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estimulación eléctrica funcional

Estimulación eléctrica funcional – representación esquemática: Ilustración de la estimulación de la neurona motora. (a) El núcleo celular es responsable de sintetizar la informa...

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Estimulación eléctrica funcional – representación esquemática: Ilustración de la estimulación de la neurona motora. (a) El núcleo celular es responsable de sintetizar la información de las dendritas y decidir si se generan señales o no. Tras un accidente cerebrovascular o una lesión de la médula espinal, los músculos se ven afectados porque las neuronas motoras ya no reciben suficiente información del sistema nervioso central. (b) Un sistema de estimulación eléctrica funcional inyecta corriente eléctrica en la célula. (c) El axón intacto pero inactivo recibe el estímulo y propaga un potencial de acción a (d) la unión neuromuscular. (e) Las fibras musculares correspondientes se contraen y generan (f) fuerza muscular. (g) Se produce un tren de pulsos negativos. (h) La despolarización ocurre donde la corriente negativa entra en el axón en el electrodo "activo" indicado.

La estimulación eléctrica funcional ( FES ) es una técnica que utiliza pulsos eléctricos de baja energía para generar artificialmente movimientos corporales en personas paralizadas debido a una lesión del sistema nervioso central . Más específicamente, la FES puede utilizarse para generar contracción muscular en extremidades paralizadas y así producir funciones como agarrar, caminar, orinar y ponerse de pie. Esta tecnología se utilizó originalmente para desarrollar neuroprótesis que se implantaban para sustituir de forma permanente las funciones deterioradas en personas con lesión medular , traumatismo craneoencefálico , accidente cerebrovascular y otros trastornos neurológicos . En otras palabras, la persona utilizaba el dispositivo cada vez que deseaba generar la función deseada. [ 1 ] La FES también se conoce a veces como estimulación eléctrica neuromuscular (NMES). [ 2 ]

La tecnología FES se ha utilizado para administrar terapias que permiten reentrenar funciones motoras voluntarias como agarrar, alcanzar y caminar. En este caso, la FES se utiliza como una terapia a corto plazo, cuyo objetivo es restaurar la función voluntaria y no generar una dependencia de por vida del dispositivo FES; de ahí el nombre de terapia de estimulación eléctrica funcional , terapia FES ( FET o FEST ). En otras palabras, la FEST se utiliza como una intervención a corto plazo para ayudar al sistema nervioso central de una persona a reaprender a ejecutar funciones deterioradas, en lugar de hacerla dependiente de neuroprótesis durante el resto de su vida. [ 3 ] Los ensayos clínicos iniciales de fase II realizados con FEST para alcanzar, agarrar y caminar se llevaron a cabo en KITE, el brazo de investigación del Instituto de Rehabilitación de Toronto . [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ]

Principios

Las neuronas son células eléctricamente activas . [ 8 ] En las neuronas, la información se codifica y transmite como una serie de impulsos eléctricos llamados potenciales de acción , que representan un cambio breve en el potencial eléctrico celular de aproximadamente 80–90  mV. Las señales nerviosas están moduladas en frecuencia; es decir, el número de potenciales de acción que ocurren en una unidad de tiempo es proporcional a la intensidad de la señal transmitida. La frecuencia típica del potencial de acción está entre 4 y 12  Hz. Una estimulación eléctrica puede provocar artificialmente este potencial de acción al cambiar el potencial eléctrico a través de la membrana de una célula nerviosa (esto también incluye el axón nervioso ) al inducir una carga eléctrica en la proximidad inmediata de la membrana externa de la célula. [ 9 ]

Los dispositivos FES aprovechan esta propiedad para activar eléctricamente las células nerviosas, que luego pueden activar músculos u otros nervios. [ 10 ] Sin embargo, se debe tener especial cuidado al diseñar dispositivos FES seguros, ya que la corriente eléctrica a través del tejido puede provocar efectos adversos como la disminución de la excitabilidad o la muerte celular. Esto puede deberse a daños térmicos, electroporación de la membrana celular, productos tóxicos de reacciones electroquímicas en la superficie del electrodo o sobreexcitación de las neuronas o músculos objetivo. Por lo general, FES se centra en la estimulación de neuronas y nervios . En algunas aplicaciones, FES puede utilizarse para estimular directamente los músculos , si sus nervios periféricos han sido seccionados o dañados (es decir, músculos denervados). [ 11 ] Sin embargo, la mayoría de los sistemas FES utilizados hoy en día estimulan los nervios o los puntos donde se produce la unión entre el nervio y el músculo. El haz nervioso estimulado incluye nervios motores (nervios eferentes: nervios descendentes que van desde el sistema nervioso central hasta los músculos) y nervios sensitivos (nervios aferentes: nervios ascendentes que van desde los órganos sensoriales hasta el sistema nervioso central).

La carga eléctrica puede estimular tanto los nervios motores como los sensoriales. En algunas aplicaciones, los nervios se estimulan para generar actividad muscular localizada, es decir, la estimulación busca producir una contracción muscular directa. En otras aplicaciones, la estimulación se utiliza para activar reflejos simples o complejos . En otras palabras, los nervios aferentes se estimulan para provocar un reflejo, que generalmente se manifiesta como una contracción coordinada de uno o más músculos en respuesta a la estimulación del nervio sensorial .

Cuando se estimula un nervio, es decir, cuando se proporciona suficiente carga eléctrica a una célula nerviosa, se produce una despolarización localizada de la pared celular que da lugar a un potencial de acción que se propaga hacia ambos extremos del axón . Normalmente, una "onda" de potenciales de acción se propaga a lo largo del axón hacia el músculo (propagación ortodrómica) y, simultáneamente, la otra "onda" de potenciales de acción se propaga hacia el cuerpo celular en el sistema nervioso central (propagación antidrómica). Si bien la dirección de propagación en el caso de la estimulación antidrómica y la estimulación del nervio sensorial es la misma, es decir, hacia el sistema nervioso central, sus efectos finales son muy diferentes. El estímulo antidrómico se ha considerado un efecto secundario irrelevante de la FES. Sin embargo, en los últimos años se ha presentado una hipótesis que sugiere el papel potencial de la estimulación antidrómica en la neurorrehabilitación. [ 12 ] Normalmente, la FES se centra en la estimulación ortodrómica y la utiliza para generar contracciones musculares coordinadas.

En el caso de que se estimulen los nervios sensoriales, los arcos reflejos se activan mediante la estimulación de los axones de los nervios sensoriales en puntos periféricos específicos. Un ejemplo de este reflejo es el reflejo de flexión de la rodilla . Este reflejo se produce de forma natural cuando se aplica una sensación dolorosa repentina en la planta del pie. Provoca la flexión de la cadera, la rodilla y el tobillo de la pierna afectada, y la extensión de la pierna contralateral para alejar el pie del estímulo doloroso lo más rápidamente posible. La estimulación de los nervios sensoriales puede utilizarse para generar tareas motoras específicas, como evocar el reflejo de flexión de la rodilla para facilitar la marcha en personas que han sufrido un ictus , o bien para modificar los reflejos o la función del sistema nervioso central. En este último caso, la estimulación eléctrica se suele denominar neuromodulación .

Los nervios pueden estimularse mediante electrodos superficiales (transcutáneos) o subcutáneos (percutáneos o implantados). Los electrodos superficiales se colocan sobre la piel , encima del nervio o músculo que se desea activar. Son no invasivos, fáciles de aplicar y, por lo general, económicos. Hasta hace poco, la creencia generalizada en el campo de la estimulación eléctrica funcional (FES) era que, debido a la impedancia de contacto entre el electrodo y la piel, la impedancia de la piel y los tejidos, y la dispersión de la corriente durante la estimulación, se requerían pulsos de mucha mayor intensidad para estimular los nervios con electrodos superficiales en comparación con los electrodos subcutáneos.

(Esta afirmación es correcta para todos los estimuladores disponibles comercialmente, excepto el estimulador MyndMove (desarrollado por Milos R. Popovic ), que ha implementado un nuevo pulso de estimulación que permite al estimulador generar contracciones musculares sin causar molestias durante la estimulación, lo cual es un problema común con los sistemas de estimulación eléctrica transcutánea disponibles comercialmente, según las patentes estadounidenses 8,880,178 (2014), 9,440,077 (2016) y 9,592,380 (2016) y patentes extranjeras relacionadas). [ 13 ] [ 14 ] [ 15 ]

Una limitación importante de la estimulación eléctrica transcutánea es que algunos nervios, por ejemplo los que inervan los flexores de la cadera, son demasiado profundos para ser estimulados con electrodos de superficie. Esta limitación puede abordarse parcialmente mediante el uso de matrices de electrodos, que pueden utilizar varios contactos eléctricos para aumentar la selectividad. [ 16 ] [ 17 ] [ 18 ]

Los electrodos subcutáneos se dividen en percutáneos e implantables. Los electrodos percutáneos consisten en finos cables que se insertan a través de la piel hasta el tejido muscular cercano al nervio objetivo. Estos electrodos suelen permanecer colocados durante un breve periodo de tiempo y solo se consideran para intervenciones de estimulación eléctrica funcional (FES) a corto plazo. Sin embargo, cabe mencionar que algunos grupos, como el Centro FES de Cleveland , han podido utilizar electrodos percutáneos de forma segura en pacientes individuales durante meses e incluso años. Una de las desventajas de los electrodos percutáneos es su propensión a la infección, por lo que se deben tomar precauciones especiales para prevenirla.

Otro tipo de electrodos subcutáneos son los electrodos implantables. Estos se implantan permanentemente en el cuerpo del paciente y permanecen allí durante toda su vida. En comparación con los electrodos de estimulación superficial, los electrodos implantables y percutáneos ofrecen una mayor selectividad de estimulación, una característica deseable en los sistemas de estimulación eléctrica funcional (FES). Para lograr una mayor selectividad con amplitudes de estimulación bajas, se recomienda que tanto el cátodo como el ánodo se encuentren cerca del nervio que se estimula. Las desventajas de los electrodos implantables son que requieren un procedimiento quirúrgico invasivo para su instalación y, como en toda intervención quirúrgica, existe la posibilidad de infección tras la implantación.

Los protocolos de estimulación típicos utilizados en la FES clínica implican trenes de pulsos eléctricos. Se emplean pulsos bifásicos, cargados y equilibrados, ya que mejoran la seguridad de la estimulación eléctrica y minimizan algunos de los efectos adversos. La duración, la amplitud y la frecuencia del pulso son los parámetros clave que regulan los dispositivos FES. Estos dispositivos pueden regularse por corriente o por voltaje. Los sistemas FES regulados por corriente siempre suministran la misma carga al tejido, independientemente de la resistencia de la piel o el tejido. Por ello, no requieren ajustes frecuentes de la intensidad de estimulación. Los dispositivos regulados por voltaje pueden requerir ajustes más frecuentes de la intensidad de estimulación, ya que la carga que suministran cambia con la resistencia de la piel o el tejido. Las propiedades de los trenes de pulsos de estimulación y el número de canales utilizados durante la estimulación definen la complejidad y sofisticación de la función inducida por la FES. El sistema puede ser tan simple como los sistemas FES para el fortalecimiento muscular o tan complejo como los utilizados para lograr el alcance y el agarre simultáneos [ 19 ] o la locomoción bípeda [ 20 , 21 , 22 ] .

Nota: Este párrafo se elaboró ​​parcialmente utilizando material de la siguiente referencia. [ 1 ] Para obtener más información sobre FES, consulte dicha referencia y otras referencias proporcionadas en el párrafo.

Historia

La estimulación eléctrica se había utilizado ya en el antiguo Egipto, cuando se creía que colocar peces torpedo en una piscina con un humano era terapéutico. La FES (estimulación eléctrica funcional), que implica estimular el órgano objetivo durante un movimiento funcional (por ejemplo, caminar, alcanzar un objeto), fue inicialmente denominada electroterapia funcional por Liberson. [ 23 ] No fue hasta 1967 que Moe y Post acuñaron el término estimulación eléctrica funcional , [ 24 ] y lo utilizaron en una patente titulada "Estimulación eléctrica del músculo privado de control nervioso con el fin de proporcionar contracción muscular y producir un momento funcionalmente útil". [ 25 ] La patente de Offner describía un sistema utilizado para tratar la caída del pie .

Los primeros dispositivos FES disponibles comercialmente trataban la caída del pie estimulando el nervio peroneo durante la marcha. En este caso, un interruptor, ubicado en el talón del zapato del usuario, activaba un estimulador que este llevaba puesto.

Aplicaciones comunes

Lesión de la médula espinal

Las lesiones de la médula espinal interfieren con las señales eléctricas entre el cerebro y los músculos, lo que provoca parálisis por debajo del nivel de la lesión. La restauración de la función de las extremidades, así como la regulación de la función de los órganos, son la principal aplicación de la FES, aunque también se utiliza para el tratamiento del dolor, la presión, la prevención de úlceras, etc. Algunos ejemplos de aplicaciones de la FES incluyen el uso de neuroprótesis que permiten a las personas con paraplejia caminar, ponerse de pie, restaurar la función de agarre de la mano en personas con cuadriplejia o restaurar la función intestinal y vesical. [ 26 ] La FES de alta intensidad de los músculos cuádriceps permite a los pacientes con lesión completa de la neurona motora inferior aumentar su masa muscular, el diámetro de las fibras musculares, mejorar la organización ultraestructural del material contráctil, aumentar la fuerza de salida durante la estimulación eléctrica y realizar ejercicios de bipedestación asistidos por FES. [ 27 ] La expresión de los genes asociados a la regeneración (RAG), responsables del crecimiento y la supervivencia axonal, se promueve con la administración de FES. [ 28 ]

Caminar en caso de lesión medular

Kralj y sus colegas describieron una técnica para la marcha parapléjica mediante estimulación superficial, que sigue siendo el método más popular en la actualidad. [ 29 ] Se colocan electrodos sobre los músculos cuádriceps y los nervios peroneos bilateralmente. El usuario controla la neuroprótesis con dos botones pulsadores conectados a los mangos izquierdo y derecho de un andador, o a bastones o muletas. Cuando se activa la neuroprótesis, se estimulan ambos músculos cuádriceps para proporcionar una postura de pie. [ 30 ]

El enfoque de Kralj fue ampliado por Graupe et al. [ 30 ] en un sistema FES digital que emplea el poder del procesamiento de señales digitales para dar como resultado el sistema Parastep FES, basado en las patentes estadounidenses 5,014,705 (1991), 5,016,636 (1991), 5,070,873 (1991), 5,081,989 (1992), 5,092,329 (1992) y patentes extranjeras relacionadas. El sistema Parastep se convirtió en el primer sistema FES para estar de pie y caminar en recibir la aprobación de la FDA de EE. UU. (FDA, PMA P900038, 1994) y estar disponible comercialmente.

El diseño digital del Parastep permite una reducción considerable en la tasa de fatiga del paciente al reducir drásticamente el ancho del pulso de estimulación (100–140 microsegundos) y la frecuencia del pulso (12–24 por segundo), lo que resulta en tiempos de caminata de 20–60 minutos y distancias promedio de caminata de 450 metros por caminata, para pacientes parapléjicos completos a nivel torácico adecuadamente entrenados que completan un entrenamiento que incluye sesiones diarias en cinta de correr, [ 30 ] con algunos pacientes que superan una milla por caminata. [ 31 ] Además, se informó que la caminata basada en Parastep produce varios beneficios médicos y psicológicos, incluyendo el restablecimiento del flujo sanguíneo casi normal a las extremidades inferiores y la retención de la disminución de la densidad ósea . [ 32 ] [ 33 ] [ 30 ]

El rendimiento al caminar con el sistema Parastep depende en gran medida de un entrenamiento de acondicionamiento físico riguroso de la parte superior del cuerpo y de completar de 3 a 5 meses de un programa de entrenamiento diario de una a dos horas que incluya 30 minutos o más de entrenamiento en la cinta de correr. [ 30 ]

Un enfoque alternativo a las técnicas anteriores es el sistema FES para caminar desarrollado utilizando la neuroprótesis Compex Motion, por Popovic et al. [ 34 ] [ 35 ] La neuroprótesis Compex Motion para caminar es un sistema FES de superficie de ocho a dieciséis canales utilizado para restaurar la marcha voluntaria en personas con accidente cerebrovascular y lesión de la médula espinal. [ 4 ] Este sistema no aplica estimulación del nervio peroneo para permitir la locomoción. En cambio, activa todos los músculos relevantes de las extremidades inferiores en una secuencia similar a la que el cerebro utiliza para permitir la locomoción. Los sistemas de asistencia híbridos (HAS) [ 36 ] y las neuroprótesis de caminar RGO [ 37 ] son ​​dispositivos que también aplican ortesis activas y pasivas, respectivamente. Las ortesis se introdujeron para proporcionar estabilidad adicional durante la bipedestación y la marcha. Una limitación importante de las neuroprótesis para caminar que se basan en la estimulación de superficie es que los flexores de la cadera no se pueden estimular directamente. Por lo tanto, la flexión de la cadera durante la marcha debe provenir del esfuerzo voluntario, que a menudo está ausente en la paraplejia, o del reflejo de retirada de los flexores. Los sistemas implantados tienen la ventaja de poder estimular los flexores de la cadera y, por lo tanto, proporcionar una mejor selectividad muscular y, potencialmente, mejores patrones de marcha. [ 38 ] También se han propuesto sistemas híbridos con exoesqueleto para resolver este problema. [ 39 ] Se ha comprobado que estas tecnologías son exitosas y prometedoras, pero en la actualidad estos sistemas FES se utilizan principalmente con fines de ejercicio y rara vez como alternativa a la movilidad en silla de ruedas.

Recuperación tras un ictus y de las extremidades superiores

Los nervios periféricos tienen una tasa de regeneración de ~1 mm por día. Dado que la lesión nerviosa a menudo requiere una gran distancia de restauración, la regulación negativa de los mecanismos regenerativos con el tiempo limita la proliferación nerviosa. [ 28 ] En la fase aguda de la recuperación del accidente cerebrovascular , se ha observado que el uso de estimulación eléctrica cíclica aumenta la fuerza isométrica de los extensores de la muñeca. Para aumentar la fuerza de los extensores de la muñeca, debe haber un grado de función motora en la muñeca preservada después del accidente cerebrovascular y tener una hemiplejia significativa . Los pacientes que obtendrán beneficios de la estimulación eléctrica cíclica de los extensores de la muñeca deben estar muy motivados para continuar con el tratamiento . Después de 8 semanas de estimulación eléctrica, puede ser evidente un aumento en la fuerza de agarre . Muchas escalas, que evalúan el nivel de discapacidad de las extremidades superiores después de un accidente cerebrovascular, utilizan la fuerza de agarre como un elemento común. Por lo tanto, aumentar la fuerza de los extensores de la muñeca disminuirá el nivel de discapacidad de la extremidad superior.

Los pacientes con hemiplejia tras un ictus suelen experimentar dolor y subluxación de hombro , lo que interfiere en el proceso de rehabilitación. Se ha demostrado que la estimulación eléctrica funcional es eficaz para el control del dolor y la reducción de la subluxación de hombro, además de acelerar el grado y la velocidad de la recuperación motora. Asimismo, los beneficios de la estimulación eléctrica funcional se mantienen a lo largo del tiempo; las investigaciones han demostrado que se conservan durante al menos 24 meses. [ 40 ]

La evidencia indica que la estimulación eléctrica puede mejorar la fuerza muscular después de un accidente cerebrovascular , pero su beneficio adicional para el desempeño funcional puede ser limitado cuando se agrega al entrenamiento específico de la tarea . La estimulación eléctrica cíclica ha mostrado beneficios moderados en comparación con la ausencia de tratamiento, mientras que la estimulación eléctrica funcional proporciona solo pequeñas ganancias adicionales en comparación con la práctica de las mismas actividades sin estimulación. [ 41 ]

Se realizó una revisión sistemática para evaluar tres tipos de estimulación eléctrica funcional (EEF) utilizados en la rehabilitación de las extremidades superiores tras un accidente cerebrovascular y compararlos con pacientes que no utilizaron EEF. Los tipos analizados fueron EEF manual, EEF con interfaz cerebro-computadora (BCI-EEF) y EEF con electromiografía (EMG-EEF). Los estudios mostraron que, al comparar las puntuaciones clínicas en pacientes post-ictus que utilizaron EEF con pacientes que no la utilizaron, los pacientes que utilizaron EEF obtuvieron mayores beneficios funcionales. Las puntuaciones sugirieron que la EEF disminuye la espasticidad de los flexores de la muñeca en comparación con la ausencia de EEF, y los resultados motores mostraron una mejor recuperación en las extremidades superiores, específicamente al utilizar el sistema BCI-EEF. En definitiva, el estudio demostró que es difícil determinar qué sistema de EEF específico es el mejor. Numerosos estudios de investigación mostraron que la EEF de circuito cerrado, o BCI/EMG, es más beneficiosa que la EEF de circuito abierto, o manual, para la recuperación motora. Entre los sistemas FES de circuito cerrado, aún no se ha determinado cuál es más eficaz (FES-BCI o FES-EMG), ya que hasta el momento no se ha realizado ningún ensayo clínico aleatorizado y controlado para comparar directamente ambos y sus beneficios en el contexto de la neurorrehabilitación. Los sistemas FES de circuito abierto se han utilizado ampliamente en la práctica clínica durante muchos años para el tratamiento de pacientes post-ictus, mientras que los sistemas FES de circuito cerrado se suelen aplicar en el laboratorio como protocolo de investigación (especialmente los sistemas BCI). [ 42 ]

Caída del pie

El pie caído es un síntoma común en la hemiplejía , caracterizado por la falta de dorsiflexión durante la fase de balanceo de la marcha, lo que resulta en pasos cortos y arrastrados. Se ha demostrado que la FES puede utilizarse para compensar eficazmente el pie caído durante la fase de balanceo de la marcha. Justo antes de que se produzca la fase de despegue del talón, el estimulador administra un estímulo al nervio peroneo común, lo que produce la contracción de los músculos responsables de la dorsiflexión. Actualmente existen varios estimuladores para el pie caído que utilizan tecnologías FES de superficie e implantables. [ 43 ] [ 44 ] [ 45 ] [ 46 ] [ 47 ] Los estimuladores para el pie caído se han utilizado con éxito en diversas poblaciones de pacientes, como pacientes con accidente cerebrovascular , lesión de la médula espinal y esclerosis múltiple . [ 48 ]

El término "efecto ortésico" se utiliza para describir la mejora inmediata en la función que se observa cuando el individuo activa su dispositivo FES en comparación con la marcha sin asistencia. Esta mejora desaparece tan pronto como la persona desactiva su dispositivo FES. En cambio, un "efecto de entrenamiento" o " efecto terapéutico " se utiliza para describir una mejora o restauración de la función a largo plazo después de un período de uso del dispositivo, que aún está presente incluso cuando el dispositivo está desactivado. Una complicación adicional para medir un efecto ortésico y cualquier efecto de entrenamiento o terapéutico a largo plazo es la presencia del llamado "efecto residual temporal". Liberson et al., 1961 [ 23 ] fue el primero en observar que algunos pacientes con accidente cerebrovascular parecían beneficiarse de una mejora temporal en la función y podían realizar la dorsiflexión del pie hasta una hora después de que se hubiera desactivado la estimulación eléctrica. Se ha planteado la hipótesis de que esta mejora temporal en la función puede estar relacionada con un efecto de entrenamiento o terapéutico a largo plazo.

Esta imagen describe la terapia de estimulación eléctrica funcional para caminar. La terapia se utilizó para ayudar a reentrenar a personas con lesión medular incompleta para que pudieran caminar [30,31].

Ataque

Los pacientes con ictus hemipléjico, afectados por la denervación, la atrofia muscular y la espasticidad, suelen presentar un patrón de marcha anormal debido a la debilidad muscular y la incapacidad para contraer voluntariamente ciertos músculos del tobillo y la cadera en la fase adecuada de la marcha. Liberson et al. (1961) fueron los primeros en aplicar la estimulación eléctrica funcional (FES) en pacientes con ictus. [ 23 ] Más recientemente, se han realizado varios estudios en este campo. Una revisión sistemática realizada en 2012 sobre el uso de la FES en el ictus crónico incluyó siete ensayos controlados aleatorizados con un total de 231 participantes. La revisión halló un pequeño efecto del tratamiento con FES en la prueba de marcha de 6 minutos. [ 49 ]

Esclerosis múltiple

También se ha descubierto que la FES es útil para tratar la caída del pie en personas con esclerosis múltiple . El primer uso fue reportado en 1977 por Carnstam et al., quienes encontraron que era posible generar aumentos de fuerza mediante la estimulación peronea. [ 50 ] [ 51 ] Un estudio más reciente examinó el uso de FES en comparación con un grupo de ejercicio y encontró que, si bien hubo un efecto ortésico para el grupo de FES, no se encontró ningún efecto de entrenamiento en la velocidad de la marcha. [ 52 ] Un análisis cualitativo adicional que incluyó a todos los participantes del mismo estudio encontró mejoras en las actividades de la vida diaria y una reducción en el número de caídas para aquellos que usaron FES en comparación con el ejercicio. [ 53 ] Otro estudio observacional longitudinal a pequeña escala (n=32) ha encontrado evidencia de un efecto de entrenamiento significativo mediante el uso de FES. [ 54 ] Con el tratamiento NMES hubo ganancias medibles en la función ambulatoria. [ 55 ]

Sin embargo, otro estudio observacional de gran tamaño (n=187) respaldó los hallazgos previos y encontró una mejora significativa en el efecto de las ortesis para la velocidad de la marcha. [ 56 ]

parálisis cerebral

Se ha demostrado que la FES es útil para tratar los síntomas de la parálisis cerebral . Un reciente ensayo controlado aleatorizado (n=32) encontró efectos ortésicos y de entrenamiento significativos para niños con parálisis cerebral espástica unilateral. Se encontraron mejoras en la espasticidad del gastrocnemio , la movilidad comunitaria y las habilidades de equilibrio. [ 57 ] Una reciente revisión exhaustiva de la literatura sobre el uso de la estimulación eléctrica y la FES para tratar a niños con discapacidades incluyó principalmente estudios sobre niños con parálisis cerebral. [ 58 ] Los revisores resumieron la evidencia como que el tratamiento tiene el potencial de mejorar varias áreas diferentes, incluyendo la masa y la fuerza muscular, la espasticidad, el rango de movimiento pasivo, la función de las extremidades superiores, la velocidad de la marcha, el posicionamiento del pie y la cinemática del tobillo. La revisión concluye además que los eventos adversos fueron raros y que la tecnología es segura y bien tolerada por esta población. Las aplicaciones de la FES para niños con parálisis cerebral son similares a las de los adultos. Algunas aplicaciones comunes de los dispositivos FES incluyen la estimulación de los músculos durante la movilización para fortalecer la actividad muscular, reducir la espasticidad muscular, facilitar el inicio de la actividad muscular o proporcionar memoria del movimiento. [ 59 ]

Directrices del Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención (NICE) (Reino Unido)

NICE ha publicado directrices completas sobre el tratamiento del pie caído de origen neurológico central [ 60 ] (IPG278). NICE ha declarado que "la evidencia actual sobre la seguridad y la eficacia (en términos de mejora de la marcha) de la estimulación eléctrica funcional (FES) para el pie caído de origen neurológico central parece adecuada para respaldar el uso de este procedimiento siempre que existan los acuerdos habituales para la gobernanza clínica , el consentimiento y la auditoría".

  • La novela de Mark Coggins , No Hard Feelings (2015), presenta a una protagonista femenina con una lesión en la médula espinal que recupera la movilidad mediante tecnología FES avanzada desarrollada por una empresa biomédica ficticia. [ 61 ]

Véase también

Referencias

  1. 1 2 M.R. Popovic, K. Masani y S. Micera, "Capítulo 9 – Terapia de estimulación eléctrica funcional: Recuperación de la función después de una lesión de la médula espinal y un accidente cerebrovascular", En prensa, Neurorehabilitation Technology – Segunda edición, Z. Rymer, T. Nef y V. Dietz, Ed. Springer Science Publishers en noviembre de 2015.
  2. ↑ M. Claudia et al., (2000), Sistema de agarre artificial para la mano paralizada, Sociedad Internacional de Órganos Artificiales, Vol. 24 No. 3
  3. ↑ MK Nagai, C. Marquez-Chin y MR Popovic, "¿Por qué la terapia de estimulación eléctrica funcional es capaz de restaurar la función motora después de una lesión grave del sistema nervioso central?" Neurociencia traslacional, Mark Tuszynski, Ed. Springer Science and Business Media LLC, págs.: 479-498, 2016.
  4. 1 2 Kapadia N., Masani K., Craven BC, Giangregorio LM, Hitzig SL, Richards K., Popovic MR (2014). " Ensayo aleatorizado de estimulación eléctrica funcional para caminar en lesiones medulares incompletas: efectos sobre la competencia para caminar" . The Journal of Spinal Cord Medicine . 37 (5): 511– 524. doi : 10.1179/2045772314y.0000000263 . PMC 4166186. PMID 25229735 .  {{cite journal}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
  5. ↑ Thrasher TA, Zivanovic V, McIlroy W, Popovic MR (29 de octubre de 2008). "Rehabilitación de la función de alcance y agarre en pacientes hemipléjicos severos mediante terapia de estimulación eléctrica funcional" . Neurorehabilitation and Neural Repair . 22 (6): 706– 714. doi : 10.1177/1545968308317436 . PMID 18971385. S2CID 7016540 .  
  6. ^ Márquez-Chin C, Bagher S, Zivanovic V, Popovic MR (17 de enero de 2017). "Terapia de estimulación eléctrica funcional para la hemiplejia grave: ensayo de control aleatorio revisado: La simulación eléctrica funcional para el tratamiento de una hémiplégie sévère : un essai clinique aléatoire revisité" . Revista canadiense de terapia ocupacional . 84 (2): 87– 97. doi : 10.1177/0008417416668370 . PMID 28093928 . S2CID 24856751 .   
  7. ↑ Popovic MR, Kapadia N, Zivanovic V, Furlan JC, Craven BC, McGillivray C (junio de 2011). "Terapia de estimulación eléctrica funcional del agarre voluntario versus solo rehabilitación convencional para pacientes con tetraplejía incompleta subaguda: un ensayo clínico aleatorizado" . Neurorehabilitation and Neural Repair . 25 (5): 433– 442. doi : 10.1177/1545968310392924 . ISSN 1545-9683 . PMID 21304020. S2CID 27629343 .   
  8. ↑ Guyton y Hall, Libro de texto de fisiología médica , John Hall, 13.ª edición, Elsevier Health Sciences, 31 de mayo de 2015
  9. ↑ MR Popovic y TA Thrasher, "Neuroprótesis", en Enciclopedia de biomateriales e ingeniería biomédica , GE Wnek y GL Bowlin, Eds.: Marcel Dekker, Inc., vol. 2, pp. 1056–1065, 2004.
  10. ↑ Control del movimiento para personas con discapacidad física: Control para la tecnología de rehabilitación, Dejan Popovic y Thomas Sinkjaer, Springer Science & Business Media, 6 de diciembre de 2012.
  11. ↑ Reichel M, Breyer T, Mayr W, Rattay F (2002). "Simulación del campo eléctrico tridimensional durante la estimulación eléctrica funcional". Artificial Organs . 26 (3): 252– 255. doi : 10.1046/j.1525-1594.2002.06945.x . PMID 11940026 . {{cite journal}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
  12. ↑ Rushton D (2003). "Estimulación eléctrica funcional y rehabilitación: una hipótesis". Med Eng Phys . 25 (1): 75– 78. doi : 10.1016/s1350-4533(02)00040-1 . PMID 12485788 . 
  13. ↑« Dispositivo y sistema de estimulación eléctrica funcional, y su uso», publicado el 2 de junio de 2011. 
  14. ↑« Dispositivo y sistema de estimulación eléctrica funcional, y su uso», publicado el 29 de septiembre de 2014. 
  15. ↑« Sistema de estimulación eléctrica con control de pulsos», publicado el 13 de marzo de 2014. 
  16. ↑ Kuhn A, Keller T, Micera S, Morari (2009). "un estudio de simulación" . Medical Engineering & Physics . 31 (8): 945– 951. doi : 10.1016/j.medengphy.2009.05.006 . PMID 19540788 . {{cite journal}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
  17. ↑ Micera S, Keller T, Lawrence M, Morari M, Popović DB (2010). "Prótesis neuronales portátiles. Restauración de la función sensoriomotora mediante estimulación eléctrica transcutánea" . IEEE Engineering in Medicine and Biology Magazine . 29 (3): 64– 69. doi : 10.1109/memb.2010.936547 . PMID 20659859. S2CID 24863622 .  
  18. ↑ Popović DB, Popović MB (2009). "Determinación automática de la forma óptima de un electrodo de superficie: estimulación selectiva". Journal of Neuroscience Methods . 178 (1): 174– 181. doi : 10.1016/j.jneumeth.2008.12.003 . PMID 19109996 . S2CID 447158 .  
  19. ↑ Popovic MR, Thrasher TA, Zivanovic P, Takaki M, Hajek P (2005). "Neuroprótesis para el reentrenamiento de las funciones de alcance y agarre en pacientes con hemiplejia severa". Neuromodulation . 8 (1): 58– 72. doi : 10.1111/j.1094-7159.2005.05221.x . PMID 22151384 . S2CID 2079523 .  {{cite journal}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
  20. ↑ Bajd T, Kralj A, Stefancic M, Lavrac N (1999). "Uso de estimulación eléctrica funcional en las extremidades inferiores de pacientes con lesión medular incompleta". Artificial Organs . 23 (5): 403– 409. doi : 10.1046/j.1525-1594.1999.06360.x . PMID 10378929 . {{cite journal}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
  21. ↑ Kapadia N, Masani K, Craven BC, Giangregorio LM, Hitzig SL, Richards K, Popovic (2014). "Efectos sobre la competencia para caminar" . The Journal of Spinal Cord Medicine . 37 (5): 511– 524. doi : 10.1179/2045772314y.0000000263 . PMC 4166186. PMID 25229735 .  {{cite journal}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
  22. ↑ Bailey SN, Hardin EC, Kobetic R, Boggs LM, Pinault G, Triolo RJ (2010). "Efectos neuroterapéuticos y neuroprotésicos de la estimulación eléctrica funcional implantada para la deambulación después de una lesión medular incompleta". Journal of Rehabilitation Research and Development . 47 (1): 7– 16. doi : 10.1682/JRRD.2009.03.0034 . PMID 20437323 . {{cite journal}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
  23. 1 2 3 Liberson WT, Holmquest HJ, Scot D, Dow M (1961). "Electroterapia funcional: Estimulación del nervio peroneo sincronizada con la fase de balanceo de la marcha de pacientes hemipléjicos". Archives of Physical Medicine and Rehabilitation . 42 : 101–105 . PMID 13761879 . 
  24. ↑ Moe JH, Post HW (1962). "Estimulación eléctrica funcional para la deambulación en la hemiplejía". The Journal-Lancet . 82 : 285–288 . PMID 14474974 . 
  25. ↑ Offner et al. (1965), Patente 3,344,792
  26. ↑ Powell J, David Pandyan, Malcolm Granat, Margaret Cameron, David Stott (1999). "Estimulación eléctrica de los extensores de la muñeca en la hemiplejía postictus" . Stroke . 30 (7): 1384– 1389. doi : 10.1161/01.STR.30.7.1384 . PMID 10390311 . 
  27. ↑ Kern H, Carraro U, Adami N, Biral D, Hofer C, Forstner C, Mödlin M, Vogelauer M, Pond A, Boncompagni S, Paolini C, Mayr W, Protasi F, Zampieri S (2010). "La estimulación eléctrica funcional domiciliaria rescata los músculos permanentemente denervados en pacientes parapléjicos con lesión completa de la neurona motora inferior". Neurorehabil Neural Repair . 24 (8): 709– 721. doi : 10.1177/1545968310366129 . PMID 20460493 . S2CID 5963094 .  
  28. 1 2 Juckett L, Saffari TM, Ormseth B, Senger JL, Moore AM (12 de diciembre de 2022). "El efecto de la estimulación eléctrica en la regeneración nerviosa tras una lesión del nervio periférico" . Biomolecules . 12 ( 12): 1856. doi : 10.3390/biom12121856 . ISSN 2218-273X . PMC 9775635. PMID 36551285 .   
  29. ↑ Kralj A, Bajd T y Turk R. «Mejora de la restauración de la marcha en pacientes con lesión medular mediante estimulación eléctrica funcional». Clin Orthop Relat Res 1988; 34–43
  30. 1 2 3 4 5 Graupe D, Davis R, Kordylewski H, Kohn K (1998). "Deambulación de parapléjicos traumáticos T4-12 mediante estimulación neuromuscular funcional". Crit Rev Neurosurg . 8 (4): 221– 231. doi : 10.1007/s003290050081 (inactivo el 1 de julio de 2025). PMID 9683682 . {{cite journal}}: CS1 maint: DOI inactivo desde julio de 2025 ( enlace )
  31. ↑ Daniel Graupe (27 de enero de 2012). "PARASTEP 30 min walk by complete paraplegic UNBRACED PARAPLEG-70.divx" . Archivado del original el 21 de diciembre de 2021. Recuperado el 15 de abril de 2019 a través de YouTube.
  32. ↑ Nash NS, Jacobs PL, Montalvo BM, Klose KJ, Guest B, Needham-Shropshire M (1997). "Evaluación de un programa de entrenamiento para personas con paraplejia por lesión medular utilizando el sistema de deambulación Parastep®1: Parte 5. El flujo sanguíneo de las extremidades inferiores y las respuestas hiperémicas a la oclusión se incrementan con el entrenamiento de deambulación" . Archives of Physical Medicine and Rehabilitation . 78 (8): 808– 814. doi : 10.1016/S0003-9993(97)90192-1 . PMID 9344298 . {{cite journal}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
  33. ↑ Gater DR, Dolbow D, Tsui B, Gorgey AS (2011). "Terapias de estimulación eléctrica funcional después de una lesión de la médula espinal" . NeuroRehabilitation . 28 (3): 231– 248. doi : 10.3233/nre-2011-0652 . PMID 21558629 . {{cite journal}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
  34. ↑ Popovic MR, Keller T (2005). "Sistema modular de estimulación eléctrica funcional transcutánea". Medical Engineering & Physics . 27 (1): 81– 92. doi : 10.1016/j.medengphy.2004.08.016 . PMID 15604009 . 
  35. ↑ Thrasher TA, Flett HM, Popovic MR (2006). "Régimen de entrenamiento de la marcha para lesión medular incompleta mediante estimulación eléctrica funcional" . Spinal Cord . 44 (6): 357– 361. doi : 10.1038/sj.sc.3101864 . PMID 16249784 . 
  36. ↑ Popovic D, Tomović R, Schwirtlich L (1989). "Sistema de asistencia híbrido: la neuroprótesis motora". IEEE Transactions on Bio-Medical Engineering . 36 (7): 729– 737. CiteSeerX 10.1.1.126.9159 . doi : 10.1109 / 10.32105 . PMID 2787281. S2CID 14663596 .   
  37. ↑ Solomonow M, Baratta R, Hirokawa S, Rightor N, Walker W, Beaudette P, Shoji H, D'Ambrosia R (1989). "La RGO Generación II: ortesis impulsada por estimulación muscular como un sistema práctico para caminar en parapléjicos torácicos". Orthopedics . 12 (10): 1309– 1315. doi : 10.3928/0147-7447-19891001-06 . PMID 2798239 . 
  38. ↑ Triolo RJ, Bieri C, Uhlir J, Kobetic R, Scheiner A, Marsolais EB (1996). "Sistemas de estimulación neuromuscular funcional implantados para personas con lesiones de la médula espinal cervical: informes de casos clínicos". Archives of Physical Medicine and Rehabilitation . 77 (11): 1119– 1128. doi : 10.1016/s0003-9993(96)90133-1 . PMID 8931521 . 
  39. ↑ Kobetic R, To CS, Schnellenberger JR, Audu ML, Bulea TC, Gaudio R, Pinault G, Tashman S, Triolo RJ (2009). "Desarrollo de una ortesis híbrida para estar de pie, caminar y subir escaleras después de una lesión de la médula espinal". Journal of Rehabilitation Research and Development . 46 (3): 447– 462. doi : 10.1682/JRRD.2008.07.0087 (inactivo el 1 de julio de 2025). PMID 19675995 . S2CID 12626060 .  {{cite journal}}: CS1 maint: DOI inactivo desde julio de 2025 ( enlace )
  40. ↑ Chantraine A, Baribeault, Alain, Uebelhart, Daniel, Gremion, Gerald (1999). "Dolor y disfunción del hombro en la hemiplejía: efectos de la estimulación eléctrica funcional". Archives of Physical Medicine and Rehabilitation . 80 (3): 328– 331. doi : 10.1016/s0003-9993(99)90146-6 . PMID 10084443 . 
  41. ↑ Scrivener K, Ada L, Glinsky JV, Dorsch S, Jamieson S, Brighton-Hall SM, McCedie L, Hanekom A, Lannin NA (15 de diciembre de 2025). "Estimulación eléctrica del sistema motor después de un accidente cerebrovascular" . Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . doi : 10.1002/14651858.CD015338.pub2 .
  42. ↑ Khan MA, Fares H, Ghayvat H, Brunner IC, Puthusserypady S, Razavi B, Lansberg M, Poon A, Meador KJ (8 de diciembre de 2023). "Una revisión sistemática sobre sistemas de rehabilitación basados ​​en estimulación eléctrica funcional para la recuperación de las extremidades superiores después de un accidente cerebrovascular" . Frontiers in Neurology . 14. doi : 10.3389/fneur.2023.1272992 . ISSN 1664-2295 . PMC 10739305. PMID 38145118 .   
  43. ↑ Taylor PN, Burridge JH, Dunkerley AL, Wood DE, Norton JA, Singleton C, Swain ID (1999). "Uso clínico del estimulador de pie caído de Odstock: su efecto en la velocidad y el esfuerzo de la marcha". Archives of Physical Medicine and Rehabilitation . 80 (12): 1577– 1583. doi : 10.1016/s0003-9993(99)90333-7 . PMID 10597809 . 
  44. ↑ Stein RB, Everaert DG, Thompson AK, Chong SL, Whittaker M, Robertson J, Kuether G (2010). "Efectos terapéuticos y ortésicos a largo plazo de un estimulador de pie caído sobre el rendimiento de la marcha en trastornos neurológicos progresivos y no progresivos" . Neurorehabilitation and Neural Repair . 24 (2): 152– 167. doi : 10.1177/1545968309347681 . PMID 19846759. S2CID 5977665 .  {{cite journal}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
  45. ↑ Hausdorff JM, Ring H (2008). "Efectos de una nueva neuroprótesis controlada por radiofrecuencia sobre la simetría y ritmicidad de la marcha en pacientes con hemiparesia crónica". American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation . 87 (1): 4– 13. doi : 10.1097/phm.0b013e31815e6680 . PMID 18158427. S2CID 10860495 .  
  46. ↑ Burridge JH, Haugland M, Larsen B, Svaneborg N, Iversen HK, Christensen PB, Pickering RM, Sinkjaer T (2008). "Percepciones de los pacientes sobre los beneficios y problemas del uso del estimulador implantable para pie caído ActiGait" . J Rehabil Med . 40 (10): 873– 875. doi : 10.2340/16501977-0268 . PMID 19242627 . {{cite journal}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
  47. ↑ Kenney L, Bultstra G, Buschman R, Taylor P, Mann G, Hermens H, Holsheimer J, Nene A, Tenniglo M, van der Aa H, Hobby J (2002). "Un estimulador implantable de dos canales para pie caído: resultados clínicos iniciales" (PDF) . Artificial Organs . 26 (3): 267– 270. doi : 10.1046/j.1525-1594.2002.06949.x . PMID 11940030 . {{cite journal}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
  48. ↑ Alnajjar F, Zaier R, Khalid S, Gochoo M (28 de diciembre de 2020). "Tendencias y tecnologías en la rehabilitación de la caída del pie: una revisión sistemática" . Expert Review of Medical Devices . 18 (1): 31– 46. doi : 10.1080/17434440.2021.1857729 . ISSN 1743-4440 . PMID 33249938. S2CID 227234568 .   
  49. ↑ Pereira S, Mehta S, McIntyre A, Lobo L, Teasell RW (1 de diciembre de 2012). "Estimulación eléctrica funcional para mejorar la marcha en personas con accidente cerebrovascular crónico". Temas en rehabilitación de accidentes cerebrovasculares . 19 (6): 491– 498. doi : 10.1310/tsr1906-491 . ISSN 1074-9357 . PMID 23192714. S2CID 7908908 .   
  50. ↑ Cook AW (1976). "Estimulación eléctrica en la esclerosis múltiple". Hosp Pract . 11 (4): 51– 8. doi : 10.1080/21548331.1976.11706516 . PMID 1088368 . 
  51. ↑ Carnstam B, Larsson LE, Prevec TS (1 de enero de 1977). "Mejora de la marcha tras estimulación eléctrica funcional. I. Investigaciones sobre cambios en la fuerza voluntaria y los reflejos propioceptivos". Scandinavian Journal of Rehabilitation Medicine . 9 (1): 7– 13. ISSN 0036-5505 . PMID 302481 .  
  52. ↑ Barrett CL, Mann GE, Taylor PN, Strike P (1 de abril de 2009). "Un ensayo aleatorizado para investigar los efectos de la estimulación eléctrica funcional y el ejercicio terapéutico en el rendimiento de la marcha en personas con esclerosis múltiple". Multiple Sclerosis . 15 (4): 493– 504. doi : 10.1177/1352458508101320 . ISSN 1352-4585 . PMID 19282417 . S2CID 5080471 .   
  53. ↑ Esnouf JE, Taylor PN, Mann GE, Barrett CL (1 de septiembre de 2010). "Impacto en las actividades de la vida diaria mediante un dispositivo de estimulación eléctrica funcional para mejorar el pie caído en personas con esclerosis múltiple, medido por la Medida Canadiense del Desempeño Ocupacional". Multiple Sclerosis . 16 (9): 1141– 1147. doi : 10.1177/1352458510366013 . ISSN 1477-0970 . PMID 20601398 . S2CID 19846734 .   
  54. ↑ Stein RB, Everaert DG, Thompson AK, Chong SL, Whittaker M, Robertson J, Kuether G (1 de febrero de 2010). "Efectos terapéuticos y ortésicos a largo plazo de un estimulador de pie caído sobre el rendimiento de la marcha en trastornos neurológicos progresivos y no progresivos" . Neurorehabilitation and Neural Repair . 24 (2): 152– 167. doi : 10.1177/1545968309347681 . ISSN 1552-6844 . PMID 19846759. S2CID 5977665 .   
  55. ↑ Wahls TL, Reese D, Kaplan D, Darling WG (2010). "La rehabilitación con estimulación eléctrica neuromuscular produce mejoras funcionales en la deambulación en pacientes con esclerosis múltiple progresiva secundaria y primaria: informe de una serie de casos". J Altern Complement Med . 16 (12): 1343–9 . doi : 10.1089/acm.2010.0080 . PMID 21138391 . 
  56. ↑ Street T, Taylor P, Swain I (1 de abril de 2015). "Eficacia de la estimulación eléctrica funcional en la velocidad de la marcha, la categoría de marcha funcional y los cambios clínicamente significativos en personas con esclerosis múltiple". Archives of Physical Medicine and Rehabilitation . 96 (4): 667– 672. doi : 10.1016/j.apmr.2014.11.017 . ISSN 1532-821X . PMID 25499688 .  
  57. ↑ Pool D, Valentine J, Bear N, Donnelly CJ, Elliott C, Stannage K (1 de enero de 2015). "Los efectos ortésicos y terapéuticos tras la estimulación eléctrica funcional diaria aplicada en la comunidad en niños con parálisis cerebral espástica unilateral: un ensayo controlado aleatorizado" . BMC Pediatrics . 15 154. doi : 10.1186/s12887-015-0472-y . ISSN 1471-2431 . PMC 4603297. PMID 26459358 .   
  58. ↑ Bosques G, Martin R, McGee L, Sadowsky C (31 de mayo de 2016). "¿Mejora la estimulación eléctrica terapéutica la función en niños con discapacidades? Una revisión exhaustiva de la literatura". Journal of Pediatric Rehabilitation Medicine . 9 (2): 83– 99. doi : 10.3233/PRM-160375 . ISSN 1875-8894 . PMID 27285801 .  
  59. ↑ Singleton C, Jones H, Maycock L (2019). "Estimulación eléctrica funcional (FES) para niños y jóvenes con parálisis cerebral". Pediatría y Salud Infantil . 29 (11): 498– 502. doi : 10.1016/j.paed.2019.07.015 . ISSN 1751-7222 . S2CID 203474150 .  
  60. ↑ "Estimulación eléctrica funcional para el pie caído de origen neurológico central | Guía y directrices | NICE" . www.nice.org.uk. 28 de enero de 2009. Consultado el 14 de junio de 2016 .
  61. ↑ "The Rap Sheet, "La historia detrás de la historia: Sin resentimientos" de Mark Coggins" . 28 de agosto de 2015 . Consultado el 10 de febrero de 2016 .

Lecturas adicionales

  • Chudler, Eric H. "Neurociencia para niños: células del sistema nervioso". Servidor web de la facultad de la UW. Eric H. Chudler, 1 de junio de 2011. Web. 7 de junio de 2011. < http://faculty.washington.edu/chudler/cells.html >.
  • Cooper EB, Scherder EJA, Cooper JB (2005) "Tratamiento eléctrico de la disminución de la conciencia: experiencia con el coma y la enfermedad de Alzheimer," Neuropsyh Rehab (Reino Unido). Vol. 15, 389-405.
  • Cooper EB, Cooper JB (2003). «Tratamiento eléctrico del coma a través del nervio mediano». En Y. Katayama (ed.). Reingeniería neuroquirúrgica del cerebro y la médula espinal dañados . Acta Neurochirurgica Supplements. Vol.  87. pp. 7–10 . doi : 10.1007/978-3-7091-6081-7_2 . ISBN  978-3-7091-7223-0. PMID 14518514 . 
  • "FEScenter.org  » Centro FES de Cleveland." FEScenter.org  » Inicio. Centro Médico VA de Cleveland, Universidad Case Western Reserve, Centro Médico MetroHealth, 3 de junio de 2011. Web. 8 de junio de 2011. < http://fescenter.org/index.php?option=com_content >
  • Graupe D (2002). " Una visión general del estado del arte de la FES no invasiva para la deambulación independiente de parapléjicos a nivel torácico". Neurological Research . 24 (5): 431– 442. doi : 10.1179/016164102101200302 . PMID 12117311. S2CID 29537770 .  
  • Graupe D, Cerrel-Bazo H, Kern H, Carraro U (2008). "Rendimiento de la marcha, resultados médicos y entrenamiento del paciente en FES de músculos inervados para la deambulación por parapléjicos completos a nivel torácico". Neurol . Res . 31 (2): 123– 130. doi : 10.1179/174313208X281136 . PMID 18397602. S2CID 34621751 .  
  • Johnston, Laurance. "FES." Lesión de la médula espinal humana: terapias nuevas y emergentes. Instituto de Lesiones de la Médula Espinal, Islandia. Web. 7 de junio de 2011. Sitio web .
  • Lichy A., Libin A., Ljunberg I., Groach L., (2007) " Preservación de la salud ósea después de una lesión aguda de la médula espinal: respuestas diferenciales a una intervención de estimulación eléctrica neuromuscular", Actas de la 12.ª Conferencia Anual de la Sociedad Internacional FES, Filadelfia, PA, Sesión 2, Artículo 205.
  • Liu Yi-Liang, Ling Qi-Dan, Kang En-Tang, Neoh Koon-Gee, Liaw Der-Jang, Wang Kun-Li, Liou Wun-Tai, Zhu Chun-Xiang, Siu-Hung Chan Daniel (2009). "Conmutación eléctrica volátil en una poliimida funcional que contiene restos donadores y aceptores de electrones". Revista de Física Aplicada . 105 (4): 1– 9. Código bibliográfico : 2009JAP...105d4501L . doi : 10.1063/1.3077286 .{{cite journal}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
  • Nolte, John y John Sundsten. El cerebro humano: una introducción a su anatomía funcional. 5.ª ed. St. Louis: Mosby, 2002.
  • Rosenzweig, Mark R., Arnold L. Leiman y S. Marc Breedlove. Psicología biológica. Sunderland: Sinauer Associates, 2003.
  • Wilkenfeld Ari J., Audu Musa L., Triolo Ronald J. (2006). "Viabilidad de la estimulación eléctrica funcional para el control de la postura sentada después de una lesión de la médula espinal: un estudio de simulación" . The Journal of Rehabilitation Research and Development . 43 (2): 139– 43. doi : 10.1682/jrrd.2005.06.0101 . PMID 16847781 . {{cite journal}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
  • Yuan Wang, Ming Zhang, Rana Netra, Hai Liu, Chen-wang Jin, Shao-hui Ma (2010). "Estudio de resonancia magnética funcional del cerebro humano en áreas relacionadas con el dolor inducido por estimulación eléctrica con diferentes intensidades" . Neurology India . 58 (6): 922–27 . doi : 10.4103/0028-3886.73748 . PMID 21150060 . {{cite journal}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
  • Historia de la estimulación eléctrica funcional, 1998
  • De vuelta de entre los muertos, revista Wired
  • Ficha informativa sobre la estimulación eléctrica funcional (FES).