Disestesia

La disestesia (dis-es-TE-ya) o (di-es-TE-sia) es una sensación táctil desagradable y anormal. Su etimología proviene de la palabra griega "dys", que significa "malo", y "aesthesis", que significa "sensación" (sensación anormal). A menudo se presenta como dolor ^{[ 1 ]} , pero también puede presentarse como una sensación inapropiada, aunque no incómoda. Es causada por lesiones del sistema nervioso , periférico o central, e implica sensaciones, ya sean espontáneas o provocadas, como ardor, humedad, picazón, descarga eléctrica y hormigueo . ^{[ 1 ]} La disestesia puede incluir sensaciones en cualquier tejido corporal, incluyendo con mayor frecuencia la boca, el cuero cabelludo, la piel o las piernas. ^{[ 1 ]}

A veces se describe como una sensación de ácido bajo la piel. La disestesia urente podría reflejar con precisión un estado acidótico en las sinapsis y el espacio perineural . Algunos canales iónicos se abren a un pH bajo, y se ha demostrado que el canal iónico sensible al ácido se abre a la temperatura corporal, en un modelo de dolor por lesión nerviosa. La activación espontánea e inapropiada de los receptores del dolor también se ha implicado como causa de disestesia.

Las personas con disestesia pueden quedar incapacitadas por el dolor, a pesar de no presentar daños aparentes en la piel u otros tejidos.

La disestesia puede describirse generalmente como un grupo de trastornos neurológicos. Se puede clasificar además según la zona del cuerpo donde se manifiesta y el tipo de sensación que provoca.

La disestesia cutánea se caracteriza por molestias o dolor al tacto con estímulos normales, como la ropa. La molestia puede variar desde un leve hormigueo hasta un dolor sordo e incapacitante.

La disestesia del cuero cabelludo se caracteriza por dolor o sensación de ardor en la superficie o debajo de la piel del cráneo. También puede manifestarse como picazón excesiva en el cuero cabelludo.

La disestesia oclusal, o «mordida fantasma», se caracteriza por la sensación de que la mordida está «fuera de lugar» (distopía oclusal) a pesar de cualquier daño o inestabilidad aparente en las estructuras o tejidos dentales u oromaxilofaciales. La mordida fantasma suele presentarse en pacientes que se han sometido a procedimientos dentales rutinarios. Sin un asesoramiento comprensivo, no existen pruebas de que los tratamientos sean eficaces.

La ansiedad crónica suele asociarse con disestesia debido al estrés extremo. ^{[ 2 ]} Los pacientes con esta ansiedad pueden experimentar entumecimiento u hormigueo en la cara. En un estudio, aquellos pacientes que fueron examinados psicológicamente presentaban síntomas de ansiedad , depresión , trastorno de personalidad obsesivo-compulsiva o trastorno de síntomas somáticos . ^{[ 3 ]}

• La disestesia es frecuente en pacientes diabéticos y puede aliviarse mediante el uso de cremas que contienen capsaicina .
• En pacientes con síndrome de Guillain-Barré se puede observar disestesia .
• La disestesia se encuentra entre los síntomas de la neuropatía (junto con parestesias , trastornos de la marcha , debilidad y ausencia de reflejos tendinosos profundos ).
• La disestesia, junto con la polineuropatía, puede ser un síntoma de daño nervioso causado por la enfermedad de Lyme . ^{[ 4 ]} Las sensaciones disestésicas persisten después del tratamiento antibiótico exitoso de la enfermedad de Lyme.
• La disestesia es un síntoma común de la abstinencia de alcohol u otras drogas.
• La disestesia también es un síntoma común de la esclerosis múltiple . Es un efecto de la lesión de la médula espinal. ^{[ 5 ]}
• Muchos pacientes con disestesia oclusal han informado de una cirugía oral reciente antes del inicio del dolor disestésico. ^{[ 3 ]}
• La gangliosidosis GM2 de aparición tardía también puede presentarse como disestesia urente. ^{[ 6 ]}
• La neuropatía periférica inducida por quimioterapia es una afección progresiva, duradera y a menudo irreversible que se caracteriza por hormigueo, entumecimiento, dolor intenso e hipersensibilidad al frío, comenzando en las manos y los pies y, en ocasiones, afectando también los brazos y las piernas, causada por algunos agentes quimioterapéuticos . ^{[ 7 ]}
• La disestesia puede ser causada por un accidente cerebrovascular talámico que afecta al núcleo ventroposterolateral (VPL). Se observa típicamente en el síndrome de Dejerine-Roussy, caracterizado por pérdida hemisensitiva y disestesia severa en la zona afectada.
• La fibromialgia puede causar disestesia en todas las zonas del cuerpo, pero sobre todo en las extremidades.
• La disestesia se observa y se presenta habitualmente en la enfermedad de vCJD, también llamada dolores francos, debido a la alteración nerviosa causada por la vCJD.
• En algunos casos, la disestesia puede ser causada por el síndrome de abstinencia de benzodiazepinas o el síndrome de interrupción de antidepresivos .

Aunque la disestesia es similar al síndrome del miembro fantasma , no deben confundirse. En el miembro fantasma, la sensación se presenta en una extremidad amputada o ausente, mientras que la disestesia se refiere a la molestia o el dolor en un tejido que no ha sido extirpado ni amputado. El tejido disestésico también puede no formar parte de una extremidad, sino del cuerpo, como el abdomen. La mayoría de las personas con miembro fantasma y disestesia experimentan sensaciones dolorosas.

El dolor fantasma se refiere a las sensaciones disestésicas en personas paralizadas o que nacieron sin extremidades. Se produce por la inervación inadecuada de las extremidades faltantes por parte de los nervios que normalmente las inervarían. La disestesia se debe al daño de los nervios mismos, y no a la inervación de tejido ausente.

La disestesia no debe confundirse con la anestesia o la hipoestesia , que se refieren a la pérdida de sensibilidad, ni con la parestesia , que se refiere a una sensación distorsionada. La disestesia se distingue porque puede, aunque no necesariamente, referirse a sensaciones espontáneas en ausencia de estímulos. En el caso de una sensación disestésica provocada, como por ejemplo al tacto de la ropa, la sensación no se caracteriza simplemente por una exageración del sentimiento, sino más bien por una sensación completamente inapropiada, como el ardor.

Se ha informado que la fisioterapia diaria de los músculos orales o la administración de antidepresivos son tratamientos eficaces para pacientes con disestesia oclusal. ^{[ 3 ]} Se debe evitar el bruxismo y la sustitución o remoción de cualquier trabajo dental en pacientes con disestesia oclusal, ^{[ 3 ]} a pesar de las frecuentes solicitudes de cirugía adicional que suelen hacer estos pacientes.

Los antidepresivos también se recetan con frecuencia para la disestesia del cuero cabelludo .

Prakash et al. descubrieron que muchos pacientes con síndrome de boca ardiente (SBA), una variante de la disestesia oclusal, también refieren sensaciones dolorosas en otras partes del cuerpo. Muchos de los pacientes con SBA cumplían los criterios de clasificación del síndrome de piernas inquietas (SPI). Aproximadamente la mitad de estos pacientes también tenían antecedentes familiares de SPI. Estos resultados sugieren que algunos síntomas del SBA podrían estar causados ​​por la misma vía que el SPI en algunos pacientes, lo que indica que los fármacos dopaminérgicos utilizados habitualmente para tratar el SPI podrían ser eficaces también para tratar el SBA.

Existen varias hipótesis sobre el origen de la disestesia oclusal. Algunos investigadores creen que el trastorno es de origen psicológico, mientras que otros lo consideran psicosomático . ^{[ 3 ]} Joseph Marbach planteó la hipótesis de que los síntomas tenían su origen en trastornos psiquiátricos. Marbach sugirió que la disestesia oclusal se presentaría en pacientes con problemas psicológicos subyacentes (como la esquizofrenia) tras haber recibido tratamiento dental. Más recientemente, dos estudios han encontrado que la disestesia oclusal se asocia con trastornos somatomorfos en los que los pacientes se obsesionan con las sensaciones orales.

De manera similar, Marbach propuso posteriormente que la disestesia oclusal podría deberse a que el cerebro "se comunica consigo mismo", provocando sensaciones orales anormales en ausencia de estímulos externos. Según este modelo, los síntomas de disestesia se desencadenan por una "amputación" dental, como la extracción de un diente, lo que provoca que el cerebro pierda la capacidad de distinguir entre el recuerdo de la mordida y la nueva mordida real. El paciente, incapaz de reconocer su propia mordida, se vuelve especialmente atento a estas discrepancias orales percibidas. Finalmente, y más recientemente, Greene y Gelb sugirieron que, en lugar de tener una raíz psicológica, la disestesia podría deberse a una señal falsa enviada desde el sistema nervioso periférico al sistema nervioso central. Sin embargo, los revisores señalan que no existe ningún método para determinar los umbrales de los nervios sensoriales, por lo que la percepción sensorial en la boca se suele medir mediante la discriminación del grosor interdental (DTI), es decir, la capacidad de diferenciar entre los tamaños de objetos (bloques delgados) colocados entre los dientes. En un estudio, los pacientes con disestesia oclusal mostraron una mayor capacidad para diferenciar estos grosores que los individuos sanos del grupo de control, pero estas diferencias no fueron estadísticamente significativas.

• Bennett et al. produjeron una mononeuropatía periférica artificial en ratas mediante la constricción quirúrgica del nervio ciático . ^{[ 8 ]} Estas ratas mostraron una mayor respuesta al calor radiante nocivo, eran nociceptivas al ser colocadas sobre un suelo metálico frío, protegían sus patas traseras y tenían el apetito suprimido. Además, las patas de muchas de estas ratas estaban anormalmente calientes o frías al tacto, y muchas de ellas también desarrollaron garras excesivas en las patas afectadas. Estos resultados indican que las ratas exhibieron hiperalgesia , alodinia y disestesia.
• En un estudio en el que los investigadores cortaron los nervios espinales de ratas, encontraron que estas ratas exhibieron una mayor duración en el levantamiento espontáneo de la pata, hipersensibilidad a estímulos mecánicos, alodinia e hiperalgesia. ^{[ 9 ]} Además, las neuronas del campo receptivo en esta vía nerviosa mostraron descarga espontánea en nociceptores de bajo umbral , lo que sugiere que el daño nervioso puede causar disestesia.
• En mujeres con dolor crónico o picazón en el cuero cabelludo sin causa física aparente, aproximadamente la mitad presentaba trastornos psiquiátricos. En la mayoría de estas mujeres, los síntomas de disestesia del cuero cabelludo se aliviaron o desaparecieron con el tratamiento con dosis bajas de antidepresivos . ^{[ 10 ]}
• Landerholm et al. plantearon la hipótesis de que la alodinia mecánica dinámica (AMD) podría ser una hipérbole de la disestesia mecánica dinámica (DMD), mediada por nervios periféricos. Cuando los investigadores bloquearon artificialmente los nervios en pacientes con dolor neuropático periférico o dolor central post-ictus, los síntomas de AMD en muchos pacientes se transformaron en síntomas de DMD. Además, los investigadores determinaron que el número de fibras mecanorreceptoras asociadas al sistema nociceptivo era responsable de la diferenciación de AMD a DMD. ^{[ 11 ]}
• Ochoa et al. registraron señales intraneurales en sujetos con parestesias postisquémicas. Los investigadores encontraron que las señales eran espontáneas. La frecuencia de las señales era paralela a la intensidad y el momento de las sensaciones parestésicas reportadas por los pacientes. Estos resultados sugieren que las sensaciones parestésicas son el resultado de una frecuencia y sincronización de activación inadecuadas por parte de los impulsos de las células sensoriales. ^{[ 12 ]}
• Tuskiyama et al. evaluaron a pacientes con disestesia oclusal mediante una prueba de discriminación del grosor interdental y un examen psicológico. Los investigadores encontraron que los pacientes con disestesia oclusal no podían discriminar el grosor del material en su mordida mejor que los pacientes dentales normales, pero que los pacientes con disestesia oclusal tenían una probabilidad significativamente mayor de presentar trastornos psicológicos. ^{[ 13 ]}

• Parestesia
• Disestesia del cuero cabelludo
• Disestesia aethiopica , un diagnóstico pseudocientífico

• Enciclopedia Gale de trastornos neurológicos
• Disestesia: 9 maneras de reducir el dolor y la sensación anormal en la esclerosis múltiple.