Valor equivalente de los años de vida ganados

El Valor Igual de Años de Vida o evLY es una medida resumida de la duración y calidad de vida que difiere de la medición tradicional en que los años de vida adicionales ganados por el tratamiento se ponderan utilizando una estimación uniforme independientemente de la edad, la enfermedad o el nivel de discapacidad. En el análisis tradicional de costo-efectividad , las ganancias de salud a menudo se miden utilizando años de vida ajustados por calidad (QALY), que ponderan los años de vida ganados por una estimación de calidad de vida específica para cada individuo y enfermedad. ^{[ 1 ]} Para complementar el uso de QALY, el Instituto para la Revisión Clínica y Económica (ICER) desarrolló el evLY para valorar cada año de vida ganado por igual independientemente de las características del paciente. ^{[ 2 ]} Al presentar las ganancias de salud en términos de evLY y QALY, los responsables políticos pueden tener una visión más amplia del valor de las intervenciones médicas.

Al calcular los años de vida ganados (evLY), todos los años adicionales de vida obtenidos gracias a un tratamiento se consideran de "salud plena", independientemente del estado de salud del paciente durante esos años. ^{[ 3 ]} La "salud plena" se define como el estado de salud promedio de la población general de EE. UU. y se establece en 0,851 en una escala de 0 a 1. Si el estado de salud del paciente durante los años adicionales de vida es inferior a 0,851, es probable que los evLY sean superiores a los AVAC (años de vida ajustados por calidad), y viceversa.

En la mayoría de los casos, esta medición hace que los tratamientos parezcan tener un mayor impacto en la extensión de la vida ajustada por calidad en relación con los AVAC (años de vida ajustados por calidad), incluso si el paciente es discapacitado, anciano o tiene una enfermedad terminal.

El evLY es una herramienta de medición desarrollada y utilizada por el Instituto de Revisión Clínica y Económica. Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid han reconocido la disponibilidad de otras medidas de costo-efectividad, como la métrica evLY, para las negociaciones de precios de medicamentos de Medicare, pero aún no se ha tomado la decisión de implementarla. ^{[ 4 ]}

Los críticos argumentan que el evLY se basa en resultados genéricos reportados por los pacientes para casos médicos específicos. En otras palabras, la métrica intenta ser una solución universal para un grupo de pacientes muy diverso. Otros argumentan que la ponderación general de la "comunidad" es, de hecho, más apropiada para los análisis de costo-efectividad realizados para fundamentar las decisiones de salud a nivel poblacional, dada la necesidad de financiar tratamientos para todas las afecciones. ^{[ 5 ]}

Otros críticos argumentan que la métrica evLY ignora el potencial de mejorar la calidad de vida al prolongar la supervivencia. Por ejemplo, dos tratamientos pueden proporcionar la misma extensión de vida, pero uno podría estar asociado con efectos secundarios significativos, mientras que el otro no. Estos dos tratamientos se considerarían de igual valor según la métrica evLY, a pesar de los beneficios adicionales que proporciona este último. ^{[ 6 ]}

Otra crítica es que la métrica evLY no ofrece ninguna ventaja sobre QALY cuando la afección médica no pone en peligro la vida. Por ejemplo, un tratamiento para la ceguera produciría estimaciones de QALY y evLY idénticas, ya que tratar la ceguera no prolonga directamente la esperanza de vida del paciente. El Instituto para la Revisión Clínica y Económica ha defendido la presentación de evLY y QALY en todos los análisis que realiza, para que los lectores puedan ver dónde difieren las estimaciones de la ganancia de salud y dónde no. ^{[ 7 ]}