Pancreatectomía

En medicina , la pancreatectomía es la extirpación quirúrgica total o parcial del páncreas . Existen varios tipos de pancreatectomías, entre ellas la pancreaticoduodenectomía (procedimiento de Whipple), la pancreatectomía distal, la pancreatectomía segmentaria y la pancreatectomía total.

Se han descrito cirugías pancreáticas desde el siglo XIX, ^{[ 1 ] [ 2 ]} sin embargo, la primera pancreatectomía completa exitosa se reportó en 1944. ^{[ 3 ]} La cirugía del páncreas es compleja, a veces requiere tanto la resección , o extirpación de partes o del órgano completo, como la anastomosis , o conexión de diferentes partes del sistema digestivo. Los avances tecnológicos han permitido mejorar los resultados, reducir las complicaciones y perfeccionar las técnicas quirúrgicas. ^{[ 1 ] [ 4 ]}

El páncreas es un órgano digestivo y endocrino que funciona como una glándula . Libera hormonas endocrinas y exocrinas para ayudar con el metabolismo y la digestión. ^{[ 5 ]}

El páncreas se encuentra detrás del estómago. Está dividido en cabeza, cuello, cuerpo y cola. Algunas personas tienen una quinta parte del páncreas conocida como proceso uncinado. ^{[ 6 ]} El páncreas contiene un conducto pancreático principal donde se acumulan las moléculas exocrinas y luego drenan al duodeno a través del conducto biliar común . También hay un conducto pancreático accesorio que drena por encima del conducto principal directamente al duodeno.

El suministro de sangre al páncreas proviene de la arteria celíaca y la arteria mesentérica superior , ramas de la aorta. ^{[ 6 ]}

Las pancreatectomías pueden realizarse por diversas razones, entre ellas:

• Inflamación
  • pancreatitis necrotizante
  • pancreatitis crónica
• Trauma
• Neoplasias (Tumores)
  • Adenocarcinoma (85%)
  • Cistadenoma (mucinoso/seroso)
  • Cistadenocarcinoma
  • Tumores de células de los islotes ( tumores neuroendocrinos )
  • Neoplasias quísticas papilares
  • Linfoma
  • Tumores de células acinares
• Hipoglucemia hiperinsulinémica grave

El procedimiento quirúrgico más común que implica la extirpación de una porción del páncreas se llama pancreaticoduodenectomía .

Una pancreatectomía distal es la extirpación del cuerpo y/o la cola del páncreas. Se considera el procedimiento estándar para las lesiones cancerosas que se encuentran en el cuerpo o la cola del páncreas. ^{[ 2 ] [ 6 ] [ 7 ]} La cirugía se considera segura, con baja morbilidad y mortalidad, con la excepción del caso de los adenocarcinomas pancreáticos, un tipo de cáncer que tiene un mal pronóstico . ^{[ 2 ]} Se han utilizado técnicas tanto abiertas como laparoscópicas para este tipo de cirugía. ^{[ 2 ]} La pancreatectomía asistida por robot también ofrece beneficios en la morbilidad y la mortalidad. ^{[ 1 ]}

La pancreatectomía segmentaria se utiliza para extirpar parte del páncreas, evitando así una pérdida excesiva de tejido pancreático. Se emplea en casos de tumores benignos o de bajo grado del cuello y el cuerpo del páncreas. ^{[ 8 ]} Un estudio de Du et al., publicado en 2013, mostró una disminución de la hemorragia intraoperatoria y del riesgo de diabetes posoperatoria; sin embargo, se observó un aumento en la tasa de fístulas pancreáticas en pacientes sometidos a pancreatectomía segmentaria media. ^{[ 8 ]}

La pancreatectomía total consiste en la extirpación completa del páncreas. Es una cirugía que se utiliza para extirpar todo el páncreas en casos de pancreatitis crónica o cáncer de páncreas avanzado, cuando las técnicas no quirúrgicas no dan resultado. Si bien esta cirugía presenta desventajas, con el paso de los años, tanto las técnicas quirúrgicas como los resultados han mejorado. ^{[ 9 ]} La extirpación total del páncreas puede provocar una insuficiencia en la producción de hormonas.

En la pancreatectomía total, además del páncreas completo, se extirpan la vesícula biliar , la porción distal del estómago , una parte del intestino delgado , los ganglios linfáticos asociados y, en ciertos casos, el bazo . ^{[ 10 ]}

La TP-IAT (pancreatectomía total con autotrasplante de islotes ^{[ 11 ] [ 12 ]} ) también ha ganado una aceptación considerable en la comunidad médica. Estos procedimientos se utilizan en el tratamiento de diversas afecciones del páncreas, como tumores pancreáticos benignos , cáncer de páncreas y pancreatitis . La TP-IAT se emplea para prevenir la diabetes posoperatoria y sus complicaciones posteriores. ^{[ 13 ]} Las células de los islotes se aíslan del páncreas explantado en la vena porta para ayudar a mitigar la pérdida de la función endocrina tras la pancreatectomía total. ^{[ 14 ] [ 15 ]}

Las razones por las que los pacientes no deben recibir un tratamiento específico para una enfermedad se conocen como contraindicaciones . Las contraindicaciones para la pancreatectomía incluyen antecedentes médicos o comorbilidades del paciente, un estado funcional deficiente y/o problemas de sangrado. Las contraindicaciones para la pancreatectomía también pueden variar según el tipo. En las pancreatectomías distales, las lesiones que no se pueden extirpar por completo se consideran contraindicaciones. ^{[ 6 ]}

Entre las complicaciones comunes de la pancreatectomía completa o casi completa se encuentran las deficiencias de la función endocrina o exocrina pancreática, que requieren la administración de insulina o enzimas digestivas . Los pacientes pueden desarrollar diabetes tipo 1 ^{[ 16 ]} después de la pancreatectomía, y un estudio de Kim et al. determinó que los pacientes con IMC >25 kg/m² ^tenían una mayor incidencia de diabetes pancreática después de la pancreatectomía distal. ^{[ 7 ]} La ​​diabetes tipo 1 puede tratarse con un control riguroso de la glucemia y terapia con insulina.

Las complicaciones también incluyen fístulas , o la formación de una conexión anormal entre dos órganos, y fugas pancreáticas, donde las enzimas digestivas pueden filtrarse a través de la formación de las fístulas. ^{[ 3 ]} El tratamiento para las fugas pancreáticas después de la cirugía puede incluir la colocación de un stent y la oclusión del conducto pancreático, el uso de octreótido , un fármaco que imita la somatostatina que inhibe la secreción del páncreas, u otros dos tipos de cirugías que extirpan parte del estómago o del intestino delgado junto con el páncreas. ^{[ 3 ]}

Tras una pancreatectomía total, el cuerpo deja de producir insulina y enzimas pancreáticas , por lo que los pacientes deben tomar suplementos de insulina y enzimas. Quienes no eran diabéticos desarrollan diabetes ( diabetes tipo 3c ). ^{[ 13 ]} El control glucémico resulta complejo incluso para personas relativamente jóvenes y sanas sin páncreas, debido a las dificultades digestivas que supone no contar con insulina endógena ni enzimas pancreáticas bajo control autónomo . La complejidad puede variar según la edad y las comorbilidades. Sin embargo, en general, la calidad de vida de los pacientes tras una pancreatectomía total es comparable a la de los pacientes sometidos a una resección pancreática parcial. ^{[ 17 ]}

• Lista de cirugías por tipo

• Atlas de vídeo de Toronto sobre cirugía de hígado, páncreas y trasplantes: vídeo del procedimiento de pancreatectomía total.