Desgarro dural

El desgarro dural es un desgarro que se produce en la duramadre del cerebro. Generalmente es causado por un traumatismo o como complicación posterior a una cirugía. ^{[ 1 ]}

En caso de traumatismo craneoencefálico, es probable que se produzca un desgarro dural en caso de fractura de cráneo con hundimiento . Se realiza una trepanación a través del cráneo sano cerca de la zona fracturada y se introduce el elevador de Adson . La duramadre subyacente se separa cuidadosamente de los fragmentos óseos hundidos suprayacentes. La duramadre ahora visible se examina minuciosamente para descartar cualquier desgarro dural.

Se expone la extensión completa del desgarro dural al retirar el cráneo suprayacente. Se extirpan los bordes irregulares del desgarro. Sin embargo, debe tenerse cuidado de no extirpar demasiada duramadre, ya que esto puede aumentar las posibilidades de propagación de la infección al espacio subaracnoideo . Extirpar demasiada duramadre también dificultará el cierre del desgarro. Si la pérdida de duramadre es mínima, se realizan suturas interrumpidas con material no absorbible. En caso de pérdida de duramadre, el defecto se cierra mediante un injerto de fascia lata o pericráneo, siempre que no haya mucha contaminación de la duramadre. En caso de contaminación, el defecto se deja intacto y se realiza una sutura primaria posteriormente.

Si la rotura dural se asocia con hemorragia de los vasos durales, estos se coagulan mediante diatermia . Esta técnica es la preferida porque los vasos son demasiado pequeños para ser extraídos con pinzas arteriales. Los vasos grandes, si están presentes, pueden suturarse. Cuando la rotura dural se asocia con hemorragia del seno dural, se utiliza un injerto de pericráneo para una rotura pequeña y un injerto muscular del músculo temporal para una rotura grande. El injerto muscular se aplana martilleándolo antes de usarlo para el injerto.

Si la rotura de la duramadre está asociada a una lesión cerebral, se realiza una amplia exposición de la herida para examinar la extensión del daño cerebral. Se extraen todos los tejidos cerebrales desvitalizados junto con la sangre extravasada, los cuerpos extraños y los fragmentos de hueso. La extracción de todos los tejidos desvitalizados y los cuerpos extraños se realiza mediante una combinación de irrigación y aspiración.

Tras la reparación de la duramadre, el déficit craneal se trata mediante placas de tantalio moldeadas o incrustaciones de acrílico, de tres a seis meses después del traumatismo craneoencefálico. ^{[ 2 ]}