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Articulo de referencia

Codo

El codo es la región entre el brazo y el antebrazo que rodea la articulación del codo . [ 1 ] El codo incluye puntos de referencia prominentes como el olécranon , la fosa cubita...

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El codo es la región entre el brazo y el antebrazo que rodea la articulación del codo . [ 1 ] El codo incluye puntos de referencia prominentes como el olécranon , la fosa cubital (también llamada quelidón o fosa del codo) y los epicóndilos lateral y medial del húmero . La articulación del codo es una articulación de bisagra entre el brazo y el antebrazo ; [ 2 ] más específicamente entre el húmero en el brazo y el radio y el cúbito en el antebrazo, lo que permite que el antebrazo y la mano se muevan hacia y desde el cuerpo. [ 3 ] [ 4 ] El término codo se usa específicamente para humanos y otros primates , y en otros vertebrados no se usa. En esos casos, se usa miembro anterior más articulación . [ 1 ]

El nombre del codo en latín es cubitus , por lo que la palabra cubital se utiliza en algunos términos relacionados con el codo, como por ejemplo en nódulos cubitales .

Estructura

Articulación

La articulación del codo tiene tres porciones distintas rodeadas por una cápsula articular común. Estas son las articulaciones entre los tres huesos del codo, el húmero del brazo y el radio y el cúbito del antebrazo.

En posición anatómica, el codo presenta cuatro puntos de referencia óseos principales. En la parte inferior del húmero se encuentran los epicóndilos medial y lateral , uno en la superficie más cercana al cuerpo (medial) y otro en la superficie más alejada del cuerpo (lateral). El tercer punto de referencia es el olécranon, situado en la cabeza del cúbito. Estos se ubican sobre una línea horizontal denominada línea de Hueter . Al flexionar el codo , forman un triángulo llamado triángulo de Hueter , que se asemeja a un triángulo equilátero . [ 5 ]

Codo izquierdo extendido y flexionado

En la superficie del húmero que da a la articulación se encuentra la tróclea . En la mayoría de las personas, el surco que recorre la tróclea es vertical en la cara anterior, pero se curva en espiral en la cara posterior. Esto provoca que el antebrazo se alinee con el brazo durante la flexión, pero forme un ángulo con el brazo durante la extensión  , un ángulo conocido como ángulo de carga. [ 6 ]

La articulación radiocubital superior comparte la cápsula articular con la articulación del codo, pero no desempeña ningún papel funcional en el codo. [ 7 ]

En la articulación del codo pueden presentarse varios huesos accesorios variables, ya que, si bien no cumplen una función importante, podrían confundirse con una fractura aguda en las radiografías. El más común es el hueso subepicondíleo medial, presente en el 0,46 % de los casos. [ 8 ]

cápsula articular

Cápsula de la articulación del codo (distendida). Aspectos anterior y posterior.

La articulación del codo y la articulación radiocubital superior están encerradas por una única cápsula fibrosa. La cápsula está reforzada por ligamentos en los laterales, pero es relativamente débil en la parte anterior y posterior. [ 9 ]

En su cara anterior, la cápsula está compuesta principalmente por fibras longitudinales. Sin embargo, algunos haces entre estas fibras discurren oblicuamente o transversalmente, engrosando y reforzando la cápsula. Estos haces se denominan ligamento capsular . Las fibras profundas del músculo braquial se insertan anteriormente en la cápsula y actúan para tirar de ella y de la membrana subyacente durante la flexión, evitando así que se compriman. [ 9 ]

En la cara posterior, la cápsula es delgada y está compuesta principalmente por fibras transversales. Algunas de estas fibras se extienden a través de la fosa olecraniana sin adherirse a ella y forman una banda transversal con un borde superior libre. En el lado cubital, la cápsula llega hasta la parte posterior del ligamento anular . La cápsula posterior se inserta en el tendón del tríceps , lo que impide que se comprima durante la extensión. [ 9 ]

Membrana sinovial

La membrana sinovial de la articulación del codo es muy extensa. En el húmero, se extiende desde los márgenes articulares y cubre las fosas coronoidea y radial anteriormente, y la fosa olecraneana posteriormente. Distalmente, se prolonga hasta el cuello del radio y la articulación radiocubital superior. Está sostenida por el ligamento cuadrado debajo del ligamento anular, donde también forma un pliegue que permite la libertad de movimiento de la cabeza del radio. [ 9 ]

Varios pliegues sinoviales se proyectan hacia los recesos de la articulación. [ 9 ] Estos pliegues o plicas son remanentes del desarrollo embrionario normal y pueden clasificarse como anteriores (receso humeral anterior) o posteriores (receso olecraniano). [ 10 ] Un pliegue en forma de media luna suele estar presente entre la cabeza del radio y el cóndilo del húmero. [ 9 ]

En el húmero se encuentran almohadillas de grasa extrasinovial adyacentes a las tres fosas articulares. Estas almohadillas llenan las fosas radial y coronoidea anteriormente durante la extensión, y la fosa olecraniana posteriormente durante la flexión. Se desplazan cuando las fosas están ocupadas por las proyecciones óseas del cúbito y el radio. [ 9 ]

ligamentos

Articulación del codo izquierdo Izquierda : ligamentos colaterales anterior y cubital Derecha: ligamentos colaterales posterior y radial

El codo, al igual que otras articulaciones, posee ligamentos a ambos lados. Estos son bandas triangulares que se fusionan con la cápsula articular. Están dispuestos de manera que siempre se encuentran perpendiculares al eje transversal de la articulación y, por lo tanto, se mantienen relativamente tensos, imponiendo limitaciones estrictas a la abducción, la aducción y la rotación axial del codo. [ 9 ]

El ligamento colateral cubital tiene su vértice en el epicóndilo medial . Su banda anterior se extiende desde la cara anterior del epicóndilo medial hasta el borde medial de la apófisis coronoides , mientras que la banda posterior se extiende desde la cara posterior del epicóndilo medial hasta la cara medial del olécranon . Estas dos bandas están separadas por una parte intermedia más delgada y sus inserciones distales se unen mediante una banda transversal por debajo de la cual protruye la membrana sinovial durante los movimientos articulares. La banda anterior está estrechamente asociada con el tendón de los músculos flexores superficiales del antebrazo, siendo incluso el origen del flexor superficial de los dedos . El nervio cubital cruza la parte intermedia al entrar en el antebrazo. [ 9 ]

El ligamento colateral radial se inserta en el epicóndilo lateral por debajo del tendón extensor común . Menos definido que el ligamento colateral cubital, este ligamento se fusiona con el ligamento anular del radio y sus márgenes se insertan cerca de la escotadura radial del cúbito. [ 9 ]

Musculatura

Flexión

Hay tres músculos flexores principales en el codo: [ 11 ]

El braquial es el músculo principal que se utiliza cuando el codo se flexiona lentamente. Durante la flexión rápida y enérgica, los tres músculos entran en acción con la ayuda de los flexores superficiales del antebrazo que se originan en la cara medial del codo. [ 12 ] La eficacia de los músculos flexores aumenta drásticamente cuando el codo se lleva a la mitad de la flexión (90°)  : el bíceps alcanza su ángulo de máxima eficacia entre 80° y 90°, y el braquial entre 100° y 110°. [ 11 ]

La flexión activa está limitada a 145° por el contacto entre los músculos anteriores del brazo y el antebrazo, sobre todo porque se endurecen al contraerse durante la flexión. La flexión pasiva (el antebrazo se presiona contra el brazo con los flexores relajados) está limitada a 160° por las proyecciones óseas del radio y el cúbito al alcanzar depresiones poco profundas en el húmero; es decir, la cabeza del radio se presiona contra la fosa radial y la apófisis coronoides se presiona contra la fosa coronoidea . La flexión pasiva también está limitada por la tensión del ligamento capsular posterior y del tríceps braquial. [ 13 ]

Un pequeño músculo accesorio, llamado músculo epitrocleoancóneo, puede encontrarse en la cara medial del codo, extendiéndose desde el epicóndilo medial hasta el olécranon. [ 14 ]

Extensión

La extensión del codo consiste simplemente en llevar el antebrazo a su posición anatómica. [ 12 ] Esta acción la realiza el tríceps braquial con una mínima participación del ancóneo . El tríceps se origina con dos cabezas posteriormente en el húmero y con su cabeza larga en la escápula, justo debajo de la articulación del hombro. Se inserta posteriormente en el olécranon. [ 11 ]

El tríceps es máximamente eficiente con el codo flexionado entre 20 y 30°. A medida que aumenta el ángulo de flexión, la posición del olécranon se aproxima al eje principal del húmero, lo que disminuye la eficiencia muscular. Sin embargo, en flexión completa, el tendón del tríceps se "enrolla" sobre el olécranon como en una polea, lo que compensa la pérdida de eficiencia. Debido a que la cabeza larga del tríceps es biarticular (actúa sobre dos articulaciones), su eficiencia también depende de la posición del hombro. [ 11 ]

La extensión está limitada por el olécranon al alcanzar la fosa olecraneana , la tensión en el ligamento anterior y la resistencia de los músculos flexores. La extensión forzada produce una ruptura en una de las estructuras limitantes: fractura del olécranon, desgarro de la cápsula y los ligamentos y, aunque los músculos normalmente no se ven afectados, una contusión de la arteria braquial . [ 13 ]

suministro de sangre

La anastomosis y las venas profundas alrededor de la articulación del codo.

Las arterias que irrigan la articulación se originan a partir de una extensa anastomosis circulatoria entre la arteria braquial y sus ramas terminales. Las ramas colaterales cubitales superior e inferior de la arteria braquial y las ramas colaterales radial y media de la arteria braquial profunda descienden desde arriba para conectarse nuevamente en la cápsula articular, donde también se conectan con las ramas recurrentes cubitales anterior y posterior de la arteria cubital ; la rama recurrente radial de la arteria radial ; y la rama recurrente interósea de la arteria interósea común . [ 15 ]

La sangre regresa a través de los vasos de las venas radial , cubital y braquial . En el codo hay dos grupos de ganglios linfáticos  , normalmente ubicados por encima del epicóndilo medial : los ganglios cubitales profundos y superficiales (también llamados ganglios epitrocleares). El drenaje linfático en el codo se produce a través de los ganglios profundos en la bifurcación de la arteria braquial; los ganglios superficiales drenan el antebrazo y el lado cubital de la mano. Los vasos linfáticos eferentes del codo se dirigen al grupo lateral de ganglios linfáticos axilares . [ 15 ] [ 16 ]

Inervación

El codo está inervado anteriormente por ramas de los nervios musculocutáneo , mediano y radial , y posteriormente por el nervio cubital y la rama del nervio radial para el ancóneo . [ 15 ]

Desarrollo

El codo experimenta un desarrollo dinámico de los centros de osificación durante la infancia y la adolescencia. El orden de aparición y fusión de los centros de crecimiento apofisario es crucial para la evaluación radiográfica del codo pediátrico, con el fin de distinguir una fractura traumática o una separación apofisaria del desarrollo normal. El orden de aparición se puede comprender mediante la mnemotecnia CRITOE, que se refiere al cóndilo humeral , la cabeza del radio , el epicóndilo interno, la tróclea , el olécranon y el epicóndilo externo a los 1, 3, 5, 7, 9 y 11 años. Estos centros apofisarios se fusionan durante la adolescencia, siendo el epicóndilo interno y el olécranon los últimos en fusionarse. Las edades de fusión son más variables que las de osificación, pero normalmente ocurren a los 13, 15, 17, 13, 16 y 13 años, respectivamente. [ 17 ] Además, la presencia de un derrame articular puede inferirse por la presencia del signo de la almohadilla grasa , una estructura que normalmente está presente fisiológicamente, pero que es patológica cuando está elevada por líquido, y siempre patológica cuando es posterior. [ 18 ]

Función

La función de la articulación del codo es extender y flexionar el brazo. [ 19 ] El rango de movimiento en el codo es de 0 grados de extensión del codo a 150 grados de flexión del codo . [ 20 ] Los músculos que contribuyen a la función son todos los músculos de flexión ( bíceps braquial , braquial y braquiorradial ) y de extensión ( tríceps y ancóneo ).

En los seres humanos, la función principal del codo es colocar correctamente la mano en el espacio mediante el acortamiento y alargamiento de la extremidad superior. Si bien la articulación radiocubital superior comparte la cápsula articular con la articulación del codo, no desempeña ningún papel funcional en este último. [ 7 ]

Con el codo extendido, el eje longitudinal del húmero y el del cúbito coinciden. [ 21 ] Al mismo tiempo, las superficies articulares de ambos huesos se sitúan delante de dichos ejes y se desvían de ellos en un ángulo de 45°. [ 22 ] Además, los músculos del antebrazo que se originan en el codo se agrupan a los lados de la articulación para no interferir en su movimiento. El amplio ángulo de flexión del codo que permite esta disposición  —casi 180°  — permite que los huesos se alineen casi paralelamente entre sí. [ 7 ]

Ángulo de carga

Radiografía normal; la imagen derecha del brazo extendido muestra el ángulo de carga del codo.

Cuando el brazo está extendido , con la palma hacia adelante o hacia arriba, los huesos del brazo ( húmero ) y del antebrazo ( radio y cúbito ) no están perfectamente alineados. La desviación de la línea recta se produce en la dirección del pulgar y se denomina "ángulo de carga". [ 23 ]

El ángulo de carga permite balancear el brazo sin que toque las caderas. En promedio, las mujeres tienen hombros más pequeños y caderas más anchas que los hombres, lo que tiende a producir un ángulo de carga mayor (es decir, una mayor desviación de la línea recta que en los hombres). Sin embargo, existe una amplia superposición en el ángulo de carga entre hombres y mujeres, y no se ha observado un sesgo de género de forma consistente en los estudios científicos. [ 24 ]

El ángulo es mayor en la extremidad dominante que en la no dominante en ambos sexos, [ 25 ] lo que sugiere que las fuerzas naturales que actúan sobre el codo modifican el ángulo de carga. El desarrollo, [ 26 ] el envejecimiento y posiblemente las influencias raciales contribuyen aún más a la variabilidad de este parámetro.

Patología

Izquierda: Radiografía lateral de un codo derecho dislocado. Derecha: Radiografía anteroposterior de un codo derecho dislocado.

Los tipos de enfermedades que se observan con mayor frecuencia en el codo se deben a lesiones.

Tendinitis

Dos de las lesiones más comunes en el codo son las lesiones por sobreuso: el codo de tenista y el codo de golfista . [ 27 ] El codo de golfista afecta al tendón del origen común de los flexores, que se origina en el epicóndilo medial del húmero (la parte interna del codo). [ 27 ] El codo de tenista es la lesión equivalente, pero en el origen común de los extensores (el epicóndilo lateral del húmero ). [ 27 ]

Fracturas

En la articulación del codo hay tres huesos, y cualquier combinación de estos huesos puede estar implicada en una fractura de codo. Los pacientes que pueden extender completamente el brazo a la altura del codo tienen una probabilidad baja de fractura (98 % de certeza) y no se requiere una radiografía siempre que se descarte una fractura de olécranon . [ 28 ] Las fracturas agudas pueden no ser fácilmente visibles en una radiografía. [ 29 ]

Dislocación

Radiografía de luxación ventral de la cabeza del radio. Se observa calcificación del ligamento anular, que puede apreciarse tan pronto como a las 2 semanas de la lesión. [ 30 ]

Las luxaciones de codo constituyen entre el 10 % y el 25 % de todas las lesiones de esta articulación. El codo es una de las articulaciones que se luxan con mayor frecuencia en el cuerpo, con una incidencia anual promedio de luxación aguda de 6 por cada 100 000 personas. [ 31 ] Entre las lesiones de la extremidad superior, la luxación de codo es la segunda más común, solo superada por la luxación de hombro . Una luxación completa de codo requiere atención médica especializada para su realineación, y la recuperación puede tardar aproximadamente 6 semanas.

Infección

La infección de la articulación del codo ( artritis séptica ) es poco común. Puede ocurrir espontáneamente, pero también puede estar relacionada con una cirugía o una infección en otra parte del cuerpo (por ejemplo, endocarditis ). [ 32 ]

Artritis

La artrosis de codo suele presentarse en personas con artritis reumatoide o tras fracturas que afectan a la articulación. Cuando el daño articular es grave, se puede considerar la artroplastia fascial o el reemplazo de la articulación del codo. [ 33 ]

Bursitis

La bursitis olecraniana se caracteriza por sensibilidad, calor, hinchazón y dolor tanto en flexión como en extensión (en casos crónicos, la gran flexión es extremadamente dolorosa).

Dolor de codo

El dolor de codo se produce cuando los tejidos sensibles del codo se inflaman. El ejercicio frecuente del codo inflamado ayudará a su recuperación.

Importancia clínica

El dolor de codo puede deberse a múltiples causas, como lesiones, enfermedades y otras afecciones. Algunas afecciones comunes son el codo de tenista, el codo de golfista, la artritis reumatoide de la articulación radiocubital distal y el síndrome del túnel cubital.

codo de tenista

El codo de tenista es un tipo muy común de lesión por sobreuso. Puede ocurrir tanto por movimientos repetitivos crónicos de la mano y el antebrazo, como por traumatismos en las mismas áreas. Estas repeticiones pueden lesionar los tendones que conectan los músculos extensores supinadores (que rotan y extienden el antebrazo) con el olécranon (también conocido como "el codo"). Se produce dolor, a menudo irradiado desde la cara lateral del antebrazo. La debilidad, el entumecimiento y la rigidez también son muy comunes, junto con sensibilidad al tacto. [ 34 ] Un tratamiento no invasivo para el manejo del dolor es el reposo. Si lograr el reposo es un problema, también se puede usar una muñequera. Esto mantiene la muñeca en flexión, aliviando así los músculos extensores y permitiendo el descanso. El hielo, el calor, el ultrasonido, las inyecciones de esteroides y la compresión también pueden ayudar a aliviar el dolor. Una vez que el dolor ha disminuido, la terapia de ejercicios es importante para prevenir lesiones futuras. Los ejercicios deben ser de baja velocidad y el peso debe aumentarse progresivamente. [ 35 ] Estirar los flexores y extensores es útil, al igual que los ejercicios de fortalecimiento. El masaje también puede ser útil, centrándose en los puntos gatillo extensores . [ 36 ]

Codo de golfista

El codo de golfista es muy similar al codo de tenista, pero menos común. Se produce por el uso excesivo y los movimientos repetitivos, como el swing de golf. También puede ser causado por un traumatismo. La flexión y pronación de la muñeca (rotación del antebrazo) irritan los tendones cerca del epicóndilo medial del codo. [ 37 ] Puede causar dolor, rigidez, pérdida de sensibilidad y debilidad que se irradia desde la parte interna del codo hasta los dedos. El reposo es la principal intervención para esta lesión. El hielo, los analgésicos, las inyecciones de esteroides, los ejercicios de fortalecimiento y evitar cualquier actividad que agrave la lesión también pueden ayudar. La cirugía es el último recurso y rara vez se utiliza. Los ejercicios deben centrarse en fortalecer y estirar el antebrazo, y en utilizar la técnica correcta al realizar los movimientos. [ 38 ]

Artritis reumatoide

La artritis reumatoide es una enfermedad crónica que afecta a las articulaciones. Es muy común en la muñeca, especialmente en la articulación radiocubital . Provoca dolor, rigidez y deformidades. Existen diversos tratamientos para la artritis reumatoide, y no hay consenso sobre cuáles son los mejores. Los tratamientos más comunes incluyen férulas para la muñeca, cirugía, fisioterapia, terapia ocupacional y medicamentos antirreumáticos . [ 39 ]

Síndrome del túnel cubital

El síndrome del túnel cubital, más conocido como neuropatía cubital , se produce cuando el nervio cubital se irrita e inflama. Esto suele ocurrir en la zona más superficial del nervio, a la altura del codo. El nervio cubital pasa por encima del codo, en la zona conocida como el "hueso de la risa". La irritación puede deberse a la presión constante y repetida en esta zona, o a un traumatismo. También puede deberse a deformidades óseas y, a menudo, a la práctica deportiva. [ 40 ] Los síntomas incluyen hormigueo, entumecimiento y debilidad, además de dolor. Las técnicas de primera línea para el control del dolor incluyen el uso de antiinflamatorios no esteroideos orales . Estos ayudan a reducir la inflamación, la presión y la irritación del nervio y de la zona circundante. Otras soluciones sencillas incluyen adoptar hábitos más ergonómicos que pueden ayudar a prevenir la compresión e irritación del nervio en el futuro. El equipo de protección también puede ser muy útil. Algunos ejemplos son una codera protectora y una férula para el brazo. Los casos más graves suelen requerir cirugía, en la que se desplaza el nervio o el tejido circundante para aliviar la presión. La recuperación tras la cirugía puede llevar tiempo, pero el pronóstico suele ser bueno. La recuperación a menudo incluye restricciones de movimiento y ejercicios de amplitud de movimiento, y puede durar algunos meses (síndrome del túnel cubital y radial, 2).

Sociedad y cultura

La unidad de longitud ahora obsoleta, el codo, guarda una estrecha relación con el codo. Esto se hace especialmente evidente al considerar los orígenes germánicos de ambas palabras: Elle (codo, definido como la longitud del antebrazo masculino desde el codo hasta la punta de los dedos) y Ellbogen (codo). Se desconoce cuándo o por qué se eliminó la segunda "l" del uso inglés de la palabra. El codo, como medida inglesa, también podría derivar de la letra L, doblada en ángulo recto, como un codo. [ 41 ] El codo, como medida, se tomaba como seis palmos; tres hasta el codo y tres desde el codo hasta el hombro. [ 42 ] Otra medida era el codo (de cubital ). Este se tomaba como la longitud del brazo de un hombre desde el codo hasta la punta del dedo medio. [ 43 ]

Las palabras wenis y wagina se usan con humor para describir las regiones posterior y anterior del codo, respectivamente. Estos términos se incorporaron al léxico coloquial en la década de 1990 y se popularizaron como memes de internet. [ 44 ] Específicamente, wenis se refiere al pliegue de piel suelto debajo del codo (piel olecraniana), mientras que wagina se refiere al pliegue de piel de la fosa cubital . [ 45 ]

Otros primates

Aunque el codo está adaptado de forma similar para la estabilidad a través de un amplio rango de pronación-supinación y flexión-extensión en todos los simios , existen algunas diferencias menores. En los simios arborícolas , como los orangutanes , los grandes músculos del antebrazo que se originan en los epicóndilos del húmero generan fuerzas transversales significativas en la articulación del codo. La estructura que resiste estas fuerzas es una quilla pronunciada en la escotadura troclear del cúbito, que es más aplanada en, por ejemplo, los humanos y los gorilas. En cambio, en los simios que caminan apoyándose en los nudillos , el codo tiene que soportar grandes cargas verticales que pasan a través de los antebrazos extendidos y, por lo tanto, la articulación está más expandida para proporcionar superficies articulares más grandes perpendiculares a esas fuerzas. [ 46 ]

Los rasgos derivados en los catarrinos (simios y monos del Viejo Mundo), los codos incluyen la pérdida del foramen entepicondíleo (un orificio en el húmero distal), una articulación humerocubital no traslativa (solo de rotación) y un cúbito más robusto con una escotadura troclear acortada. [ 47 ]

La articulación radiocubital proximal es similar en los primates superiores en cuanto a la ubicación y forma de la escotadura radial en el cúbito; la forma primitiva está representada por los monos del Nuevo Mundo , como el mono aullador , y por los catarrinos fósiles, como Aegyptopithecus . En estos taxones, la cabeza ovalada del radio se sitúa delante de la diáfisis del cúbito, de modo que la primera se superpone a la segunda en la mitad de su anchura. Con esta configuración del antebrazo, el cúbito sostiene el radio y se alcanza la máxima estabilidad cuando el antebrazo está completamente pronado. [ 47 ]

Notas

  1. 1 2 "MeSH Browser" . meshb.nlm.nih.gov . Consultado el 8 de enero de 2022 .
  2. ↑ "Navegador MeSH" . meshb.nlm.nih.gov . Consultado el 8 de enero de 2022 .
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  6. ↑ Kapandji 1982 , pág. 84 
  7. ^ Palastanga y Soames 2012 , págs. 127–8 . 
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