cistitis enfisematosa

La cistitis enfisematosa es un tipo raro de infección de la pared de la vejiga causada por bacterias u hongos productores de gas . El microorganismo causante más frecuente es E. coli . Otras bacterias gramnegativas, como Klebsiella y Proteus, también se aíslan comúnmente. Se han reportado hongos, como Candida , como agentes causales. Citrobacter y Enterococos también pueden causar cistitis enfisematosa. ^{[ 1 ]} Aunque es un tipo raro de infección de vejiga, es el tipo más común de todas las infecciones de vejiga productoras de gas. ^{[ 2 ]} La afección se caracteriza por la formación de burbujas de aire dentro y alrededor de la pared de la vejiga. El gas que se encuentra en la vejiga está compuesto de nitrógeno, hidrógeno, oxígeno y dióxido de carbono. La enfermedad afecta con mayor frecuencia a pacientes ancianos diabéticos e inmunocomprometidos. ^{[ 3 ]} El primer caso se identificó en una autopsia en 1888. ^{[ 4 ]}

Los signos y síntomas de la cistitis enfisematosa incluyen aire en la pared de la vejiga, alteración del estado mental, dolor abdominal intenso , debilidad, orina oscura, disuria , fiebre, letargo, vómitos, así como glóbulos blancos y bacterias en la orina. ^{[ 2 ]} Si bien algunos pacientes pueden ser asintomáticos, otros pueden presentar choque séptico . ^{[ 5 ]} Los síntomas pueden variar mucho de un paciente a otro, lo que dificulta el diagnóstico de la enfermedad. En algunos casos de cistitis enfisematosa, los pacientes ni siquiera refieren tener síntomas urinarios. ^{[ 1 ]} Los síntomas urinarios pueden incluir sangre en la orina , aumento de la frecuencia urinaria, urgencia, incontinencia ocasional, dificultad para orinar y sensación de ardor. La cistitis enfisematosa suele estar indicada en pacientes que tienen aire en la orina . ^{[ 6 ]} En algunos casos, la cistitis enfisematosa puede causar engrosamiento de la pared de la vejiga. ^{[ 7 ]} El enfisema subcutáneo clínico es una complicación rara de la cistitis enfisematosa que tiene un mal pronóstico. ^{[ 8 ]}

Los factores de riesgo incluyen el uso de catéteres e infecciones crónicas del tracto urinario, ser mujer, diabetes mellitus, vejiga neurógena y estar en un estado de inmunosupresión. ^{[ 7 ]} En el 50% de los casos, los pacientes son ancianos y diabéticos. La obstrucción del tracto urinario, así como la estasis urinaria, a menudo causada por parálisis del tracto urinario, también son factores de riesgo importantes además de la diabetes. ^{[ 5 ]} También se ha encontrado que los receptores de trasplantes están en riesgo. ^{[ 7 ]} Se descubrió la introducción de una infección por medios externos en un estudio de caso donde un hombre sin antecedentes de diabetes ni anomalías en su sistema inmunitario que se había sometido recientemente a una biopsia de próstata guiada por aguja de ultrasonido transrectal contrajo un caso grave de sepsis, que llevó a un caso de cistitis enfisematosa. El paciente desarrolló coagulación intravascular diseminada y síndrome de dificultad respiratoria aguda. Después de una estancia en Cuidados Intensivos con terapia antibiótica de amplio espectro, el paciente finalmente fue dado de alta en condición estable. ^{[ 9 ]} Los pacientes diagnosticados con cistitis enfisematosa también suelen ser diagnosticados con infecciones del tracto urinario y sepsis. ^{[ 2 ]} En un estudio clínico, se ha demostrado que los casos de cistitis enfisematosa progresan rápidamente y son potencialmente mortales, llegando incluso a ser fatales debido a la inflamación causada por microorganismos productores de gas. ^{[ 1 ]}

Debido a la presentación atípica y la rareza de la infección, un médico tarda más en diagnosticarla que los tipos más comunes de infecciones de vejiga. El diagnóstico requiere una investigación personalizada que considere los factores de riesgo y los síntomas. ^{[ 6 ]} La radiología de la región abdominal o púbica ha demostrado ser una herramienta importante para llegar a un diagnóstico definitivo de las afecciones que causan gas en el tracto urinario. La tomografía computarizada (TC) es de gran ayuda debido a su alta sensibilidad para detectar gas y burbujas de aire. ^{[ 10 ]} Sin embargo, la radiología normalmente no es la primera herramienta que se utiliza para el diagnóstico. La mayoría de los diagnósticos se hacen por casualidad después de un examen de imagen. ^{[ 7 ]} A veces, incluso cuando los pacientes no muestran síntomas, su nivel de infección por cistitis enfisematosa puede estar ya muy avanzado. ^{[ 5 ]} El gas en la pared de la vejiga a menudo tendrá la apariencia de adoquines o un "collar de cuentas" con el uso de radiografía convencional. ^{[ 7 ]} El diagnóstico tardío puede conducir a una infección grave, extensión del útero, ruptura de la vejiga y muerte. La cistitis enfisematosa tiene una tasa de mortalidad general del 7 %. Sin embargo, la cirugía solo se considera en casos graves donde la enfermedad progresa afectando los uréteres, los riñones o las glándulas suprarrenales. Cuando es necesaria, la cirugía puede ser extensa. ^{[ 5 ]}

Incluso cuando se detecta a tiempo, se requiere un tratamiento agresivo. ^{[ 6 ]} Se ha demostrado que los antibióticos curan la cistitis enfisematosa con el tiempo y reducen la cantidad de gas dentro de la pared de la vejiga. El pronóstico es malo si no se utilizan antibióticos para tratar al paciente. El tratamiento adicional consiste en drenaje urinario y un buen control de la glucosa en sangre. El tratamiento de enfermedades comórbidas subyacentes, como la diabetes, es extremadamente importante porque pueden intensificar la infección. ^{[ 10 ]} El oxígeno hiperbárico es un tratamiento eficaz y ha curado algunos casos en tan solo 48 horas. Aunque no está claro cómo se produce la formación de gas en la cistitis enfisematosa, depende de si el paciente tiene o no enfermedades contribuyentes. ^{[ 2 ]} Se ha determinado que la formación de gas en pacientes diabéticos diagnosticados con cistitis enfisematosa se produce debido a la producción de dióxido de carbono como resultado de la fermentación de las altas concentraciones de glucosa. La formación de gas en pacientes no diabéticos se debe más probablemente a la descomposición de la lactulosa urinaria y las proteínas tisulares. La inflamación causada por la infección aumenta la presión y disminuye la circulación, lo que proporciona el entorno perfecto para que las bacterias produzcan gas. ^{[ 3 ]}