Perla de esmalte

Las perlas de esmalte son variaciones del desarrollo de los dientes que se presentan como cuentas o nódulos de esmalte en lugares donde normalmente no se observan ( esmalte ectópico ).

Las perlas de esmalte suelen tener forma esférica, pero también pueden ser cónicas, cilíndricas, ovaladas, en forma de lágrima o de forma irregular. Varían en tamaño, con un diámetro promedio de 1,7 mm. ^{[ 1 ]}

Las perlas de esmalte se encuentran con mayor frecuencia en la bifurcación radicular de los molares y no se observan comúnmente en dientes con una sola raíz, como los incisivos y los caninos . ^{[ 1 ]}

Existen varias teorías sobre la formación de las perlas de esmalte, aunque aún no se ha establecido un mecanismo definitivo. Las perlas de esmalte están compuestas principalmente de esmalte, pero la mayoría también contiene un núcleo de dentina .

La teoría más aceptada sugiere que las perlas de esmalte se forman a partir de restos de la vaina epitelial radicular de Hertwig (HERS) , que se adhieren a la superficie del diente después del desarrollo de la raíz. ^{[ 1 ]} Durante el desarrollo normal del diente, después de que se inicia la formación de dentina en la superficie de la raíz, la vaina radicular se desintegra y se aleja de la raíz, permitiendo que las células del saco dental entren en contacto con la predentina. Esto inicia la diferenciación de los cementoblastos que a su vez depositan cemento . Sin embargo, cuando la HERS permanece adherida a la superficie de la raíz, estos fragmentos tienen el potencial de desarrollarse en ameloblastos funcionales , que luego depositan esmalte en la superficie de la raíz, formando así perlas de esmalte. ^{[ 1 ]} Esta teoría se considera inconclusa ya que no explica el componente de dentina que se observa en algunas perlas de esmalte.

Las teorías alternativas proponen que la formación de perlas de esmalte es similar al desarrollo de tubérculos o cúspides supernumerarias, por lo que la formación de perlas debe ocurrir durante la formación inicial de la dentina. ^{[ 1 ]} Las perlas de esmalte intradentales pueden formarse durante la formación del diente, cuando los ameloblastos se invaginan dentro de la dentina en desarrollo. ^{[ 1 ]} Las células del epitelio interno del esmalte pueden invadir de manera similar el tejido conectivo de la papila dental, dando como resultado una perla de esmalte interna. ^{[ 1 ]}

Se estima que las perlas de esmalte se presentan en el 1,1-9,7% de los molares permanentes, aunque se encuentran tasas más altas cuando la detección de perlas se realiza histológicamente en lugar de clínicamente. ^{[ 1 ]} La mayor prevalencia de perlas de esmalte se encuentra en el tercer molar superior, con una incidencia de aproximadamente el 75%. ^{[ 1 ]} Otros sitios comunes de aparición incluyen el tercer molar inferior y el segundo molar superior. La presencia de dos perlas de esmalte en el mismo diente ocurre en el 8,7% de los dientes afectados, y se han documentado hasta cuatro perlas de esmalte en el mismo diente. ^{[ 1 ]}

• Kahn, Michael A. Patología oral y maxilofacial básica. Volumen 1. 2001.
• Steinbacher DM, Sierakowski SR, Primeros auxilios para el NBDE Parte 1 2.ª ed. pág.  625, McGraw Hill, 2011