Broncoscopia con navegación electromagnética

La broncoscopia de navegación electromagnética ( BNE ) es un procedimiento médico que utiliza tecnología electromagnética diseñada para localizar y guiar instrumentos endoscópicos o catéteres a través de las vías bronquiales del pulmón. Mediante un mapa bronquial virtual tridimensional (3D) obtenido a partir de una tomografía computarizada (TC) de tórax reciente y un conjunto de catéteres desechables, los médicos pueden navegar hasta la ubicación deseada dentro del pulmón para biopsiar lesiones , estadificar ganglios linfáticos , insertar marcadores para guiar la radioterapia o guiar catéteres de braquiterapia . ^{[ 1 ] [ 2 ]}

El sistema ENB consta de cuatro componentes esenciales:

• Un canal de trabajo desechable (o vaina) que se extiende más allá del alcance del broncoscopio y se convierte en una vía de acceso a la lesión para su posterior diagnóstico y tratamiento;
• Un catéter guía desechable que contiene un sensor de localización en su extremo distal y es capaz de girar 360°.
• El software proporciona al médico vistas de planificación y navegación de los pulmones a través de una imagen de TC fusionada;
• El hardware que incluye la computadora, los monitores y la placa electromagnética. ^{[ 2 ]}

La broncoscopia con navegación electromagnética consta de dos fases principales: planificación y navegación. En la fase de planificación, se utilizan tomografías computarizadas (TC) previamente adquiridas para marcar y planificar las trayectorias hacia los objetivos dentro del pulmón. En la fase de navegación, estos objetivos y trayectorias previamente planificados se visualizan y se pueden utilizar para la navegación y el acceso a las profundidades del pulmón. Al llegar al objetivo, la broncoscopia con navegación electromagnética permite múltiples aplicaciones dentro del mismo procedimiento. ^{[ 3 ]}

Según el Boletín de Política Clínica de Aetna sobre ENB, "En 2004, la FDA autorizó la comercialización, a través del proceso 510(k), del sistema Medtronic superDimension/Bronchus, también conocido como sistema inReach (superDimension, Ltd, Israel), un sistema de localización y navegación mínimamente invasivo guiado por imágenes que utiliza guía electromagnética para el manejo de lesiones pulmonares periféricas. ^{[ 1 ]} El sistema consta de varios componentes: un catéter guía, un catéter de navegación dirigible y software y hardware de planificación y navegación (es decir, computadora y monitor). La navegación se facilita mediante un sistema de seguimiento electromagnético que detecta un sensor de posición incorporado en un catéter flexible que se avanza a través de un broncoscopio. La información obtenida durante la broncoscopia se superpone a los datos de tomografía computarizada (TC) previamente adquiridos y a imágenes virtuales tridimensionales. El sistema fue diseñado para resolver el problema clínico de alcanzar pequeñas lesiones sospechosas en las vías respiratorias pulmonares periféricas y los ganglios linfáticos mediastínicos, y se propone como una alternativa a la biopsia quirúrgica abierta de lesiones pulmonares distantes y como una alternativa a la broncoscopia transtorácica. implantación de marcadores radioquirúrgicos." ^{[ 4 ]}

A pesar de los avances médicos en los métodos de detección, diagnóstico y tratamiento a lo largo de los últimos 50 años, el cáncer de pulmón causa más muertes que cualquier otro cáncer tanto en hombres como en mujeres. ^{[ 5 ]} Actualmente, el cáncer de pulmón es el tipo de cáncer más común diagnosticado en los Estados Unidos y una de las principales causas de muerte, representando el 14% de todos los cánceres. ^{[ 6 ]}

La forma más eficaz de detener el cáncer es mediante el diagnóstico y el tratamiento en etapas tempranas. El cáncer de pulmón diagnosticado en etapas tempranas produce una tasa de supervivencia del 88 % a los diez años frente al 16 % a los cinco años cuando se detecta en etapas más avanzadas, ^{[ 7 ] [ 8 ]} aunque la tasa del 88 % solo se ha alcanzado una vez. ^{[ 1 ]}

Aunque 1 de cada 500 radiografías de tórax muestra una lesión periférica, ^{[ 9 ]} el 65% de los broncoscopios tradicionales no alcanzan estas lesiones distantes. ^{[ 10 ]} Por lo tanto, se requieren técnicas de diagnóstico más invasivas, lo que conlleva un mayor potencial de complicaciones como el neumotórax . ^{[ 11 ]} Los pacientes con función pulmonar deficiente pueden no tolerar procedimientos más invasivos, lo que les deja con la " espera vigilante " como única opción.

Hay cuatro publicaciones que muestran que las lesiones pulmonares periféricas se pueden diagnosticar con éxito en el 69% al 86% de los casos utilizando el sistema Medtronic superDimension. ^{[ 3 ] [ 12 ] [ 13 ] [ 14 ]}

Según el American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, se realizó un estudio prospectivo para determinar la capacidad de la broncoscopia con navegación electromagnética (ENB) para obtener muestras de lesiones pulmonares periféricas y ganglios linfáticos mediastínicos con instrumentos broncoscópicos estándar y demostrar la seguridad de la ENB. Los resultados proporcionaron una tasa de éxito del 74 % y del 100 % para lesiones periféricas y ganglios linfáticos, respectivamente. Además, se obtuvo un diagnóstico en el 80,4 % de los procedimientos broncoscópicos. El estudio concluyó que la ENB es un método seguro para obtener muestras de lesiones periféricas y mediastínicas con un alto rendimiento diagnóstico, independientemente del tamaño y la ubicación de la lesión. ^{[ 15 ]}

Un estudio similar realizado en 40 pacientes y publicado en el European Respiratory Journal arrojó un rendimiento diagnóstico global del 62,5 % y concluyó: «La broncoscopia con navegación electromagnética, sin guía fluoroscópica adicional, es una técnica segura y eficaz para el diagnóstico de nódulos pulmonares periféricos. El rendimiento diagnóstico global hallado en el presente estudio es superior a las tasas notificadas en la mayoría de los estudios previos realizados con broncoscopia para nódulos pulmonares periféricos pequeños». ^{[ 16 ]}

La broncoscopia virtual sigue siendo un tema activo en la investigación básica de ingeniería. El grupo de Bioelectromagnetismo del University College Cork ha desarrollado un novedoso sistema de seguimiento de bajo coste para su uso en la broncoscopia de navegación electromagnética. ^{[ 17 ]} El grupo también colabora con el Laboratorio de Planificación Quirúrgica de la Facultad de Medicina de Harvard para desarrollar el primer módulo de broncoscopia virtual de código abierto del mundo, que se implementará en el entorno 3DSlicer . ^{[ 18 ]}