora. En la articulación interfalángica proximal (IFP), la extensión está más limitada debido a los dos ligamentos de retención , que unen la placa palmar a la falange proximal. [ 2 ]
Movimientos
Los únicos movimientos permitidos en las articulaciones interfalángicas son la flexión y la extensión .
- La flexión es más amplia, de unos 100°, en las articulaciones interfalángicas proximales (PIP) y ligeramente más restringida, de unos 80°, en las articulaciones interfalángicas distales (DIP).
- La extensión está limitada por los ligamentos volares y colaterales.
Los músculos que generan estos movimientos son:
La longitud relativa del dedo varía durante el movimiento de las articulaciones interfalángicas (IF). La longitud de la cara palmar disminuye durante la flexión, mientras que la cara dorsal aumenta aproximadamente 24 mm. El rango de movimiento útil de la articulación interfalángica proximal (IFP) es de 30 a 70°, aumentando desde el dedo índice hasta el meñique. Durante la flexión máxima, la base de la falange media se presiona firmemente contra el receso retrocondíleo de la falange proximal, lo que proporciona máxima estabilidad a la articulación. La estabilidad de la articulación IFP depende de los tendones que la rodean. [ 2 ]
Importancia clínica
La artritis reumatoide generalmente no afecta las articulaciones interfalángicas distales. [ 4 ] Por lo tanto, la artritis de las articulaciones interfalángicas distales sugiere fuertemente la presencia de osteoartritis o artritis psoriásica . [ 5 ]
Véase también
Referencias
- 1 2 3 4 5 Lluch 1997 , págs. 259–60
- ^ Brüser y Gilbert 1999 , págs . 158–60 .
- ↑ "Terapia de la mano - Lesión de la placa volar" .
- ↑ Victoria Ruffing, Clifton O. Bingham. "Signos y síntomas de la artritis reumatoide" . Hospital Johns Hopkins . Consultado el 10 de agosto de 2017 .Actualizado: 4 de abril de 2017
- ↑ PJW Venables, Ravinder N Maini. "Diagnóstico y diagnóstico diferencial de la artritis reumatoide" . UpToDate . Consultado el 10 de agosto de 2017 .Última actualización: 22 de enero de 2016.
Enlaces externos
- Diagrama en depuy.com
- Lesión de la placa volar - Terapia de la mano
Lecturas adicionales
- Brüser, Peter; Gilbert, Alain (1999). Lesiones de huesos y articulaciones de los dedos . Taylor & Francis. ISBN 978-1-85317-690-6.
- Lluch, Alberto (1997). «Anatomía de la articulación interfalángica» . En Copeland, Stephen (ed.). Rigidez articular del miembro superior . Taylor & Francis. ISBN 1-85317-414-9.
Este artículo incorpora texto de dominio público de la página 333 de la vigésima edición de Gray's Anatomy (1918).
- Articulaciones de la extremidad superior
- Mano