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Recuperación endoscópica de cuerpos extraños

La recuperación endoscópica de cuerpos extraños se refiere a la extracción de objetos ingeridos del esófago , el estómago y el duodeno mediante técnicas endoscópicas . No implic...

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La recuperación endoscópica de cuerpos extraños se refiere a la extracción de objetos ingeridos del esófago , el estómago y el duodeno mediante técnicas endoscópicas . No implica cirugía , sino que abarca una variedad de técnicas empleadas a través del gastroscopio para agarrar cuerpos extraños , manipularlos y extraerlos mientras se protege el esófago y la tráquea . [1] Es de particular importancia con niños, [2] personas con enfermedades mentales , [3] y reclusos [ 4 ] ya que estos grupos tienen una alta tasa de ingestión de cuerpos extraños.

Los objetos que se tragan comúnmente incluyen monedas , botones , baterías y huesos pequeños (como espinas de pescado), [1] pero pueden incluir objetos más complejos, como anteojos , [5] cucharas , [6] y cepillos de dientes [5] (ver imagen).

Indicaciones y contraindicaciones

Algunos pacientes con riesgo de ingestión de cuerpos extraños pueden no ser capaces de proporcionar una historia clínica precisa de la ingestión, ya sea debido a la edad o a una enfermedad mental. Es importante que los médicos que tratan a estos pacientes reconozcan los síntomas de impactación de cuerpos extraños en el esófago que requieren una intervención urgente. Con mayor frecuencia, estos incluyen babeo e incapacidad para tragar saliva , dolor en el cuello, regurgitación de alimentos, estridor y falta de aire si hay compresión de la tráquea. [1] [7]

Existen varias situaciones en las que las técnicas endoscópicas no están indicadas, como por ejemplo ante objetos contundentes de tamaño menor a 2,5 cm que ya han pasado al estómago (ya que estos no suelen obstruir ningún otro lugar), cuando hay perforación del esófago o mediastinitis (inflamación de las estructuras que rodean el esófago), y ante la ingestión de bolsas o preservativos que contienen narcóticos , por el riesgo de sobredosis si se rompen. [1]

Los cuerpos extraños deben eliminarse del esófago dentro de las 24 horas siguientes a la ingestión debido al alto riesgo de complicaciones. [8]

Pruebas no invasivas

Radiografía de tórax que muestra una moneda de un dólar canadiense en el esófago de un niño pequeño

Antes de realizar una endoscopia, se debe intentar localizar el cuerpo extraño con rayos X u otras técnicas no invasivas . [1] Para objetos radiopacos, se pueden utilizar radiografías del cuello, el tórax y el abdomen para localizar el cuerpo extraño y ayudar a la endoscopia. [9] También se han descrito enfoques alternativos, incluido el uso de detectores de metales . [10]

Las radiografías también son útiles para identificar el tipo de cuerpo extraño ingerido y las complicaciones de la ingestión de cuerpos extraños, incluida la mediastinitis y la perforación del esófago. [1]

Endoscopia

La extracción endoscópica implica el uso de un gastroscopio o una cámara con dispositivo acoplado a carga de fibra óptica . Este instrumento tiene la forma de un tubo largo, que se inserta a través de la boca hasta el esófago y el estómago para identificar el cuerpo o los cuerpos extraños. Este procedimiento se realiza típicamente bajo sedación consciente . Se han descrito muchas técnicas para extraer cuerpos extraños del estómago y el esófago. Por lo general, el esófago se protege con un sobretubo (un tubo de plástico de longitud variable), a través del cual se pasan el gastroscopio y los objetos recuperados. [11]

Una vez identificado el cuerpo extraño con el gastroscopio, se pueden pasar varios dispositivos a través del mismo para agarrar o manipular el cuerpo extraño. Los dispositivos utilizados incluyen fórceps , que vienen en diferentes formas, tamaños y agarres, [12] lazos y asas ovaladas que se pueden retraer desde fuera del gastroscopio para enlazar objetos, [13] así como cestas Roth (redes de malla que se pueden cerrar para atrapar objetos pequeños), [14] e imanes colocados en el extremo del endoscopio o en el extremo de los tubos orogástricos . [12] [15] Se han descrito algunas técnicas que utilizan catéteres de Foley para atrapar objetos, o utilizan dos lazos para orientar los cuerpos extraños. [6]

Métodos alternativos

En medicina veterinaria o cuando no se dispone de un endoscopio para extraer cuerpos extraños de forma económica sin intervención quirúrgica, muy a menudo se utiliza la pinza de cocodrilo de Hartmann [ cita requerida ]

Véase también

Referencias

  1. ^ abcdef Eisen, GM; Baron, TH; Dominitz, JA; Faigel, DO; Goldstein, JL; Johanson, JF; Mallery, JS; Raddawi, HM; et al. (2002). "Guía para el manejo de cuerpos extraños ingeridos". Endoscopia gastrointestinal . 55 (7): 802–6. doi :10.1016/S0016-5107(02)70407-0. PMID  12024131.{{cite journal}}: CS1 maint: nombres numéricos: lista de autores ( enlace )
  2. ^ Kay, M; Wyllie, R (2005). "Cuerpos extraños pediátricos y su manejo". Current Gastroenterology Reports . 7 (3): 212–8. doi :10.1007/s11894-005-0037-6. PMID  15913481. S2CID  21800189.
  3. ^ Webb, WA (1995). "Manejo de cuerpos extraños del tracto gastrointestinal superior: actualización". Endoscopia gastrointestinal . 41 (1): 39–51. doi :10.1016/S0016-5107(95)70274-1. PMID  7698623.
  4. ^ O'Sullivan, ST; Reardon, CM; McGreal, GT; Hehir, DJ; Kirwan, WO; Brady, MP (1996). "Ingestión deliberada de cuerpos extraños por pacientes de hospitales psiquiátricos institucionalizados y reclusos de prisiones". Revista irlandesa de ciencias médicas . 165 (4): 294–6. doi :10.1007/BF02943095. PMID  8990660. S2CID  4232154.
  5. ^ ab Grover SC, Kim YI, Kortan PP, Marcon NE. Extracción endoscópica de ocho cuerpos extraños gástricos ingeridos secuencialmente en doce días: un caso de endoscopia creativa. Resumen presentado en el Congreso Mundial de Gastroenterología , Montreal, Canadá, septiembre de 2005.
  6. ^ ab Aoyagi, K; Maeda, K; Morita, I; Eguchi, K; Nishimura, H; Sakisaka, S (2003). "Extracción endoscópica de una cuchara del estómago con un lazo doble y un balón". Endoscopia gastrointestinal . 57 (7): 990–1. doi :10.1016/S0016-5107(03)70044-3. PMID  12776067.
  7. ^ Nandi, P; Ong, GB (1978). "Cuerpo extraño en el esófago: revisión de 2394 casos". The British Journal of Surgery . 65 (1): 5–9. doi :10.1002/bjs.1800650103. PMID  623968. S2CID  43510040.
  8. ^ Chaikhouni, A; Kratz, JM; Crawford, FA (1985). "Cuerpos extraños del esófago". The American Surgeon . 51 (4): 173–9. PMID  3985482.
  9. ^ Lane, JE; Boltri, JM (2005). "Imágenes de los vasos gástricos en niños". Radiología de urgencias . 11 (3): 180–2. doi :10.1007/s10140-004-0372-1. PMID  16028326. S2CID  27333104.
  10. ^ Ramlakhan, SL; Burke, DP; Gilchrist, J (2006). "Cosas que hacen bip: experiencia con una guía de urgencias para el uso de un detector de metales portátil en el manejo de cuerpos extraños metálicos no peligrosos ingeridos". Emergency Medicine Journal . 23 (6): 456–60. doi :10.1136/emj.2005.029553. PMC 2564343 . PMID  16714508. 
  11. ^ Smith, MT; Wong, RK (2006). "Cuerpos extraños esofágicos: tipos y técnicas para su extracción". Opciones actuales de tratamiento en gastroenterología . 9 (1): 75–84. doi :10.1007/s11938-006-0026-3. PMID  16423316. S2CID  23798796.
  12. ^ ab Seo, JK (1999). "Manejo endoscópico de cuerpos extraños gastrointestinales en niños". Indian Journal of Pediatrics . 66 (1 Suppl): S75–80. PMID  11132474.
  13. ^ Chen, SC; Yu, SC; Yuan, RH; Chang, KJ (1997). "Extirpación endoscópica de un gran reloj metálico gástrico con un lazo de polipectomía". Endoscopia . 29 (9): S55–6. doi : 10.1055/s-2007-1004333 . PMID  9476781.
  14. ^ Neustater, B; Barkin, JS (1996). "Extracción de una impactación alimentaria esofágica con una red de recuperación Roth". Endoscopia gastrointestinal . 43 (1): 66–7. doi :10.1016/s0016-5107(96)70265-1. PMID  8903823.
  15. ^ Yamauchi, K; Kobayashi, T; Shinomiya, T; Fujiwara, D; Ito, W; Onoda, T; Yozai, K; Ishii, T; et al. (2001). "Dispositivo para la extracción de pilas de botón". Medicina interna (Tokio, Japón) . 40 (1): 9–13. doi : 10.2169/internalmedicine.40.9 . PMID  11201377.
  • Moneda esofágica Tema de MedPix
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