Marcapasos ectópico

Un marcapasos ectópico , también conocido como foco ectópico , es un grupo de células excitables que causa un latido cardíaco prematuro, denominado latido ectópico , fuera del nódulo SA del corazón que normalmente funciona . Se trata, por lo tanto, de un marcapasos cardíaco ectópico que produce un latido ectópico . Su aparición aguda generalmente no pone en peligro la vida, pero su aparición crónica puede progresar a taquicardia , ^{[ 1 ]} bradicardia o fibrilación ventricular . ^{[ 2 ]} En un ritmo cardíaco normal, el nódulo SA suele suprimir la actividad del marcapasos ectópico debido a su mayor frecuencia de impulsos. Sin embargo, en caso de mal funcionamiento del nódulo SA o de un foco ectópico con una frecuencia intrínseca superior a la del nódulo SA, la actividad del marcapasos ectópico puede dominar el ritmo cardíaco natural. ^{[ 3 ]} Este fenómeno (una actividad de marcapasos intrínsecamente más lenta que se desenmascara por la falla del tejido de marcapasos más rápido "aguas arriba") se llama ritmo de escape, el ritmo inferior se ha liberado del dominio del ritmo superior. Por regla general, los latidos ectópicos prematuros (es decir, con un intervalo RR' precedente más corto que el predominante) indican una mayor excitabilidad de los miocitos o del tejido de conducción, mientras que los latidos ectópicos tardíos (es decir, con un intervalo RR' precedente prolongado) indican una falla proximal del marcapasos o de la conducción con un latido "ectópico" de escape.

• Las extrasístoles aisladas a menudo no causan síntomas, aunque el síntoma más común es la percepción de un "latido omitido". Esto ocurre porque la persona nota un intervalo prolongado entre el latido prematuro (ectópico) y el siguiente latido normal.
• Palpitaciones
• Sensación de desmayo ^{[ 4 ]}

Los marcapasos ectópicos pueden aparecer en corazones sanos en respuesta a diversos estímulos, y pueden ser causados ​​por automatismo o actividad desencadenada, como por ejemplo:

• Aumento de la actividad del sistema nervioso parasimpático local ^{[ 3 ]}
• Elevada actividad del sistema nervioso simpático ^{[ 3 ]}
• Sobreestimulación por fármacos como la cafeína , ^{[ 5 ]} la digital y las catecolaminas ^{[ 6 ]}
• Isquemia cardíaca (en particular isquemia ventricular): las membranas de las células apoptóticas (moribundas) se vuelven permeables y provocan que el tejido circundante se vuelva hiperpotasémico o hipercalcémico (alta concentración de potasio/calcio), causando excitación aleatoria. ^{[ 7 ]}

También pueden aparecer en corazones enfermos, causados ​​por:

• Infección
• Enfermedades como los defectos del seno venoso y auriculares ^{[ 8 ] [ 9 ]}
• Disfunción del nódulo sinusal (bloqueo de primer grado) que puede causar una disminución de la velocidad del impulso ^{[ 1 ].}
• Bloqueo del nodo SA de modo que los impulsos nunca salen de las aurículas ^{[ 1 ]}
• El bloqueo del nodo AV ( bloqueo de tercer grado ) impide la conducción normal a través de los ventrículos ^{[ 1 ].}

Un marcapasos ectópico puede residir en una parte del sistema de conducción eléctrica del corazón o en las células musculares de las aurículas o los ventrículos . Cuando un marcapasos ectópico inicia un latido, se produce una contracción prematura. Una contracción prematura no sigue la vía normal de transducción de señales y puede hacer que el corazón sea refractario o incapaz de transmitir la señal normal del nódulo SA. La ubicación del marcapasos también puede cambiar su efecto sobre el nódulo SA y su ritmo. Un marcapasos ectópico ubicado en las aurículas se conoce como marcapasos auricular y puede causar una contracción auricular más rápida. ^{[ 10 ]} Un marcapasos ectópico situado cerca del nódulo AV y el tabique se conoce como marcapasos de la unión . ^{[ 11 ]} El marcapasos que opera en los ventrículos se conoce como marcapasos ventricular. ^{[ 12 ]} Otros marcapasos ectópicos pueden incluso ubicarse dentro de las paredes de las venas pulmonares y torácicas. ^{[ 13 ] [ 14 ]}

En un ECG , el complejo QRS tendrá una forma anormal cuando se observe actividad ectópica ventricular, a menudo ocurre antes con una onda P ausente. Puede percibirse como un latido omitido tanto en el ECG como mediante la toma normal del pulso. ^{[ 12 ]} Durante la actividad ectópica auricular, donde la onda P normalmente es redondeada, puede estar invertida o picuda. ​​Sin embargo, el complejo QRS y las ondas T parecen relativamente normales. ^{[ 10 ]} Por el contrario, durante la actividad ectópica de la unión, la onda P frecuentemente está ausente o puede estar oculta en el complejo QRS. ^{[ 11 ]}

• Electrofisiología cardíaca clínica