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trastorno dismórfico corporal

El trastorno dismórfico corporal ( TDC ), también conocido en algunos contextos como dismorfofobia o simplemente dismorfia , es un trastorno mental definido por una preocupación...

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El trastorno dismórfico corporal ( TDC ), también conocido en algunos contextos como dismorfofobia o simplemente dismorfia , es un trastorno mental definido por una preocupación abrumadora por un defecto percibido en la apariencia física. [ 1 ] En la variante delirante del TDC, el defecto es imaginario. [ 2 ] Cuando existe una diferencia visible real , su importancia se magnifica desproporcionadamente en la mente del individuo. Ya sea que el problema físico sea real o imaginario, las rumiaciones sobre este defecto percibido se vuelven omnipresentes e intrusivas, consumiendo una cantidad considerable de capacidad mental durante largos períodos cada día. Esta preocupación excesiva induce una grave angustia emocional y también interrumpe el funcionamiento y las actividades diarias. [ 2 ] El DSM-5 sitúa el TDC dentro del espectro obsesivo-compulsivo , distinguiéndolo de trastornos como la anorexia nerviosa . [ 2 ]

Se estima que el TDC afecta hasta al 2-3% de la población. [ 3 ] Suele comenzar durante la adolescencia y afecta a hombres y mujeres en proporciones similares. [ 3 ] [ 4 ] El subtipo de TDC dismorfia muscular , que consiste en percibir el cuerpo como demasiado pequeño, afecta principalmente a hombres. [ 5 ] Además de pensar en ello, quien lo padece suele comprobar y comparar repetidamente el defecto percibido y puede adoptar rutinas inusuales para evitar el contacto social que lo exponga. [ 2 ] Por temor al estigma de la vanidad, suelen ocultar esta preocupación. [ 2 ] A menudo pasado por alto incluso por los psiquiatras, el TDC ha sido infradiagnosticado. [ 2 ] Dado que el trastorno deteriora gravemente la calidad de vida debido a la disfunción educativa y laboral y al aislamiento social, quienes padecen TDC tienden a tener altas tasas de pensamientos suicidas y pueden intentar suicidarse . [ 2 ]

Signos y síntomas

El desagrado por la propia apariencia es común, pero las personas con TDC tienen percepciones extremadamente erróneas sobre su apariencia física. [ 6 ] Mientras que la vanidad implica una búsqueda para engrandecer la apariencia, el TDC se experimenta como una búsqueda para simplemente normalizarla. [ 2 ] Aunque delirante en aproximadamente uno de cada tres casos, la preocupación por la apariencia generalmente no es delirante, sino una idea sobrevalorada. [ 4 ]

El área corporal de enfoque suele ser la cara, la piel, el estómago, los brazos y las piernas, pero puede ser casi cualquier parte del cuerpo. [ 7 ] [ 8 ] Además, se puede enfocar en múltiples áreas simultáneamente. [ 2 ] Un subtipo del trastorno dismórfico corporal es la dismorfia muscular , también llamada anorexia inversa y bigorexia. En la dismorfia muscular, los pacientes perciben su cuerpo como excesivamente delgado a pesar de ser musculosos y estar entrenados. [ 9 ] Muchos buscan tratamiento dermatológico o cirugía estética , que generalmente no resuelve el malestar. [ 2 ] Por otro lado, los intentos de autotratamiento, como el de arrancarse la piel, pueden crear lesiones donde antes no existían. [ 2 ]

El TDC es un trastorno del espectro obsesivo-compulsivo , [ 10 ] pero implica más depresión y evitación social a pesar de cierto grado de solapamiento con el trastorno obsesivo-compulsivo (TOC). [ 11 ] [ 1 ] El TDC a menudo se asocia con el trastorno de ansiedad social (TAS). [ 11 ] Algunos experimentan delirios de que otros señalan encubiertamente sus defectos . [ 2 ] En algunos estudios, el nivel de delirios en personas con TDC es mayor que en aquellas con esquizofrenia . [ 12 ] Las pruebas cognitivas y las neuroimágenes sugieren tanto un sesgo hacia el análisis visual detallado como una tendencia hacia la hiperactivación emocional. [ 13 ]

En general, una persona con TDC rumia sobre el defecto corporal percibido durante varias horas al día o incluso más, evita socialmente o lo disimula con cosméticos o ropa, revisa repetidamente su apariencia, la compara con la de otras personas y suele buscar con frecuencia reafirmaciones verbales. [ 1 ] [ 2 ] A veces puede evitar los espejos, cambiarse de ropa repetidamente, acicalarse excesivamente o restringir la alimentación. [ 7 ]

La gravedad del TDC puede fluctuar, y los brotes tienden a provocar ausencias en la escuela, el trabajo o la vida social, lo que a veces lleva a un aislamiento social prolongado, llegando algunos a permanecer confinados en casa durante largos periodos. [ 2 ] El deterioro social suele ser mayor, llegando a veces a evitar toda actividad social. [ 7 ] La falta de concentración y motivación afecta el rendimiento académico y laboral. [ 7 ] El malestar del TDC tiende a ser mayor que el del trastorno depresivo mayor , y las tasas de ideación y tentativas suicidas son especialmente altas. [ 2 ] Por ejemplo, algunos estudios han informado que hasta el 69 % de las personas con TDC experimentan ideación suicida y el 50 % intentan suicidarse. [ 14 ]

Predominio

Una amplia revisión sistemática y metaanálisis estimó la prevalencia global del TDC en la población general en aproximadamente un 17 %. [ 3 ] Las estimaciones de prevalencia varían según la región del mundo, observándose las tasas más altas en América Latina (31 %), seguida de África (23 %), Asia (17 %), Europa (14 %), América del Norte (12 %) y Oceanía (10 %). [ 3 ] El TDC se identifica con mayor frecuencia en entornos clínicos que en muestras comunitarias, con tasas de prevalencia estimadas del 24 % entre pacientes que buscan cirugía plástica, del 18 % entre pacientes psiquiátricos y del 16 % entre pacientes dermatológicos. [ 3 ]

Causas

Como ocurre con la mayoría de los trastornos mentales, la causa del TDC es probablemente compleja, totalmente biopsicosocial , a través de la interacción de múltiples factores, incluidos los genéticos, del desarrollo, psicológicos , sociales y culturales . [ 15 ] [ 16 ] El TDC suele desarrollarse durante la adolescencia temprana, [ 7 ] aunque muchos pacientes mencionan traumas, abusos, negligencia, burlas o acoso escolar previos. [ 17 ] En muchos casos, la ansiedad social en etapas tempranas de la vida precede al TDC. Aunque los estudios con gemelos sobre el TDC son escasos, uno estimó su heredabilidad en un 43%. [ 18 ] Otros factores pueden ser la introversión , [ 19 ] la imagen corporal negativa, el perfeccionismo, [ 15 ] [ 20 ] la sensibilidad estética aumentada, [ 16 ] y el abuso y la negligencia infantil . [ 16 ] [ 21 ]

Trauma infantil

El desarrollo de la dismorfia corporal puede derivar de un trauma causado por padres/tutores, familiares o amigos cercanos. En un estudio publicado en 2021 sobre la prevalencia del maltrato infantil entre adultos con dismorfia corporal, los investigadores encontraron que más del 75% de los encuestados habían experimentado alguna forma de abuso durante su infancia. De hecho, los investigadores encontraron que los adultos con antecedentes de negligencia emocional durante la infancia eran especialmente vulnerables al TDC, aunque otras formas de abuso, incluyendo el abuso físico y sexual, también se identificaron como factores de riesgo significativos. [ 22 ] A medida que los niños crecen y llegan a la edad adulta, comienzan a visualizar el abuso que se les ha hecho a sus cuerpos y comienzan a buscar maneras de ocultarlo, cubrirlo o cambiarlo para no recordar el trauma que sufrieron durante la adolescencia.

redes sociales

Constant use of social media and "selfie taking" may translate into low self-esteem and body dysmorphic tendencies.[23] The sociocultural theory of self-esteem states that the messages given by media and peers about the importance of appearance are internalized by individuals who adopt others' standards of beauty as their own.[24] Due to excessive social media use and selfie taking, individuals may become preoccupied about presenting an ideal photograph for the public.[25] Specifically, females' mental health has been the most affected by persistent exposure to social media. Girls with BDD present symptoms of low self-esteem and negative self-evaluation. Due to social media's expectations, a factor of why individuals have body dysmorphia can come from women comparing themselves with media images of ideal female attractiveness, a perceived discrepancy between their actual attractiveness and the media's standard of attractiveness is likely to result.[26] Researchers in Istanbul Bilgi University and Bogazici University in Turkey found that individuals who have low self-esteem participate more often in trends of taking selfies along with using social media to mediate their interpersonal interaction in order to fulfill their self-esteem needs.[27] The self-verification theory, explains how individuals use selfies to gain verification from others through likes and comments. Social media may therefore trigger one's misconception about their physical look. Similar to those with body dysmorphic tendencies, such behavior may lead to constant seeking of approval, self-evaluation and even depression.[28]

In 2019 systematic review using Web of Science, PsycINFO, and PubMed databases was used to identify social networking site patterns. In particular appearance focused social media use was found to be significantly associated with greater body image dissatisfaction. It is highlighted that comparisons appear between body image dissatisfaction and BDD symptomatology. They concluded that heavy social media use may mediate the onset of sub-threshold BDD.[29]

Las personas con TDC tienden a recurrir a la cirugía plástica en exceso. En 2018, el cirujano plástico Dr. Tijon Esho acuñó el término " dismorfia de Snapchat " para describir una tendencia de pacientes que buscan cirugías plásticas para imitar imágenes "filtradas". [ 30 ] [ 31 ] Las fotos filtradas, como las de Instagram y Snapchat , a menudo presentan apariencias irreales e inalcanzables que pueden ser un factor causal en el desencadenamiento del TDC. [ 29 ]

Perspectiva sociocultural

Históricamente, el trastorno dismórfico corporal se denominó originalmente "dismorfofobia", término ampliamente utilizado en la literatura científica japonesa, rusa y europea. Sin embargo, en la literatura estadounidense, la aparición del TDC aún se pasaba por alto en la década de 1980. Fue introducido en el DSM-III por la APA , pero los criterios diagnósticos no se definieron adecuadamente, ya que no se diferenciaban los factores delirantes y no delirantes. [ 32 ] Esto se resolvió posteriormente con la revisión del DSM-III, que benefició a muchos al proporcionar un tratamiento adecuado para los pacientes. El TDC se consideró inicialmente no delirante en la investigación europea y se agrupó con las " psicosis hipocondríacas monosintomáticas " (trastornos paranoicos delirantes) antes de su inclusión en el DSM-III.

En 1991, la demografía de las personas que experimentaban TDC (Trastorno Dismórfico Corporal) se centraba principalmente en mujeres solteras de 19 años o más. Esta estadística no ha cambiado a lo largo de las décadas; las mujeres siguen siendo el género predominante en experimentar TDC. [ 29 ] Con el auge de las plataformas de redes sociales, las personas pueden buscar fácilmente validación y comparar abiertamente su apariencia física con la de las personas influyentes en línea, encontrando más defectos en su propia apariencia. Esto lleva a intentos de ocultar el defecto, como acudir a cirujanos para resolver el problema de la fealdad percibida. [ 32 ] [ 29 ]

Universalmente, es evidente que diferentes culturas ponen mucho énfasis en corregir la estética del cuerpo humano, y que esta preocupación por la imagen corporal no es exclusiva de una sola sociedad; un ejemplo es el vendaje de los pies de las mujeres en la cultura china. [ 33 ]

Si bien la modificación física del cuerpo no es exclusiva de ninguna cultura, las investigaciones sugieren que es más común en la sociedad occidental y que va en aumento. Tras una observación detallada de las sociedades occidentales contemporáneas, se ha constatado un incremento de trastornos como el trastorno dismórfico corporal, derivado de los ideales estéticos del cuerpo humano. [ 34 ] Investigadoras como Nancy Scheper-Hughes han sugerido que esta exigencia sobre los cuerpos occidentales existe desde principios del siglo XIX y que ha estado impulsada por la sexualidad. [ 33 ] Las investigaciones también muestran que el TDC está vinculado a altas tasas de comorbilidad y suicidio. [ 34 ] Además, parece que las mujeres caucásicas presentan mayores índices de insatisfacción corporal que las mujeres de otros orígenes étnicos y sociedades. [ 35 ]

Los modelos socioculturales representan y enfatizan la forma en que se valora la delgadez y se obsesiona con la belleza en la cultura occidental, donde la publicidad, el marketing y las redes sociales desempeñan un papel importante en el perfeccionamiento de la forma, el tamaño y la apariencia corporal "perfectos". [ 36 ] Los miles de millones de dólares gastados en la venta de productos se convierten en factores causales de sociedades obsesionadas con la imagen. La publicidad también apoya una imagen corporal ideal específica y crea un capital social en la forma en que las personas pueden adquirir este ideal. [ 37 ]

Sin embargo, las actitudes personales hacia el cuerpo varían entre culturas. Parte de esta variabilidad puede explicarse por factores como la inseguridad alimentaria, la pobreza , el clima y el manejo de la fertilidad. Los grupos culturales que experimentan inseguridad alimentaria generalmente prefieren a las mujeres con cuerpos más grandes. Sin embargo, muchas sociedades que tienen acceso abundante a los alimentos también valoran los cuerpos de tamaño moderado a grande. [ 38 ] Esto es evidente en un estudio comparativo de la imagen corporal , la percepción corporal, la satisfacción corporal, la autoestima relacionada con el cuerpo y la autoestima general de mujeres alemanas, guatemaltecas Q'eqchi' y colombianas. A diferencia de las mujeres alemanas y colombianas, las mujeres Q'eqchi' de este estudio viven en las selvas de Guatemala y permanecen relativamente alejadas de la tecnología moderna y los recursos alimentarios seguros. [ 39 ] El estudio encontró que las mujeres Q'eqchi' no tenían una satisfacción corporal notablemente mayor en comparación con las mujeres alemanas o colombianas.

Sin embargo, las mujeres Q'eqchi' también mostraron la mayor distorsión en su propia percepción corporal, estimando que su físico era más delgado de lo que realmente era. [ 39 ] Se cree que esto podría deberse a la falta de acceso a herramientas de control corporal como espejos, básculas, tecnología y opciones de vestimenta, pero en este caso, la distorsión corporal no parece influir en la satisfacción corporal. Esto también se ha demostrado en grupos de mujeres afroamericanas de bajos ingresos, donde la aceptación de cuerpos más grandes no es necesariamente equivalente a una imagen corporal positiva. [ 40 ] [ 41 ]

Estudios similares han observado una alta prevalencia del TDC en las sociedades de Asia Oriental, donde la insatisfacción facial es especialmente común, lo que indica que no se trata solo de un fenómeno occidental. [ 42 ]

Diagnóstico

Las estimaciones de prevalencia y distribución por género han variado ampliamente debido a discrepancias en el diagnóstico y la notificación. [ 1 ] En la psiquiatría estadounidense, el TDC obtuvo criterios diagnósticos en el DSM-IV , habiendo sido históricamente no reconocido, haciendo su primera aparición en el DSM recién en 1987, pero el conocimiento de los clínicos sobre él, especialmente entre los médicos generales , es limitado. [ 43 ] Mientras tanto, la vergüenza por tener la preocupación corporal y el miedo al estigma de la vanidad hacen que muchos oculten incluso tener la preocupación. [ 2 ] [ 44 ]

Debido a síntomas compartidos, el TDC se diagnostica erróneamente con frecuencia como trastorno de ansiedad social, trastorno obsesivo-compulsivo, trastorno depresivo mayor o fobia social. [ 45 ] [ 46 ] El trastorno de ansiedad social y el TDC son altamente comorbles (dentro de aquellos con TDC, 12-68,8% también tienen TAS; dentro de aquellos con TAS, 4,8-12% también tienen TDC), desarrollándose de manera similar en los pacientes -algunos investigadores incluso clasifican el TDC como un subconjunto del TAS. [ 47 ] El diagnóstico correcto puede depender de preguntas especializadas y correlación con angustia emocional o disfunción social. [ 48 ] Las estimaciones sitúan la sensibilidad del Cuestionario de Trastorno Dismórfico Corporal en 100% (0% falsos negativos ) y la especificidad en 92,5% (7,5% falsos positivos ). [ 49 ] El TDC también es comorble con trastornos de la alimentación, hasta un 12% de comorbilidad en un estudio. Tanto los trastornos alimentarios como los trastornos dismórficos corporales se relacionan con la apariencia física, pero los trastornos alimentarios tienden a centrarse más en el peso que en la apariencia general. [ 50 ]

El trastorno dismórfico corporal (TDC) se clasifica como un trastorno obsesivo-compulsivo en el DSM-5. Es importante tratar a las personas con TDC lo antes posible, ya que pueden haber estado sufriendo durante un período prolongado y, además, el TDC tiene una alta tasa de suicidio, entre 2 y 12 veces superior al promedio nacional. [ 6 ] [ 50 ]

Comorbilidad

El TDC suele presentarse junto con trastornos de ansiedad , depresión , trastornos psicóticos o trastornos del espectro bipolar. [ 51 ] El TDC se asocia particularmente con trastornos de ansiedad, especialmente con el trastorno de ansiedad social, ya que las personas con TDC a menudo temen ser juzgadas por su apariencia y evitan las interacciones sociales. [ 52 ] El TDC también suele coexistir con la depresión, y los sentimientos de tristeza y desesperanza suelen surgir al obsesionarse con defectos percibidos, lo que a veces conduce a ideación suicida y al desarrollo de un TDM. [ 51 ]

Aunque las compulsiones del TOC pueden ser más variadas, las relacionadas con el TDC suelen centrarse en la apariencia, lo que llevó a su inclusión en el espectro obsesivo-compulsivo del DSM-5 (Asociación Estadounidense de Psiquiatría, 2013). La anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa son trastornos de la alimentación que se observan comúnmente en personas con TDC, ya que las preocupaciones sobre la imagen corporal alterada conducen a conductas alimentarias desordenadas en un intento de corregir defectos percibidos. [ 53 ]

Tratamiento

Medicación y psicoterapia

Los medicamentos antidepresivos, como los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), y la terapia cognitivo-conductual (TCC) se consideran eficaces. [ 7 ] [ 54 ] [ 55 ] Los ISRS pueden ayudar a aliviar los rasgos obsesivo-compulsivos y delirantes, mientras que la terapia cognitivo-conductual puede ayudar a los pacientes a reconocer patrones de pensamiento erróneos. [ 7 ] La Dra. Sabine Wilhelm realizó un estudio en el que ella y sus colegas crearon y probaron un manual de tratamiento especializado en síntomas de TCD que resultó en una mejora de los síntomas sin deterioro asintomático. Los elementos centrales del tratamiento incluyen psicoeducación y formulación de casos, reestructuración cognitiva, exposición y prevención de rituales y atención plena/reentrenamiento perceptivo. [ 56 ] Antes del tratamiento, puede ser útil proporcionar psicoeducación, como con libros de autoayuda y sitios web de apoyo. [ 7 ]

Superación personal

Para muchas personas con TDC (trastorno dismórfico corporal), la cirugía estética no alivia los síntomas, ya que su percepción de su apariencia no se ajusta a la realidad. Se recomienda que cirujanos estéticos y psiquiatras colaboren para evaluar a los pacientes candidatos a cirugía y determinar si padecen TDC, dado que los resultados podrían ser perjudiciales. [ 57 ]

Historia

En 1886, Enrico Morselli informó sobre un trastorno que denominó dismorfofobia, el cual describía como una sensación de ser feo aunque no parezca haber nada malo en la apariencia de la persona . [ 58 ] [ 9 ] En 1980, la Asociación Estadounidense de Psiquiatría reconoció el trastorno, clasificándolo como un trastorno somatomorfo atípico , en la tercera edición de su Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales ( DSM ). [ 4 ] Al clasificarlo como un trastorno somatomorfo distinto, el DSM-III'La revisión de 1987 cambió el término a trastorno dismórfico corporal . [ 4 ]

Publicado en 1994, el DSM-IV define el TDC como una preocupación por un defecto imaginario o trivial en la apariencia, una preocupación que causa disfunción social u ocupacional, y que no se explica mejor como otro trastorno, como la anorexia nerviosa . [ 4 ] [ 59 ] Publicado en 2013, el DSM-5 traslada el TDC a una nueva categoría ( espectro obsesivo-compulsivo ), añade criterios operativos (como comportamientos repetitivos o pensamientos intrusivos) y señala el subtipo dismorfia muscular (preocupación por que el cuerpo sea demasiado pequeño o insuficientemente musculoso o delgado). [ 60 ]

El término «dismórfico» deriva de la palabra griega «dusmorphíā», donde el prefijo «dys-» significa anormal o diferente, y «morphḗ» significa forma. Morselli describió a las personas que experimentaban una sensación subjetiva de fealdad como personas atormentadas por un déficit físico. Sigmund Freud (1856-1939) llamó en una ocasión a uno de sus pacientes, un aristócrata ruso llamado Sergei Pankejeff , «Hombre Lobo», ya que este presentaba síntomas clásicos del trastorno dismórfico corporal (TDC). [ 61 ]

Véase también

Referencias

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