El trastorno del desarrollo de la coordinación ( TDC ), también conocido como trastorno del desarrollo de la coordinación motora , dispraxia del desarrollo o simplemente dispraxia (del griego antiguo praxis, 'actividad'), es un trastorno motor [ 1 ] caracterizado por una coordinación deficiente de los movimientos físicos como resultado de una transmisión inexacta de los mensajes cerebrales al cuerpo. Los déficits en las habilidades motoras finas o gruesas interfieren con las actividades de la vida diaria. A menudo se describe como un trastorno en la adquisición de habilidades, donde el aprendizaje y la ejecución de habilidades motoras coordinadas están sustancialmente por debajo de lo esperado para la edad cronológica del individuo. Las dificultades pueden presentarse como torpeza, lentitud e imprecisión en la ejecución de habilidades motoras (por ejemplo, atrapar objetos, usar cubiertos, escribir a mano, andar en bicicleta, usar herramientas o participar en deportes de equipo o natación). A menudo se acompaña de dificultades con la organización y/o problemas con la atención, la memoria de trabajo y la gestión del tiempo. [ 2 ] [ 3 ]
El diagnóstico de DCD se establece únicamente en ausencia de otras deficiencias neurológicas como parálisis cerebral , esclerosis múltiple o enfermedad de Parkinson . Esta condición es de por vida y suele manifestarse en la primera infancia. Se estima que afecta a aproximadamente el 5 % de la población. La terapia ocupacional puede ayudar a las personas con dispraxia a desarrollar su coordinación y lograr cosas que, de otro modo, les resultarían extremadamente difíciles. La dispraxia no tiene relación con la inteligencia, pero quienes la padecen pueden tener problemas de autoestima porque sus compañeros realizan con facilidad tareas cotidianas que a ellos les resultan complicadas. La dispraxia no suele ser reconocida como una discapacidad por el público en general.
Signos y síntomas
La Organización Mundial de la Salud (OMS) reconoce la DCD como una afección y ha publicado su definición en la Clasificación Internacional de Enfermedades . Esta describe la DCD como:
- 6A04 Trastorno del desarrollo de la coordinación motora
El trastorno del desarrollo de la coordinación motora se caracteriza por un retraso significativo en la adquisición de habilidades motoras gruesas y finas, así como por una alteración en la ejecución de habilidades motoras coordinadas que se manifiesta en torpeza, lentitud o imprecisión en el desempeño motor. Las habilidades motoras coordinadas están sustancialmente por debajo de lo esperado para la edad cronológica y el nivel de funcionamiento intelectual del individuo. El inicio de las dificultades en las habilidades motoras coordinadas ocurre durante el período de desarrollo y suele ser evidente desde la primera infancia. Estas dificultades causan limitaciones significativas y persistentes en el funcionamiento (por ejemplo, en las actividades de la vida diaria, el trabajo escolar y las actividades laborales y de ocio). Las dificultades con las habilidades motoras coordinadas no se deben únicamente a una enfermedad del sistema nervioso, una enfermedad del sistema musculoesquelético o del tejido conectivo, ni a una alteración sensorial, ni se explican mejor por un trastorno del desarrollo intelectual.
— Clasificación Internacional de Enfermedades, 11.ª revisión (2018) [ 4 ]
El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales ( DSM-5 ) de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría (APA) clasifica el Trastorno del Desarrollo de la Coordinación (TDC) como un trastorno motor discreto dentro del epígrafe más amplio de trastornos del neurodesarrollo. [ 1 ] A menudo se describe como un trastorno en la adquisición de habilidades o aprendizaje motor, donde el aprendizaje y la ejecución de habilidades motoras coordinadas están sustancialmente por debajo de lo esperado para la edad cronológica del individuo. [ 5 ] El TDC puede afectar diversas áreas del desarrollo y estas pueden persistir hasta la edad adulta. [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ]
En los niños, el TCD puede manifestarse como retrasos en el desarrollo temprano de sentarse, gatear y caminar; poca habilidad o dificultades con actividades infantiles como correr, saltar, brincar, atrapar, practicar deportes y nadar; lentitud; tropiezos y moretones frecuentes; dificultades con la escritura; dificultades con el autocuidado; dificultades con habilidades como usar cubiertos o atarse los cordones de los zapatos; poca comprensión espacial; dificultad para seguir instrucciones; mala gestión del tiempo; y pérdida frecuente de objetos. [ 9 ]
En la edad adulta, además de los antecedentes infantiles mencionados anteriormente, la afección puede manifestarse como dificultad para aprender nuevas habilidades motoras o aplicarlas en un entorno diferente o ajetreado, mala organización y gestión del tiempo, incumplimiento de plazos y retrasos en las citas (o puntualidad como estrategia de afrontamiento), y pausas incómodas antes de responder en una conversación. A menudo existe un historial de bajo rendimiento académico o laboral. Si bien se pueden adquirir habilidades, como una caligrafía legible, la velocidad de escritura será mucho menor de lo esperado. [ 9 ]
La evidencia de la investigación y la práctica clínica indica que el TCD no es solo un trastorno físico, y puede haber déficits en las funciones ejecutivas, la organización del comportamiento y la regulación emocional que se extienden más allá de las deficiencias motoras y que son independientes de los diagnósticos de comorbilidades. [ 10 ] Además de las deficiencias físicas o motoras, el trastorno del desarrollo de la coordinación se asocia con problemas con la memoria, especialmente la memoria de trabajo . [ 11 ] Esto generalmente resulta en dificultad para recordar instrucciones, dificultad para organizar el tiempo y recordar fechas límite, mayor propensión a perder cosas o problemas para realizar tareas que requieren recordar varios pasos en secuencia (como cocinar). Si bien la mayoría de la población general experimenta estos problemas en cierta medida, tienen un impacto mucho más significativo en la vida de las personas dispráxicas. [ 12 ] Sin embargo, muchas personas dispráxicas tienen una excelente memoria a largo plazo , a pesar de una memoria a corto plazo deficiente . [ 12 ] Muchas personas dispráxicas se benefician de trabajar en un entorno estructurado, ya que repetir la misma rutina minimiza las dificultades con la gestión del tiempo y les permite memorizar procedimientos a largo plazo.
Las personas con trastorno del desarrollo de la coordinación a veces tienen dificultades para moderar la cantidad de información sensorial que su cuerpo les envía constantemente, por lo que, como resultado, estas personas dispráxicas pueden ser propensas a la sobrecarga sensorial y a los ataques de pánico . [ 12 ]
Algunas personas con dispraxia experimentan dificultades de moderadas a extremas para realizar tareas físicas, y la fatiga es común debido al gran gasto energético que supone intentar ejecutar correctamente los movimientos físicos. Algunas personas con dispraxia presentan hipotonía (tono muscular bajo), lo que también puede afectar negativamente al equilibrio. [ 13 ]
Control motor grueso
Los problemas de movimiento corporal y coordinación motora pueden afectar objetivos clave del desarrollo, como caminar, correr, trepar y saltar. Las dificultades varían de persona a persona y pueden incluir lo siguiente:
- Mal momento. [ 14 ]
- Escaso equilibrio [ 14 ] [ 15 ] (a veces incluso tropezando a mitad de paso). Tropezar con los propios pies también es común.
- Dificultad para combinar movimientos en una secuencia controlada.
- Dificultad para recordar el siguiente movimiento en una secuencia.
- Problemas con la conciencia espacial, [ 15 ] [ 16 ] o propiocepción .
- Dificultad para coger y sujetar objetos sencillos como lápices, debido a un tono muscular deficiente o a problemas de propiocepción.
- Torpeza hasta el punto de tirar cosas, provocarse lesiones leves y chocar accidentalmente con la gente.
- Dificultad para distinguir la izquierda de la derecha .
- La lateralidad cruzada, la ambidextría y el cambio en la mano preferida también son comunes en personas con trastorno del desarrollo de la coordinación.
- Problemas para masticar los alimentos.
Control motor fino
Los problemas de motricidad fina pueden causar dificultades con una amplia variedad de otras tareas, como usar un cuchillo y un tenedor, abrocharse botones y cordones de zapatos, cocinar, cepillarse los dientes, peinarse, afeitarse, [ 13 ] [ 17 ] aplicarse cosméticos, abrir frascos y paquetes, cerrar y abrir puertas y hacer las tareas del hogar.
Las dificultades con la coordinación motora fina conducen a problemas con la escritura a mano, [ 13 ] [ 18 ] Los problemas asociados con esta área pueden incluir:
- Aprender patrones básicos de movimiento. [ 19 ]
- Desarrollar la velocidad de escritura deseada. [ 17 ]
- Establecer la forma correcta de sujetar el lápiz. [ 17 ]
- Escritura difícil de leer, con palabras faltantes en las oraciones o palabras colocadas en el orden incorrecto.
- Adquirir grafemas , por ejemplo las letras del alfabeto latino , así como números.
dispraxia verbal del desarrollo
La dispraxia verbal del desarrollo (DVD) es un tipo de dispraxia ideacional que causa alteraciones del habla y del lenguaje . Este es el término preferido en el Reino Unido; sin embargo, también se la conoce a veces como dispraxia articulatoria, y en Estados Unidos el término habitual es apraxia del habla infantil (CAS). [ 20 ] [ 21 ] [ 22 ]
Los principales problemas incluyen:
- Dificultades para controlar los órganos del habla .
- Dificultades para producir sonidos del habla.
- Dificultad para secuenciar los sonidos dentro de una palabra.
- Dificultad para secuenciar sonidos y formar palabras en oraciones.
- Dificultad para controlar la respiración, suprimir la salivación y la fonación al hablar o cantar con letra.
- Desarrollo lento del lenguaje .
Trastornos asociados y consecuencias secundarias
Se sabe que el TCD coexiste con otros trastornos del neurodesarrollo. El más común es el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH), y se estima que el 50 % de las personas con TDAH también tienen TCD y viceversa. [ 23 ] Otras afecciones coexistentes son el autismo , [ 24 ] [ 25 ] [ 26 ] el trastorno del desarrollo del lenguaje , [ 27 ] la prosopagnosia [ 28 ] y el trastorno del desarrollo del aprendizaje. [ 4 ]
Las personas que tienen trastorno del desarrollo de la coordinación también pueden tener una o más de estas otras afecciones comórbidas:
- Trastorno del espectro alcohólico fetal [ 29 ]
- Discalculia (dificultad con los números) [ 30 ]
- Disgrafía (incapacidad para escribir o dibujar con pulcritud) [ 31 ]
- Dislexia (dificultad para leer y escribir) [ 32 ]
- Hipermovilidad
- Hipotonía (tono muscular bajo) [ 13 ]
- Trastorno del aprendizaje no verbal [ 33 ]
- Trastorno del procesamiento sensorial [ 34 ]
- Déficits de percepción visual [ 35 ]
Sin embargo, es poco probable que una persona con TDC presente todas estas afecciones. El patrón de dificultades varía ampliamente de una persona a otra; un área de gran debilidad para una persona dispraxídica puede ser un área de fortaleza o talento para otra. Por ejemplo, mientras que algunas personas dispraxídicas tienen dificultades con la lectura y la ortografía debido a la dislexia, o con las matemáticas debido a la discalculia, otras pueden tener habilidades brillantes para la lectura, la ortografía o las matemáticas. La comorbilidad entre el TDAH y el TDC es particularmente alta. [ 36 ] [ 37 ] [ 38 ]
Trastorno del procesamiento sensorial
El trastorno del procesamiento sensorial (TPS) se refiere a la hipersensibilidad o hiposensibilidad a estímulos físicos, como el tacto, la luz, el sonido y el olfato. [ 39 ] Esto puede manifestarse como una incapacidad para tolerar ciertas texturas, como el papel de lija o ciertos tejidos, como la lana; intolerancia oral a alimentos con texturas excesivas (comúnmente conocida como selectividad alimentaria); sensibilidad al contacto físico (en el caso de hipersensibilidad táctil); o puede requerir el uso constante de gafas de sol al aire libre, ya que la luz solar puede ser lo suficientemente intensa como para causar molestias a una persona dispráxica (en el caso de hipersensibilidad a la luz). La aversión a la música alta y a los entornos ruidosos (como clubes y bares) es un comportamiento típico de las personas con dispraxia que tienen hipersensibilidad auditiva , mientras que la comodidad en ambientes inusualmente cálidos o fríos es típica de una persona dispráxica con hipersensibilidad a la temperatura. La hiposensibilidad a los estímulos también puede causar problemas, ya que las personas no reciben la información sensorial necesaria para comprender la posición de su cuerpo en el espacio. Esto puede dificultar aún más la realización de tareas. [ 40 ] Las personas dispráxicas que son hiposensibles al dolor pueden lesionarse sin darse cuenta. Algunas personas dispráxicas pueden ser hipersensibles a ciertos estímulos e hiposensibles a otros. [ 41 ]
Trastorno del desarrollo del lenguaje
Las investigaciones sobre el trastorno del desarrollo del lenguaje (TDL) han revelado que los estudiantes con trastorno del desarrollo de la coordinación y habilidades lingüísticas normales siguen experimentando dificultades de aprendizaje a pesar de tener ciertas fortalezas en el lenguaje. Esto significa que, para los estudiantes con trastorno del desarrollo de la coordinación, sus capacidades de memoria de trabajo determinan sus dificultades de aprendizaje. Cualquier fortaleza que tengan en el lenguaje no es suficiente para apoyar su aprendizaje. [ 27 ]
Los estudiantes con trastorno del desarrollo de la coordinación presentan mayores dificultades en la memoria visoespacial. En comparación con sus compañeros sin dificultades motoras, los estudiantes con trastorno del desarrollo de la coordinación tienen siete veces más probabilidades que los estudiantes con desarrollo típico de obtener puntuaciones muy bajas en memoria visoespacial. [ 42 ] Como resultado de este deterioro de la memoria de trabajo, los estudiantes con trastorno del desarrollo de la coordinación también presentan déficits de aprendizaje. [ 43 ]
Consecuencias físicas
Las personas con dispraxia se enfrentan a una mayor prevalencia de resultados negativos, incluyendo mala salud cardiovascular, dificultades con la salud física y el autocuidado. [ 44 ] [ 45 ] [ 46 ]
Consecuencias psicológicas y sociales
Ámbito psicológico: Los niños con TCD pueden tener dificultades con una menor autoeficacia y una menor autopercepción de competencia en las relaciones sociales y con sus compañeros. Algunos muestran mayor agresividad e hiperactividad. [ 47 ] [ 48 ]
Ámbito social: Los niños pueden ser más vulnerables al rechazo social y al acoso escolar, lo que posiblemente resulte en mayores niveles de soledad. [ 49 ] [ 45 ] [ 48 ] [ 50 ]
Ámbito de apoyo: En el Reino Unido, los adultos dispráxicos tienen menos probabilidades de recibir apoyo por discapacidad para la educación superior que sus pares disléxicos o aquellos con neurodivergencia concomitante. [ 51 ] [ 52 ] [ 53 ] En consecuencia, es más probable que se produzcan interpretaciones erróneas y un apoyo inadecuado en estos entornos, y es menos probable que se incluyan y se apoyen.
Diagnóstico
Las evaluaciones para el trastorno del desarrollo de la coordinación generalmente requieren un historial de desarrollo, [ 54 ] detallando las edades en las que ocurrieron hitos significativos del desarrollo , como gatear y caminar , [ 55 ] [ 56 ] [ 57 ] . La evaluación de las habilidades motoras incluye actividades diseñadas para indicar el trastorno del desarrollo de la coordinación, incluyendo el equilibrio, la secuenciación física, la sensibilidad táctil y variaciones en las actividades de caminar.
La Asociación Estadounidense de Psiquiatría tiene cuatro criterios diagnósticos inclusivos principales [ 57 ] para determinar si un niño tiene un trastorno del desarrollo de la coordinación.
Los criterios son los siguientes:
- La coordinación motora se verá muy reducida, aunque la inteligencia del niño sea normal para su edad.
- Las dificultades que experimenta el niño con la coordinación motora o la planificación interfieren en su vida diaria.
- Las dificultades de coordinación no se deben a ninguna otra afección médica.
- Si el niño también presenta comorbilidades como discapacidad intelectual u otra discapacidad del desarrollo, la coordinación motora sigue viéndose afectada de manera desproporcionada. [ 54 ]
Pruebas de detección
Actualmente no existe una única prueba de evaluación "estándar de oro" para el DCD. [ 58 ] Se pueden utilizar varias pruebas de detección, incluidas las siguientes.
Una evaluación motora inicial establece el punto de partida para los programas de intervención del desarrollo. Comparar a los niños con los ritmos de desarrollo normales puede ayudar a identificar áreas de dificultad significativa.
Sin embargo, una investigación publicada en el British Journal of Special Education ha demostrado que el conocimiento es muy limitado en muchas personas que deberían recibir capacitación para reconocer y responder a diversas dificultades, incluyendo el trastorno del desarrollo de la coordinación, la dislexia y los déficits en la atención, el control motor y la percepción (DAMP) . [ 57 ] Cuanto antes se detecten las dificultades y se realicen evaluaciones oportunas, más rápido podrá comenzar la intervención. Un maestro o un médico de cabecera podrían pasar por alto un diagnóstico si solo aplican un conocimiento superficial.
"Los profesores no podrán reconocer ni atender al niño con dificultades de aprendizaje en clase si sus conocimientos son limitados. Del mismo modo, a los médicos de cabecera les resultará difícil detectar y derivar adecuadamente a los niños con dificultades de aprendizaje." [ 72 ]
El diagnóstico de DCD se alcanza solo en ausencia de otras deficiencias neurológicas como parálisis cerebral , [ 73 ] [ 56 ] esclerosis múltiple o enfermedad de Parkinson .
Clasificación
El trastorno del desarrollo de la coordinación se clasifica en la quinta revisión del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales ( DSM-5 ) como un trastorno motor , en la categoría de trastornos del neurodesarrollo . [ 1 ]
Predominio
Se desconoce la proporción exacta de personas con este trastorno, ya que puede ser difícil de detectar debido a la falta de pruebas de laboratorio específicas, lo que hace que su diagnóstico implique la eliminación de todas las demás posibles causas o enfermedades. Aproximadamente entre el 5 % y el 10 % de los niños y adultos se ven afectados por esta afección, [ 74 ] [ 75 ] [ 55 ] [ 76 ] [ 77 ] [ 78 ] y aproximadamente el 2 % se ven gravemente afectados. [ 9 ]
Aunque la dispraxia afecta aproximadamente al 10 % de los niños y al 5 % de los adultos (Blank et al., 2019), la idea de que las personas con dispraxia la superan con el tiempo es errónea. Si bien las habilidades motoras pueden mejorar con el desarrollo y las intervenciones específicas, la dispraxia se entiende como una neurodivergencia que dura toda la vida y que se manifiesta en la primera infancia. La reducción observada en la prevalencia en la edad adulta probablemente refleja mejores estrategias de afrontamiento, adaptaciones ambientales y, posiblemente, una disminución de las dificultades motoras más evidentes en algunos individuos, en lugar de indicar una desaparición completa de las diferencias neurológicas subyacentes.
El DCD es una condición neurológica de por vida que se espera que sea tan común en hombres como en mujeres . [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] Sin embargo, actualmente, los criterios de diagnóstico favorecen a los hombres, lo que resulta en que más del 80 % de los hombres sean diagnosticados antes de los 16 años en comparación con solo el 22 % para las mujeres.
Gestión
No existe cura para esta afección. En cambio, se controla mediante terapia. La fisioterapia o la terapia ocupacional pueden ayudar a quienes la padecen. La fisioterapia para niños con trastorno del desarrollo de la coordinación se centra en mejorar las habilidades motoras, la coordinación y la eficiencia de los movimientos. Esto se logra mediante actividades orientadas a tareas y entrenamiento neuromotor. Las investigaciones sugieren que los programas de fisioterapia tempranos e individualizados pueden generar mejoras fundamentales en las habilidades motoras y el funcionamiento diario. [ 79 ]
Algunas personas con esta condición encuentran útil encontrar formas alternativas de realizar tareas u organizarse, como escribir en una computadora portátil en lugar de escribir a mano, o usar agendas y calendarios para mantenerse organizadas. [ 80 ] Una revisión realizada en 2017 por Cochrane sobre intervenciones orientadas a tareas para el TCD arrojó resultados inconsistentes y un llamado a realizar más investigaciones y ensayos controlados aleatorios. [ 81 ]
Historia
Collier describió por primera vez el trastorno de coordinación del desarrollo como "mala destreza congénita". A. Jean Ayres se refirió al trastorno de coordinación del desarrollo como un trastorno de la integración sensorial en 1972, [ 82 ] [ 83 ] mientras que en 1975 Sasson Gubbay, MD, lo llamó el "síndrome del niño torpe". [ 54 ] [ 84 ] [ 85 ] El trastorno de coordinación del desarrollo también se ha llamado "disfunción cerebral mínima", aunque estos dos últimos nombres ya no se utilizan.
Otros nombres incluyen apraxia del desarrollo, [ 54 ] trastorno de la atención y la percepción motora (DAMP) [ 54 ] [ 84 ] dispraxia, [ 56 ] dispraxia del desarrollo, [ 54 ] [ 86 ] [ 87 ] "dificultades de aprendizaje motor", [ 54 ] [ 84 ] disfunción perceptivo-motora, [ 54 ] [ 84 ] [ 83 ] y disfunción sensoriomotora. [ 54 ]
La Organización Mundial de la Salud actualmente cataloga el trastorno del desarrollo de la coordinación como "Trastorno específico del desarrollo de la función motora". [ 56 ]
En la cultura popular

Personajes de ficción
- Se alega que Helen Burns, un personaje de Jane Eyre de Charlotte Brontë , se basó en la hermana mayor dispráxica de la autora, Maria Brontë. [ 88 ]
- Ryan Sinclair , un personaje del programa de televisión de ciencia ficción de la BBC Doctor Who . [ 89 ]
Figuras públicas
Entre las personas que han declarado públicamente haber sido diagnosticadas con trastorno del desarrollo de la coordinación se incluyen:
- David Bailey , fotógrafo [ 90 ]
- John "TotalBiscuit" Bain , crítico de videojuegos [ 91 ]
- Cara Delevingne , modelo [ 92 ]
- Ellis Genge , jugador de rugby [ 93 ]
- Gage Golightly , actriz [ 94 ]
- Olive Gray , actriz [ 95 ]
- Tom Hunt , político [ 96 ]
- Harriet Kemsley , comediante [ 97 ]
- Emma Lewell-Buck , política [ 98 ] [ 99 ]
- Mel B , cantante [ 100 ]
- Will Poulter , actor [ 101 ]
- Daniel Radcliffe , actor [ 102 ]
- Holly Smale , autora [ 103 ]
- Florence Welch , cantante [ 104 ]
- Toyah Willcox , música [ 105 ]
Véase también
- Control del movimiento en el envejecimiento
- Apraxia
- Autismo
- Déficits en la atención, el control motor y la percepción.
- Trastorno del espectro alcohólico fetal
- Retraso global del desarrollo
- Hipermovilidad
- Familia KE
- Listas de trastornos del lenguaje
- Control del motor
- Coordinación motora
- Integración multisensorial
- Trastorno del aprendizaje no verbal
- Acoplamiento sensoriomotor
- memoria de trabajo
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Lecturas adicionales
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- Sutton Hamilton, S. "Trastorno del desarrollo de la coordinación: manejo y resultados" . UpToDate .
Enlaces externos
- Control del motor
- Trastornos neurológicos
- Trastornos específicos del desarrollo