Pliegue de la oreja

El método EarFold es una técnica quirúrgica para corregir orejas prominentes. A diferencia de otros procedimientos de corrección de orejas ( otoplastia ), se utilizan implantes metálicos en lugar de suturas . En cuanto a la invasividad de la cirugía, el método EarFold se sitúa entre los procedimientos convencionales de corrección de orejas abiertos e invasivos (6, 7, 8, 9) y el método de sutura cerrado y mínimamente invasivo (4, 5) u otras variantes de procedimientos mínimamente invasivos (10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18). Se realiza una incisión en las orejas y se separa la piel del cartílago , como en las operaciones convencionales de corrección de orejas, pero en menor medida. En ocasiones, el cartílago bajo la piel separada también se marca o perfora con una aguja para debilitarlo.

La técnica Earfold fue descrita por primera vez por Norbert V. Kang y Ryan L. Kerstein en 2016 (1). Kang y sus colegas informaron sobre los resultados y las posibles complicaciones del método en 2018 (2).

Se realizan una o varias incisiones de aproximadamente 1  cm de longitud en la piel de la parte frontal de la oreja, dependiendo del número de implantes metálicos que se vayan a insertar. A partir de ahí, se levanta la piel de la parte frontal de la oreja separándola del cartílago para crear cavidades en las que se insertan los implantes metálicos con la ayuda de un introductor Earfold 3).

Los implantes metálicos se denominan Earfolds. Miden 5 x 15 mm y tienen  un grosor de 0,15 mm. Están fabricados en Nitinol , una aleación de titanio y níquel, y tienen un baño de oro de 24 quilates. En el lado que da al cartílago, los implantes presentan puntas cortas, triangulares y con forma de espina que penetran en el cartílago, fijándolo así en su lugar tras varias semanas. Gracias a su forma de U, los implantes remodelan un antihélix poco desarrollado o crean uno nuevo si no existe, desplazando así la oreja hacia la cabeza. El cartílago auricular que se encuentra debajo de los implantes se deja intacto o se perfora con una aguja; esto último se realiza para debilitarlo. Antes de la operación, el paciente puede comprobar la nueva posición de sus orejas en un espejo colocando temporalmente sobre el pliegue del antihélix un posicionador Prefold, del mismo tamaño, forma y tensión que el implante. El grado de corrección de la oreja viene determinado por la curvatura de los Earfolds y su posición a lo largo del antihélix. La nueva distancia resultante entre la cabeza y la oreja no siempre cumple con las expectativas individuales del paciente porque está determinada por la curvatura constante y preestablecida del implante. Las incisiones en la piel se suturan y se cubren con una tira de yeso. El método no es adecuado para todos los pacientes. Si sus orejas tienen un cavum conchae grande y profundo, que en combinación con un antihélix mal formado suele ser la causa de una oreja prominente, la corrección de la oreja en la mitad inferior de la oreja no es posible o el resultado de la corrección es insatisfactorio. Los lóbulos de las orejas prominentes no se pueden corregir. En comparación con las operaciones convencionales de corrección de orejas (véase cirugía de orejas tradicional y otoplastia ) y el método Stitch , no hay publicaciones disponibles sobre resultados a largo plazo. Los autores del método Earfold señalan que las complicaciones tardías, como la recidiva, las deformaciones secundarias, los defectos, los cambios de posición o el rechazo de los implantes, solo pudieron evaluarse de forma limitada debido al corto tiempo de seguimiento de los pacientes en el estudio realizado (1, 2).

Durante las primeras 4 semanas, los pacientes no deben dormir boca abajo para evitar que los implantes metálicos se desplacen. Tampoco deben fumar durante 3 meses para prevenir problemas circulatorios que puedan provocar la erosión de la piel, muy fina, que recubre el implante. No deben usar pendientes durante 2 semanas. Asimismo, no deben nadar durante las primeras 4 semanas.

Son comparables a los métodos de la otoplastia tradicional: irregularidades; resultados no deseados; la parte superior de la oreja queda puntiaguda (la llamada oreja de Spock); sangrado postoperatorio con hematoma en los bolsillos de la piel; dolor; infección; erosión de la piel; reacción alérgica a los implantes; rechazo de los implantes; cicatrices hipertróficas ; queloides en las incisiones de la piel; formaciones de bordes cosméticamente desfigurantes en la parte frontal de la oreja cuando los implantes giran; asimetría en la posición de las orejas; desplazamiento de los implantes en las primeras semanas al acostarse sobre las orejas; visibilidad de los implantes debajo de la piel; extracción de los implantes más compleja y difícil que la extracción de suturas con otros métodos quirúrgicos.

• Norbert V. Kang, Ryan L. Kerstein: Tratamiento de orejas prominentes con un sistema de clip implantable: un estudio piloto. En: Aesthetic Surgery Journal, Volumen 36, Número 3, 1 de marzo de 2016, NP100–NP116
• Norbert V. Kang, Nilesh Sojitra, Sinisa Glumicic, Jacobus A. Vlok, Greg O'Toole: Sistema de clip implantable en el pliegue auricular para la corrección de orejas prominentes. En: Cirugía Plástica y Reconstructiva - Global Open. Volumen 6, N.° 1, enero de 2018.
• Vídeo en wolterskluwer.http.internapcdn.net (actualización MP4)
• WH Merck: El método de sutura del Dr. Merck (Die Fadenmethode nach Dr. Merck) J. Aesth. Chirurgie., 6, págs.  209–220, 2013
• WH Merck: Ohrmuschelkorrektur ohne Hautschnitt – die Fadenmethode von Merck. En: K. Bumm (editor): Korrektur und Rekonstruktion der Ohrmuschel. Springer, pág.  153–169, 2017
• SJ Stenström: Una técnica natural para la corrección de orejas prominentes congénitas. Plast. Reconstr. Surg., 32, págs.  509–518, 1963
• SJ Stenström: Deformidades cosméticas de la oreja. En: Graff WC, Smith JW, eds. Cirugía plástica: una guía concisa para la práctica clínica. 2.ª ed. Boston: Little Brown & Co; págs.  603-604, 1973.
• JC Mustardé: Formación eficaz del pliegue antihélix sin incidir el cartílago. En: Actas de la Sociedad Internacional de Cirujanos Plásticos, Segundo Congreso, AB Wallace. Baltimore: Williams & Wilkens; 1960.
• JM Converse, A. Nigro, FA Wilson, N. Johnson: Una técnica para la corrección quirúrgica de orejas caídas. En: Cirugía plástica y reconstructiva (1946), Volumen 15, Número 5, mayo de 1955, págs.  411–418, PMID 14384519 

Lista de referencias

• Mouly, R. (1971) Correction sans cicatrice des oreilles décollées. Ana. Chir. Plast., 16, 55–59
• Peled, IJ (1995) Otoplastia sin bisturí: ¿qué tan simple puede ser? Aesth. Plast. Surg., 19, 253–255
• Fritsch, MH (1995). "Otoplastia sin incisiones". Laryngoscope. 105, 1–11
• Fritsch, MH (2004). "Otoplastia sin incisiones". Cirugía Plástica Facial 20, 267–70
• Fritsch, MH (2009) "Otoplastia sin incisiones". Clínicas Otorrinolaringológicas de Norteamérica |volumen=42 |número=6 |páginas=1199–208,
• Fritsch, MH (2013), "Ohranlegung ohne Hautschnitt (otoplastia sin incisiones. Una revisión). "J Aesthet Chir, 6, 203-208
• Tramier, H. Enfoque personal para el tratamiento de orejas prominentes. En: Cirugía Plástica y Reconstructiva. 99, Número 2, 562–565, PMID 9030170 . 
• Vecchione, TR 1979 Puntuación con aguja de la superficie anterior del cartílago en otoplastia. En: Cirugía Plástica y Reconstructiva. 64, Número 4, 568, PMID 482446 . 
• Fritsch, MH (1995). "Otoplastia sin incisiones". Laryngoscope. 105, 1–11