Duramadre

La duramadre (o simplemente dura ) es la más externa de las tres membranas meníngeas . La duramadre tiene dos capas, una capa perióstica externa estrechamente adherida al neurocráneo y una capa meníngea interna conocida como capa de células del borde dural . ^{[ 1 ]} Las dos capas durales están en su mayor parte fusionadas, formando una membrana de tejido fibroso grueso que cubre el cerebro y las vértebras de la columna vertebral . ^{[ 2 ]} Pero las capas están separadas en los senos venosos durales para permitir el drenaje de la sangre del cerebro. ^{[ 3 ]} La duramadre cubre la aracnoides y la piamadre , las otras dos meninges, protegiendo así el sistema nervioso central .

En los límites principales de las regiones cerebrales, como la fisura longitudinal entre los hemisferios y el tentorio del cerebelo entre el cerebro posterior y el cerebelo, la duramadre se separa, se pliega y se invagina para formar las divisiones. Estos pliegues se conocen como pliegues durales o reflexiones. ^{[ 3 ]}

La duramadre se deriva principalmente de las células de la cresta neural , con contribuciones postnatales del mesodermo paraxial . ^{[ 4 ]}

La duramadre tiene varias funciones y capas. Es una membrana que envuelve la aracnoides . Rodea y sostiene los senos venosos durales , que reabsorben el líquido cefalorraquídeo y transportan el retorno venoso cerebral hacia el corazón.

La duramadre craneal tiene dos capas que incluyen una capa perióstica superficial que en realidad es el periostio interno del neurocráneo (la bóveda craneal y el endocráneo ); y una capa meníngea profunda, que es la verdadera duramadre. La duramadre que cubre la médula espinal se conoce como saco dural o saco tecal , y solo tiene una capa (la capa meníngea) a diferencia de la duramadre craneal. El espacio potencial entre estas dos capas se conoce como espacio epidural , ^{[ 5 ]} que puede acumular sangre en caso de laceración traumática de las arterias meníngeas .

Pliegues y reflejos

La duramadre se separa en dos capas en las reflexiones durales (también conocidas como pliegues durales ), lugares donde la capa dural interna se refleja como protuberancias en forma de lámina hacia la cavidad craneal. Existen dos reflexiones durales principales:

• El tentorio del cerebelo se encuentra entre el cerebelo y el tronco encefálico , separándolos de los lóbulos occipitales del cerebro . ^{[ 6 ]}
• La hoz del cerebro , que separa los dos hemisferios cerebrales, se encuentra en la fisura cerebral longitudinal entre los hemisferios. ^{[ 7 ]}

Otros dos pliegues durales son la hoz del cerebelo y el diafragma selar:

• La hoz del cerebelo ( falx cerebelli ) es un pliegue dural vertical situado debajo del tentorio del cerebelo, en la parte posterior de la fosa craneal posterior . Separa parcialmente los hemisferios cerebelosos.
• El diafragma selar es el pliegue dural más pequeño y consiste en una lámina circular de duramadre suspendida entre las apófisis clinoides, formando un techo parcial sobre la fosa hipofisaria. El diafragma selar cubre la glándula pituitaria en esta fosa y presenta una abertura para el paso del infundíbulo (tallo hipofisario) y las venas hipofisarias.

Drenaje

Las dos capas de la duramadre discurren juntas a lo largo de la mayor parte del cráneo. Donde se separan, el espacio entre ellas se denomina seno venoso dural . Estos senos drenan la sangre y el líquido cefalorraquídeo (LCR) del cerebro y desembocan en la vena yugular interna .

Las vellosidades aracnoideas , que son prolongaciones de la aracnoides (la capa meníngea media), se extienden hacia los senos venosos durales para drenar el líquido cefalorraquídeo (LCR). Estas vellosidades actúan como válvulas unidireccionales. Las venas meníngeas , que recorren la duramadre, y las venas comunicantes , que drenan el tejido neural subyacente y perforan la duramadre, desembocan en estos senos durales. La rotura de una vena comunicante provoca un hematoma subdural . ^{[ 11 ]}

Muchas afecciones médicas involucran la duramadre. Un hematoma subdural ocurre cuando hay una acumulación anormal de sangre entre la duramadre y la aracnoides, generalmente como resultado de la rotura de venas puente secundaria a un traumatismo craneoencefálico. Un hematoma epidural es una acumulación de sangre entre la duramadre y la superficie interna del cráneo, y generalmente se debe a una hemorragia arterial . Los procedimientos intradurales, como la extirpación de un tumor cerebral o el tratamiento de la neuralgia del trigémino mediante una descompresión microvascular , requieren que se realice una incisión en la duramadre. Para lograr una reparación hermética y evitar posibles complicaciones postoperatorias, la duramadre generalmente se cierra con suturas . Si hay una deficiencia de duramadre, se puede utilizar un sustituto de duramadre para reemplazar esta membrana. Los pequeños espacios en la duramadre se pueden cubrir con una película de sellado quirúrgico .

En 2011, los investigadores descubrieron un puente de tejido conectivo desde el músculo recto posterior mayor de la cabeza hasta la duramadre cervical. Diversas manifestaciones clínicas pueden estar relacionadas con esta relación anatómica, como dolores de cabeza , neuralgia del trigémino y otros síntomas que involucran la duramadre cervical. ^{[ 14 ]} El músculo recto posterior menor de la cabeza tiene una inserción similar. ^{[ 15 ]}

Las conexiones duramusculares y duraligamentosas en la columna cervical superior y las áreas occipitales podrían brindar respuestas anatómicas y fisiológicas a la causa de la cefalea cervicogénica . Esta propuesta explicaría aún más la eficacia de la manipulación en el tratamiento de la cefalea cervicogénica. ^{[ 16 ]}

La Cruz Roja Americana y algunas otras agencias que aceptan donaciones de sangre consideran que los trasplantes de duramadre , junto con la recepción de hormona de crecimiento derivada de la hipófisis, son un factor de riesgo debido a la preocupación por la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob . ^{[ 17 ]}

La ectopia amigdalina cerebelosa, o malformación de Chiari , es una afección que antes se consideraba congénita, pero que puede ser inducida por un traumatismo, en particular por un latigazo cervical. ^{[ 18 ]} La tensión dural puede estar tirando del cerebelo hacia abajo, o las deformaciones del cráneo pueden estar empujando el cerebro hacia abajo.

La ectasia dural es el agrandamiento de la duramadre y es frecuente en trastornos del tejido conectivo, como el síndrome de Marfan y el síndrome de Ehlers-Danlos . Estas afecciones a veces se presentan junto con la malformación de Arnold-Chiari.

La fuga espontánea de líquido cefalorraquídeo es la pérdida de líquido y presión del líquido cefalorraquídeo debido a agujeros en la duramadre.

El nombre dura mater deriva del latín para madre dura (o madre resistente) , ^{[ 19 ]} una traducción prestada del árabe أم الدماغ الصفيقة ( umm al-dimāgh al-ṣafīqah ), literalmente 'madre gruesa del cerebro', matriz del cerebro, ^{[ 20 ] [ 21 ]} y también se le conoce con el término "paquimeninge" (plural "paquimeninges"). ^{[ 20 ]}

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  Duramadre (sección espinal)
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  Representación esquemática de una sección transversal de la parte superior del cráneo, que muestra las membranas del cerebro, etc.
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  Sección transversal esquemática de la médula espinal y sus membranas.
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  Médula espinal. Membranas espinales y raíces nerviosas. Disección profunda. Vista posterior.
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  Médula espinal. Membranas espinales y raíces nerviosas. Disección profunda. Vista posterior.
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  Autopsia. La duramadre se retrae con las pinzas.

• Contenido multimedia relacionado con la duramadre en Wikimedia Commons.
• YouTube: exposición de la hoz del cerebro, la duramadre y la aracnoides.