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Hipermovilidad (articulaciones)

La hipermovilidad , también conocida como hiperlaxitud articular , describe las articulaciones que se estiran más de lo normal. [ 2 ] Por ejemplo, algunas personas hipermóviles ...

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La hipermovilidad , también conocida como hiperlaxitud articular , describe las articulaciones que se estiran más de lo normal. [ 2 ] Por ejemplo, algunas personas hipermóviles pueden doblar los pulgares hacia atrás hasta las muñecas , doblar las rodillas hacia atrás, colocar la pierna detrás de la cabeza o realizar otros "trucos" de contorsionismo . Puede afectar a una o más articulaciones en todo el cuerpo.

Las articulaciones hipermóviles son comunes y se presentan en aproximadamente el 10 al 25% de la población. [ 3 ] La mayoría no presenta otros problemas. En una minoría de personas, se presentan dolor y otros síntomas. Esto puede ser un signo de trastorno del espectro de hipermovilidad (TEH). En algunos casos, las articulaciones hipermóviles son una característica de los trastornos del tejido conectivo . Uno de estos, el síndrome de Ehlers-Danlos , se clasificó en varios tipos que se ha descubierto que son genéticos. El síndrome de Ehlers-Danlos hipermóvil (hEDS), anteriormente llamado EDS tipo 3, sigue siendo la única variante de EDS sin una prueba de ADN diagnóstica.

En 2016, los criterios de diagnóstico para el síndrome de Ehlers-Danlos hipertrofiado (hEDS) se revisaron para hacerlos más restrictivos, con la intención de reducir el número de pacientes con hEDS, con la esperanza de facilitar la identificación de una mutación genética común y la creación de una prueba de ADN para el diagnóstico.

Al mismo tiempo, el síndrome de hipermovilidad articular pasó a llamarse trastorno del espectro de hipermovilidad y se redefinió como un trastorno de hipermovilidad que no cumple los criterios diagnósticos de ningún trastorno hereditario del tejido conectivo (como el hEDS, otros tipos de síndrome de Ehlers-Danlos, síndrome de Marfan , síndrome de Loeys-Dietz u osteogénesis imperfecta ). A veces llamado "EDS no genético", el trastorno del espectro de hipermovilidad puede tener los mismos signos que el hEDS, pero no está causado por una mutación genética hereditaria, sino por problemas en el desarrollo fetal, como la exposición prenatal a toxinas como agroquímicos, drogas o alcohol. Los trastornos del espectro alcohólico fetal afectan al menos a 1 de cada 20 personas en los EE. UU., [ 4 ] y la hipermovilidad articular con otros síntomas es común. [ 5 ]

Signos y síntomas

Las personas con síndromes de hipermovilidad articular pueden desarrollar afecciones causadas por la inestabilidad de sus articulaciones. [ 6 ] [ 7 ] Estas afecciones incluyen:

Condiciones asociadas

La hipermovilidad articular puede estar asociada con otras afecciones. Estas incluyen TDAH , autismo , dispraxia , fibromialgia , trastornos hereditarios del tejido conectivo , prolapso de la válvula mitral y trastornos de ansiedad como el trastorno de pánico . [ 10 ] [ 11 ] [ 12 ] [ 3 ] [ 13 ] La hipermovilidad articular no causa estas otras afecciones. La mayoría de las personas con hipermovilidad articular no las tienen. En las personas que sí las tienen, la causa subyacente puede ser un síndrome general que afecta a todo el cuerpo y el cerebro (como el autismo o los trastornos del espectro alcohólico fetal ), o una afección o enfermedad genética que afecta a ciertos tejidos (como el síndrome de Ehlers-Danlos o el lupus ).

Las afecciones médicas que pueden causar hipermovilidad articular incluyen FASD , síndrome de Stickler , síndrome de Ehlers-Danlos , [ 14 ] síndrome de Marfan , [ 14 ] síndrome de Loeys-Dietz , artritis reumatoide , osteogénesis imperfecta , [ 14 ] lupus , poliomielitis , síndrome del cromosoma X frágil , síndrome de Down , [ 14 ] síndrome de Morquio , [ 15 ] disostosis cleidocraneal y miotonía congénita . Todas tienen también otros criterios diagnósticos.

Causas

Pulgar hipermóvil (también llamado pulgar de autoestopista)

La hipermovilidad generalmente resulta de uno o más de los siguientes factores:

Cualquiera de estas causas puede aumentar el nivel de estrés mecánico en una articulación. Las articulaciones sometidas a estrés crónico pueden experimentar niveles de desgaste mayores o más rápidos de lo habitual, lo que conduce a la osteoartritis . [ 20 ]

La hipermovilidad tiende a ser hereditaria, lo que sugiere una base genética para al menos algunas formas. [ 21 ] El término "doble articulación" se usa a menudo para describir la hipermovilidad; sin embargo, el nombre es un término inapropiado y no debe tomarse literalmente, ya que las personas con articulaciones hipermóviles no tienen articulaciones adicionales, ni huesos o partes adicionales en la articulación.

La mayoría de las personas con hipermovilidad articular no presentan un trastorno del espectro de la hipermovilidad. Aproximadamente el 5 % de la población sana tiene una o más articulaciones hipermóviles. Sin embargo, las personas con hipermovilidad sintomática están sujetas a muchas dificultades. Por ejemplo, sus articulaciones pueden lesionarse fácilmente, ser más propensas a la luxación total o parcial debido a la debilidad de la articulación estabilizada, [ 22 ] y pueden desarrollar problemas por fatiga muscular [ 23 ] (ya que los músculos deben trabajar más para compensar la debilidad de los ligamentos que sostienen las articulaciones). Los síndromes de hipermovilidad pueden provocar dolor crónico o incluso discapacidad en casos graves. [ 24 ]

La hipermovilidad se ha asociado con la encefalomielitis miálgica (síndrome de fatiga crónica) y la fibromialgia . Los síndromes de hipermovilidad pueden causar traumatismos físicos, dolor y estrés (en forma de luxaciones , subluxaciones e inestabilidad articular, esguinces , etc.), y el estrés crónico derivado de traumatismos repetidos es un posible desencadenante de afecciones crónicas como la fibromialgia. [ 25 ]

Los síntomas suelen agravarse durante el embarazo . Durante el embarazo, el cuerpo libera relaxina y ciertas hormonas que alteran la fisiología de los ligamentos, facilitando el estiramiento necesario para acomodar el crecimiento fetal y el proceso del parto. [ 26 ] La combinación de hipermovilidad y distensión pélvica relacionada con el embarazo puede ser debilitante. La persona embarazada con hipermovilidad articular puede experimentar un dolor significativo a medida que los músculos y las articulaciones se adaptan al embarazo. El dolor dificulta estar de pie o caminar durante el embarazo, por lo que algunas mujeres con alguno de estos trastornos necesitan usar una silla de ruedas . [ 26 ] También corren el riesgo de sufrir hemorragias excesivas durante y después del parto, y el bebé corre el riesgo de sufrir luxaciones articulares, especialmente de la clavícula , la cadera y el cuello. [ 26 ]

Síndromes

Articulaciones metacarpofalángicas hipermóviles
Hiperextensión del pulgar
Hiperextensión de la mano

El síndrome de hipermovilidad generalmente se considera que comprende la hipermovilidad junto con otros síntomas, como mialgia y artralgia . [ 23 ] La hipermovilidad se reporta con mayor frecuencia en mujeres que en hombres. [ 27 ] Las articulaciones hipermóviles también son relativamente comunes entre los niños, aunque esto suele ser benigno. [ 28 ]

Las teorías actuales sugieren cuatro factores causales:

  • La forma de los extremos de los huesos: algunas articulaciones normalmente tienen un amplio rango de movimiento, como el hombro y la cadera. Ambas son articulaciones esféricas . [ 29 ] Los extremos articulares de los huesos terminan de crecer al final, por lo que los niños tienden a tener articulaciones más flexibles que los adultos; los niños pueden superar la hipermovilidad a medida que los extremos de sus huesos se desarrollan por completo. Una cavidad poco profunda dará lugar a un rango de movimiento relativamente amplio. Si la cavidad de la cadera es particularmente poco profunda, la cadera puede dislocarse fácilmente. [ 29 ]
  • Problemas de ligamentos: Los ligamentos están compuestos de varios tipos de fibras proteicas, incluyendo elastina y colágeno . Los gimnastas y atletas pueden adquirir voluntariamente hipermovilidad en algunas articulaciones [ 29 ] mediante el estiramiento prolongado de ligamentos sanos. Sin embargo, los ligamentos débiles o anormalmente largos pueden causar inestabilidad articular. Las deficiencias proteicas pueden debilitar los ligamentos. Algunas hormonas pueden alterar la estructura de las proteínas de colágeno . Por ejemplo, al final del embarazo, la relaxina permite que los ligamentos de la pelvis se alarguen para que la cabeza del bebé pueda pasar. [ 29 ]
  • Tono muscular: Los músculos opuestos se unen a los huesos para permitir el movimiento de las articulaciones en diversas direcciones. El tono muscular, un nivel básico de contracción que protege las articulaciones y los órganos, está controlado por el sistema nervioso. Los problemas neuromusculares pueden causar pérdida del tono muscular, lo que aumenta el rango de movimiento y elimina la protección que los músculos brindan a la articulación. La falta de ejercicio también debilita los músculos que sostienen y estabilizan articulaciones muy flexibles como el hombro, la cadera, la muñeca y el tobillo.
  • Propiocepción: Trastornos como la dispraxia afectan la comunicación del cerebro con los sensores que detectan el movimiento y la posición del cuerpo en el espacio. Una persona con mala propiocepción puede hiperextender habitualmente las articulaciones durante actividades cotidianas como caminar y sentarse, debido a que no puede percibir internamente la ubicación de la articulación. [ 29 ] Si la percepción del estrés o el dolor también se ve afectada, es posible que no perciba la hiperextensión como incómoda hasta que se produzca una lesión.

La hipermovilidad también puede ser causada por trastornos genéticos o del desarrollo que reducen la resistencia del tejido conectivo que el cuerpo puede producir. Por lo general, los profesionales médicos la consideran insignificante, aunque puede ser un signo de un problema sistémico. [ 30 ]

Síndrome de Ehlers-Danlos tipo hipermovilidad

La hipermovilidad articular suele estar correlacionada con el síndrome de Ehlers-Danlos hipermóvil (hEDS, también conocido como EDS tipo III o síndrome de Ehlers-Danlos tipo hipermovilidad (EDS-HT)). El síndrome de Ehlers-Danlos es un trastorno genético causado por mutaciones o genes hereditarios, pero el defecto genético que produce el hEDS es en gran medida desconocido. Junto con la hipermovilidad articular, un síntoma común del hEDS es la piel suave, aterciopelada y elástica. Para diagnosticar el hEDS se utilizan los criterios de Beighton, pero estos no siempre permiten distinguir entre el síndrome de hipermovilidad articular y el hEDS. [ 31 ]

El síndrome de Ehlers-Danlos de tipo hipermovilidad puede tener graves efectos musculoesqueléticos, entre ellos:

  • Laxitud mandibular puede provocar que la mandíbula de una persona se abra y se cierre como una bisagra, además de abrirse más de lo normal.
  • Dolor de cuello que puede provocar dolores de cabeza crónicos y que suele ir acompañado de una sensación de crujido o rechinido ( crepitación ).
  • La columna vertebral puede terminar en una curvatura excesiva o, por el contrario, puede extenderse demasiado, dando lugar a una hiperlordosis . Las personas también pueden desarrollar escoliosis.
  • Las articulaciones comúnmente asociadas con la hipermovilidad (muñecas, rodillas, tobillos, codos, hombros) pueden tener un mayor riesgo de dislocarse o sufrir distensiones.

Diagnóstico

El síndrome de hipermovilidad articular comparte síntomas con otras afecciones como el síndrome de Marfan y el síndrome de Ehlers-Danlos. El síndrome de hipermovilidad y el síndrome de Ehlers-Danlos hipermóvil son difíciles de diferenciar, y los límites entre ellos pueden ser arbitrarios. [ 32 ] Es probable que tanto el síndrome de hipermovilidad como el síndrome de Ehlers-Danlos hipermóvil tengan diversas causas genéticas. La hipermovilidad generalizada es una característica común en los trastornos hereditarios del tejido conectivo y muchas características se superponen, pero a menudo están presentes características que permiten diferenciar estos trastornos. El síndrome de Ehlers-Danlos se definió en función de sus síntomas observables en la piel y las articulaciones. [ 33 ]

El patrón de herencia del síndrome de Ehlers-Danlos varía según el tipo. Las formas artrocalasia, clásica, hipermovilidad y vascular suelen presentar un patrón de herencia autosómico dominante. La herencia autosómica dominante se produce cuando una sola copia de un gen en cada célula es suficiente para causar un trastorno. En algunos casos, la persona afectada hereda la mutación de uno de sus padres. Otros casos se deben a mutaciones genéticas nuevas (esporádicas). Estos casos pueden presentarse en personas sin antecedentes familiares del trastorno.

Es imposible determinar si una persona presenta síntomas del síndrome de Ehlers-Danlos (EDS) debido a un gen hereditario, una mutación espontánea que causa síntomas idénticos o un problema en el desarrollo fetal, sin conocer los antecedentes genéticos familiares y realizar una prueba genética especializada. Los resultados no influyen en el tratamiento clínico de los síntomas.

Los tipos de dermatosparaxis y cifoescoliosis del síndrome de Ehlers-Danlos (EDS), así como algunos casos de las formas clásica e hipermovilidad, se heredan de forma autosómica recesiva. En la herencia autosómica recesiva , dos copias del gen en cada célula se encuentran alteradas. Generalmente, ambos padres de una persona con un trastorno autosómico recesivo son portadores de una copia del gen alterado, pero no presentan signos ni síntomas de la enfermedad.

Criterios de Beighton

Criterios de puntuación de Beighton: un punto por cada codo y rodilla que se hiperextienda 10 grados o más (4 puntos), uno por cada dedo meñique que se doble hacia atrás 90 grados (2 puntos), uno por cada pulgar que pueda tocar el antebrazo (2 puntos) y uno por tocar el suelo con las palmas. [ 34 ]

En julio de 2000, la hipermovilidad se diagnosticaba utilizando los criterios de Beighton. En 2017, los criterios cambiaron, pero aún incluyen la puntuación de Beighton. [ 35 ] Los criterios de Beighton no reemplazan la puntuación de Beighton, sino que utilizan la puntuación anterior junto con otros síntomas y criterios. El síndrome de hipermovilidad articular (HMS) se diagnostica en presencia de dos criterios mayores, un criterio mayor y dos menores, o cuatro criterios menores. Los criterios son:

Criterios principales

  • Una puntuación Beighton de 5/9 o más (actual o histórica).
  • Artralgia durante más de tres meses en cuatro o más articulaciones.

Criterios menores

  • Una puntuación Beighton de 1, 2 o 3/9 (0, 1, 2 o 3 si tiene 50 años o más).
  • Artralgia (> 3 meses) en una a tres articulaciones o dolor de espalda (> 3 meses), espondilosis , espondilólisis / espondilolistesis .
  • Dislocación/subluxación en más de una articulación, o en una misma articulación en más de una ocasión.
  • Reumatismo de tejidos blandos . > 3 lesiones (por ejemplo , epicondilitis , tenosinovitis , bursitis ).
  • Hábito marfanoide (alto, delgado, relación envergadura/estatura >1,03, relación segmento superior:segmento inferior a 0,89, aracnodactilia; signos positivos de Steinberg en los dedos y Walker en la muñeca).
  • Anormalidades en la piel: estrías, hiperextensibilidad, piel fina, cicatrices papiráceas.

Puntuación de Beighton

La puntuación de Beighton es una versión modificada del sistema de puntuación de Carter/Wilkinson, que se utilizó durante muchos años como indicador de hipermovilidad generalizada. Los profesionales médicos presentaban diferentes interpretaciones de los resultados; algunos aceptaban puntuaciones tan bajas como 1/9 y otros 4/9 como diagnóstico de hipermovilidad generalizada. Por lo tanto, se incorporó, con directrices más claras, a los Criterios de Beighton. La puntuación de Beighton se calcula sumando 1 punto por cada uno de los siguientes criterios:

  • Colocar las manos planas en el suelo con las piernas estiradas.
  • Doblando la rodilla izquierda hacia atrás.
  • Doblando la rodilla derecha hacia atrás.
  • Codo izquierdo doblado hacia atrás
  • Codo derecho doblado hacia atrás
  • El pulgar izquierdo tocando el antebrazo
  • El pulgar derecho tocando el antebrazo
  • El dedo meñique izquierdo se dobla hacia atrás más allá de los 90 grados.
  • Dedo meñique derecho doblado hacia atrás más allá de 90 grados [ 36 ]
Prueba de Beighton en una persona con una puntuación de 9/9

La escala de Beighton se ha utilizado ampliamente entre los atletas con fines de evaluación. No parece ser una escala válida para este propósito: existe una correlación estadísticamente significativa entre la puntuación y los rangos de movimiento pasivos del hombro y la cadera del atleta, pero la diferencia es lo suficientemente pequeña como para quedar enmascarada por el error de medición. [ 37 ]

Tratamientos y manejo

Ejercicio

Se recomienda que las personas con hipermovilidad se mantengan en forma para prevenir el dolor y la fatiga. [ 9 ] El ejercicio regular y el ejercicio supervisado por un médico y un fisioterapeuta pueden reducir los síntomas, ya que los músculos fuertes aumentan la estabilidad dinámica de las articulaciones. Generalmente se recomienda el ejercicio de bajo impacto, como los ejercicios de cadena cinética cerrada, ya que tienen menos probabilidades de causar lesiones en comparación con el ejercicio de alto impacto o los deportes de contacto. [ 38 ]

El entrenamiento de fuerza puede utilizarse para estabilizar los músculos alrededor de las articulaciones hipermóviles. La hidroterapia puede ser un medio beneficioso para el entrenamiento muscular. [ 39 ] Algunos ejercicios isométricos también pueden ser beneficiosos. [ 40 ] La coordinación puede mejorarse mediante ejercicios de equilibrio. [ 39 ]

No se recomiendan los deportes de alto impacto. [ 9 ]

Medicamento

La medicación se utiliza de forma similar a como se usa para otras afecciones de dolor crónico, [ 40 ] y puede emplearse como tratamiento para el dolor articular relacionado. [ 41 ] Los antiinflamatorios no esteroideos y el paracetamol se utilizan para tratar el dolor. [ 40 ] Los opioides se utilizan con frecuencia y se prescriben a muchos pacientes con síndrome de Ehlers-Danlos hipermóvil. [ 42 ]

Modificación del estilo de vida

Para algunas personas con hipermovilidad, los cambios en el estilo de vida disminuyen la gravedad de los síntomas. Se recomienda el movimiento regular y se pueden utilizar dispositivos de apoyo. Estos incluyen teclados ergonómicos para mejorar la postura, plantillas para sostener los pies planos y bolígrafos con agarre ancho. También se pueden usar almohadas y cojines para apoyar las articulaciones. [ 43 ]

Otros tratamientos

El uso de aparatos ortopédicos puede ser útil para articulaciones inestables, aunque su eficacia como estrategia para el manejo del dolor es limitada. [ 41 ] El vendaje neuromuscular puede ayudar a prevenir lesiones. [ 40 ] En ocasiones, se utilizan unidades TENS para aliviar el dolor. [ 43 ] La aplicación de calor y frío también puede ayudar a aliviar el dolor y no tiene efectos adversos. [ 41 ]

Epidemiología

Las articulaciones hipermóviles se presentan en aproximadamente el 10 al 25% de la población, pero no definen los síndromes de hipermovilidad. [ 3 ]

Véase también

Referencias

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