Hispanopedia WikiLa eosinopenia es una afección en la que el número de eosinófilos , un tipo de glóbulo blanco , en la sangre circulante es inferior a lo normal. [1] Los eosinófilos son un tipo de granulocito y, en consecuencia, del mismo linaje celular que los neutrófilos , los basófilos y los mastocitos . [1] [2] Junto con los demás granulocitos, los eosinófilos forman parte del sistema inmunitario innato y contribuyen a la defensa del cuerpo frente a los patógenos . La función más ampliamente comprendida de los eosinófilos está asociada a los procesos alérgicos y de enfermedades parasitarias , aunque sus funciones en otras patologías son objeto de investigación en curso. [3] El fenómeno opuesto, en el que el número de eosinófilos presentes en la sangre es superior a lo normal, se conoce como eosinofilia .
Definición y diagnóstico
La definición de eosinopenia varía en la práctica clínica y los niveles normales de eosinófilos varían entre la población. [4] Una definición común es un recuento absoluto de eosinófilos de menos de 50 células/μLitro de sangre. [5] [6] [7] Otras definiciones incluyen menos de 10 células/μLitro, mientras que algunos laboratorios clínicos clasifican 0 células/μLitro como dentro del rango aceptable. [3] El diagnóstico de eosinopenia es un desafío debido al bajo número de eosinófilos normalmente presentes en la sangre y las fluctuaciones en los niveles de eosinófilos a lo largo del día. [1] [4]
Causas
La eosinopenia se asocia con varios estados y afecciones patológicos, entre ellos la inflamación y la sepsis , las catecolaminas endógenas y el uso de glucocorticoides . [1] También hay medicamentos que atacan deliberadamente a los eosinófilos para tratar enfermedades mediadas por eosinófilos, lo que provoca eosinopenia inducida por fármacos. [8]
Catecolaminas
A diferencia de otros granulocitos, el recuento de eosinófilos disminuye en respuesta a la liberación de catecolaminas. [1] Un mecanismo hipotético que contribuye a este cambio es la disminución de la producción de eosinófilos por parte de la médula ósea en respuesta a las catecolaminas. También se cree que la epinefrina estimula los receptores a través de la vía β-adrenérgica para disminuir los eosinófilos en la sangre periférica. [1]
Glucocorticoides
Se sabe que el uso de glucocorticoides afecta a varios componentes de la sangre, incluida la disminución de los eosinófilos. [1] La causa de este efecto es multifactorial. Los glucocorticoides disminuyen la cantidad de eosinófilos en la circulación al hacer que salgan del torrente sanguíneo y se desplacen hacia el tejido. La cantidad de eosinófilos liberados por la médula ósea se ve suprimida por los glucocorticoides. También se ha teorizado que los glucocorticoides eliminan los eosinófilos en la sangre al hacer que sufran apoptosis . [1]
Medicamentos que reducen los eosinófilos
Debido al papel nocivo de los eosinófilos en enfermedades como el asma eosinofílica y la granulomatosis eosinofílica con poliangeítis , se han desarrollado medicamentos para disminuir deliberadamente los eosinófilos con el fin de aliviar los síntomas. [8] Algunos ejemplos de estos medicamentos incluyen mepolizumab, reslizumab y benralizumab. [9]
Papel en la inflamación y la sepsis
Mecanismo patológico
Aunque la eosinopenia se ha reconocido desde hace mucho tiempo como un marcador de laboratorio para la infección , actualmente se desconoce el mecanismo de este fenómeno. [2] [10] Una posible explicación es que la eosinopenia puede ser una indicación de desregulación inmunológica. [5] En la respuesta del cuerpo a un patógeno, el sistema inmunológico activa la "inflamación de tipo 1" que moviliza ciertas células inmunes para eliminar los patógenos. Esta respuesta puede producir daños colaterales en el tejido del huésped. Para equilibrar esto, los eosinófilos son un componente de la "inflamación de tipo 2" que puede comenzar a reparar el tejido. Como resultado, la eosinopenia puede ser una señal de que el cuerpo no ha montado una respuesta de inflamación de tipo 2 apropiada, por lo que puede estar haciendo más daño de lo normal al tejido circundante. [5] Otra teoría postula que los eosinófilos en la sepsis viajan fuera de la sangre y pueden contribuir al daño tisular, causando eosinopenia relativa en la sangre con eosinófilos elevados en el tejido afectado. [5] Se ha demostrado que los eosinófilos tienen un efecto citotóxico sobre las bacterias , lo que contribuye al daño del tejido circundante. [2] [3]
Resultados clínicos y utilidad diagnóstica
La eosinopenia persistente en la sepsis se asocia de forma independiente con peores resultados clínicos, incluyendo un aumento de la mortalidad y mayores tasas de reingreso hospitalario. [5] Se desconoce si los eosinófilos contribuyen directamente a la eliminación de patógenos en la sepsis o si su ausencia es solo un indicador de que el sistema inmunológico está desregulado. [5] El papel causal de la eosinopenia en la mala supervivencia en la sepsis, si existe, aún debe establecerse. [5]
El uso de la eosinopenia como herramienta diagnóstica en la sepsis es discutible. [10] Aunque hay una alta incidencia de eosinopenia en la sepsis, no es más eficaz como biomarcador que los indicadores de sepsis más comúnmente utilizados, como la procalcitonina (PCT) y la proteína C reactiva (PCR) . [10] Una ventaja que tiene en comparación con estos biomarcadores es que generalmente es una prueba más rápida y más barata. [10]
Papel en la COVID-19
Evolución de la enfermedad y estratificación del riesgo
La eosinopenia es un posible hallazgo de laboratorio en pacientes que presentan COVID-19 y está asociada con la gravedad de la enfermedad, aunque no es patognomónica . [3] Un estudio encontró que el 53% de los pacientes ingresados por COVID-19 tenían eosinopenia al momento del ingreso; en otro estudio de casos fatales de COVID-19, el 81% de los pacientes tenían eosinopenia. [8] En pacientes con eosinopenia que presentan COVID-19, los recuentos de eosinófilos generalmente vuelven a niveles normales a medida que se recuperan. [3] [8] En casos fatales de COVID-19, los recuentos de eosinófilos permanecen bajos durante la duración de la enfermedad. [3] No está claro si esta eosinopenia contribuye al curso de la enfermedad. [8] La presencia de eosinopenia se ha incluido en varias puntuaciones de estratificación de riesgo, como la puntuación COVID-19-REAL y la puntuación PARIS, que utilizan diferentes definiciones de eosinopenia como parte de varios factores para detectar COVID-19. [3] También se ha propuesto la eosinopenia como un marcador para distinguir la COVID-19 de la infección por el virus de la gripe , ya que los pacientes diagnosticados con COVID-19 tienen recuentos de eosinófilos ligeramente más bajos que los pacientes diagnosticados con gripe. [3]
Mecanismo patológico
Aunque el papel más conocido de los eosinófilos es en relación con las alergias y las infecciones parasitarias, investigaciones recientes han encontrado evidencia de una función antiviral de los eosinófilos. [3] [8] La investigación ha demostrado que los ratones que fueron modificados genéticamente para tener más eosinófilos de lo normal fueron capaces de combatir la infección por VRS con mayor eficacia que los ratones normales, mientras que los ratones genéticamente depletados de eosinófilos fueron menos eficaces. [8] El mecanismo preciso para esta función no está determinado, aunque algunos elementos de la respuesta de los eosinófilos a los virus incluyen la producción de óxido nítrico y la inactivación de los virus. [3] [8] Aunque hay investigaciones preliminares sobre el papel de los eosinófilos en respuesta a los virus respiratorios, esta función aún es incierta y requiere investigación adicional para definir el grado en que los eosinófilos participan en la respuesta inmune antiviral, así como la relevancia clínica. [8]
La causa de la eosinopenia en la infección por COVID-19 también se desconoce en este momento. Algunos mecanismos contribuyentes propuestos incluyen un mayor movimiento de eosinófilos fuera de la sangre hacia el tejido, una menor generación o producción de eosinófilos de la médula ósea y una vida más corta dentro de la sangre. [3] Un aspecto de la COVID-19 grave que puede contribuir a la eosinopenia es la tormenta de citocinas . En este trastorno, las citocinas pueden interactuar con los eosinófilos y modular su actividad, movimiento o supervivencia. [3]
Véase también
Referencias
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Lectura adicional
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