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Impactación dental

Canino mandibular impactado en el mentón. Tomografía computarizada 3D de un canino mandibular impactado en el mentón. Un diente impactado es aquel que no erupciona en la arcada ...

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Canino mandibular impactado en el mentón.
Tomografía computarizada 3D de un canino mandibular impactado en el mentón.

Un diente impactado es aquel que no erupciona en la arcada dental dentro del período de desarrollo esperado . Debido a que los dientes impactados no erupcionan, permanecen en la boca durante toda la vida del individuo a menos que se extraigan o se expongan quirúrgicamente. Los dientes pueden quedar impactados debido a dientes adyacentes, hueso suprayacente denso, exceso de tejido blando o una anomalía genética. Con mayor frecuencia, la causa de la impactación es una longitud de arcada insuficiente y espacio para la erupción; es decir, la longitud total de la arcada alveolar es menor que la arcada dental (el ancho mesiodistal combinado de cada diente). Las muelas del juicio (terceros molares) suelen estar impactadas porque son los últimos dientes en erupcionar en la cavidad oral. Los terceros molares mandibulares se impactan con mayor frecuencia que los maxilares.

Algunos dentistas creen que los dientes impactados deben extraerse. [ 1 ] Esto suele ser cierto para los terceros molares, causando diversos problemas como pericoronitis, reabsorción del segundo molar adyacente, etc. Otros dientes impactados, especialmente caninos o incisivos, pueden alinearse con el resto de la arcada dental mediante tratamiento de ortodoncia, recuperando y conservando así su función mecánica y estética. En algunos casos, los dientes impactados pueden dejarse en su lugar, pero se requieren revisiones periódicas para detectar un posible desarrollo patológico. [ 2 ] La extracción de dientes impactados asintomáticos y sin patología no es un consenso médico; [ 3 ] [ 4 ] la vigilancia activa puede ser una estrategia más prudente y rentable, [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ] y hacer que la futura colocación de un implante dental a través de dicho diente impactado sea un enfoque factible. [ 8 ]

Clasificación

Las clasificaciones permiten al cirujano oral determinar la dificultad de extracción del diente impactado. [ 9 ] El factor principal que determina la dificultad es la accesibilidad, la cual está determinada por los dientes adyacentes u otras estructuras que dificultan el acceso o la vía de salida. La mayoría de los sistemas de clasificación se basan en el análisis de una radiografía . Los factores que se consideran con mayor frecuencia se describen a continuación.

Angulación del diente

Caso muy raro de impactación vertical de premolar: el segundo premolar permanente del lado inferior derecho de la boca está impactado, invertido y perfora el hueso mandibular. Cabe destacar que también está presente el segundo molar temporal, lo cual es inusual dado que el paciente es un hombre de 37 años.

Sistema de clasificación más utilizado en la planificación del tratamiento. Según la angulación, el diente puede clasificarse como:

  • Mesioangular
  • Horizontal
  • Vertical
  • Distoangular
  • Palatal
  • Bucal
  • Lingual

Relación del diente con el borde anterior de la rama

Este tipo de clasificación se basa en la cantidad de diente impactado que está cubierto por la rama mandibular . Se conoce como la clasificación de Pell y Gregory, clases 1, 2 y 3. [ 10 ]

Relación del diente con el plano oclusal

La profundidad del diente impactado en relación con el segundo molar adyacente sirve como base para este tipo de clasificación. Esta clasificación también fue propuesta por Pell y Gregory y se conoce como la clasificación A, B y C de Pell y Gregory. Relación con el plano oclusal Clases AC

Complicaciones

Los dientes erupcionados adyacentes a los dientes impactados tienen mayor predisposición a la enfermedad periodontal . Dado que la superficie más difícil de limpiar es la distal del último diente, en presencia de un diente impactado siempre se presenta inflamación gingival alrededor del segundo molar. Incluso esta leve inflamación puede permitir que las bacterias accedan a una mayor porción de la superficie radicular, lo que resulta en la formación temprana de periodontitis y compromete el diente. Incluso en situaciones donde no existe una comunicación evidente entre la boca y el tercer molar impactado, puede haber suficiente comunicación para iniciar la caries dental .

Pericoronitis

La pericoronitis es una infección del tejido blando que cubre la corona de un diente impactado y suele ser causada por la microbiota oral normal . En la mayoría de las personas existe un equilibrio entre las defensas del huésped y la microbiota oral, pero si las defensas del huésped se ven comprometidas, como durante una enfermedad leve como la gripe o una infección de las vías respiratorias superiores , se produce la pericoronitis. Otra causa común es el atrapamiento de alimentos debajo del colgajo gingival (también llamado opérculo). La pericoronitis puede presentarse como una infección leve o grave. En su forma más leve, se trata simplemente de una inflamación y dolor localizados en el tejido, mientras que en las formas graves la inflamación es un poco mayor, llegando incluso a provocar trismo (dificultad para abrir la boca).

En ocasiones, un diente impactado ejerce suficiente presión sobre las raíces de los dientes adyacentes, provocando su reabsorción .

Un diente impactado ocupa un espacio que normalmente está lleno de hueso. Esto debilita esa zona ósea y hace que la mandíbula sea más susceptible a fracturas .

Cuando los dientes impactados se retienen completamente dentro del proceso alveolar , el saco folicular asociado también se retiene junto con ellos. Si bien en la mayoría de las personas el folículo dental mantiene su tamaño original, a veces puede sufrir degeneración quística y convertirse en un quiste dentígero o un queratoquiste .

Síntomas

Lo más frecuente es que el paciente se queje de que se le quedan restos de comida atascados entre las encías y de dolor, que a menudo se diagnostica erróneamente como una infección de garganta. En los casos leves, se observa hinchazón, y en los casos graves, abrir la boca se dificulta. El dolor está siempre presente.

Gestión

Según el dentista (y las directrices de la autoridad sanitaria del país) y la situación, las muelas del juicio impactadas pueden extraerse o dejarse intactas. La extracción puede estar contraindicada, ser sencilla o requerir cirugía, dependiendo de la ubicación de las muelas.

En ocasiones, un cirujano puede desear exponer el canino por motivos estéticos. Esto puede lograrse mediante exposición abierta o cerrada. Los estudios no muestran ventajas de un método sobre otro. [ 11 ] Se puede utilizar un láser para descubrir dientes superficialmente impactados sin sangrado y con una recuperación rápida. [ 12 ] [ 13 ] [ 14 ]

Referencias

  1. ↑ Miloro M, Ghali GE, Larsen P, Waite P (2004). Principios de cirugía oral y maxilofacial de Peterson . Vol.  1. BC Decker. ISBN 978-1-55009-234-9. Consultado el 22 de agosto de 2015 .
  2. ↑ "Dientes impactados, incluyendo cirugía para dientes caninos" . Hospitales Universitarios de Cambridge . Cambridge, Reino Unido . Consultado el 22 de agosto de 2015 .
  3. ↑ "Extracción de muelas del juicio" . Servicio Nacional de Salud . 24 de octubre de 2017.
  4. ↑ Friedman JW (septiembre de 2007). "La extracción profiláctica de terceros molares: un riesgo para la salud pública" . American Journal of Public Health . 97 (9): 1554– 1559. doi : 10.2105/AJPH.2006.100271 . PMC 1963310. PMID 17666691 .  
  5. ↑ Ghaeminia H, Nienhuijs ME, Toedtling V, Perry J, Tummers M, Hoppenreijs TJ, et al. (mayo de 2020). "Extracción quirúrgica versus retención para el manejo de muelas del juicio impactadas asintomáticas y libres de enfermedad" . The Cochrane Database of Systematic Reviews . 2020 (5) CD003879. doi : 10.1002/14651858.CD003879.pub5 . PMC 7199383. PMID 32368796 .   
  6. ↑ Anjrini AA, Kruger E, Tennant M (julio de 2015). "Modelado de rentabilidad de una 'estrategia de vigilancia' para terceros molares impactados frente a la extracción profiláctica bajo anestesia general: una perspectiva australiana". British Dental Journal . 219 (1): 19– 23. doi : 10.1038/sj.bdj.2015.529 . PMID 26159980. S2CID 7178870 .  
  7. ↑ Kandasamy S (julio de 2011). "Evaluación y manejo de terceros molares asintomáticos: la vigilancia activa es una alternativa de bajo riesgo a la extracción". American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics . 140 (1): 11– 17. doi : 10.1016/j.ajodo.2011.05.008 . PMID 21724081 . 
  8. ↑ Mithridade D, Serge SM, Keyvan D, Nedjoua CO, Georgy D, Philippe R (enero de 2015). "Colocación de implantes no convencional IV. Colocación de implantes a través de dientes impactados para evitar cirugía invasiva. Resultados a largo plazo de 3 casos" . The Open Dentistry Journal . 9 : 15–20 . doi : 10.2174/1874210601509010015 . PMC 4319210. PMID 25674167 .  
  9. ↑ Unwerawattana W (septiembre de 2006). "Síntomas comunes y tipo de molar impactado en el Hospital King Chulalongkorn Memorial" . Revista de la Asociación Médica de Tailandia = Chotmaihet Thangphaet . 89 Supl. 3: S134–9. PMID 17718279 . 
  10. ↑ Fragiskos FD (2007). Cirugía oral . Springer. pág. 126. ISBN  978-3-540-49975-6. Consultado el 22 de agosto de 2015 .
  11. ↑ Parkin N, Benson PE, Thind B, Shah A, Khalil I, Ghafoor S (agosto de 2017). " Exposición quirúrgica abierta versus cerrada de dientes caninos desplazados en el paladar" . The Cochrane Database of Systematic Reviews . 2017 (8) CD006966. doi : 10.1002/14651858.CD006966.pub3 . PMC 6483459. PMID 28828758 .  
  12. ↑ Borzabadi-Farahani A, Cronshaw M (2017). "Láseres en ortodoncia". En Coluzzi D, Parker S (eds.). Láseres en odontología: conceptos actuales. Libros de texto en odontología contemporánea . Springer, Cham. pp. 247–271 . doi : 10.1007/978-3-319-51944-9_12 . ISBN  978-3-319-51943-2.
  13. ↑ Borzabadi-Farahani A (abril de 2017). "El láser de diodo de tejidos blandos como tratamiento complementario en ortodoncia". Compendio de Educación Continua en Odontología . 38 (libro electrónico 5): e18– e31. PMID 28509563 . 
  14. ↑ Borchers A, Pieler T (noviembre de 2010). " Programación de células precursoras pluripotentes derivadas de embriones de Xenopus para generar tejidos y órganos específicos" . Genes . 1 (3): 413– 426. doi : 10.3390/photonics9040265 . PMC 3966229. PMID 24710095 .  

Véase también