Puntuación de dureza de la erección

La escala de dureza de la erección (EHS, por sus siglas en inglés) es una escala Likert de un solo ítem que se utiliza para evaluar la dureza subjetiva del pene según lo informado por el paciente. Varía de 0 (que indica que el pene no se agranda) a 4 (que indica que el pene está completamente duro y totalmente rígido). Desarrollada en 1998, la EHS se utiliza ampliamente en ensayos clínicos y es reconocida por su facilidad de administración y su fuerte asociación con los resultados de la función sexual . Se ha validado en diversas causas de disfunción eréctil y en pacientes tratados con inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5 (PDE5), mostrando sólidas propiedades psicométricas y capacidad de respuesta al tratamiento. ^[1]

La dureza de la erección (EH) es un indicador clave de la disfunción eréctil (DE) y suele evaluarse mediante métodos táctiles. El índice de dureza de la erección (EHS) es una herramienta sencilla, validada y autoinformada que mide la dureza de la erección en una escala de 4 puntos: 0 (sin agrandamiento), 1 (agrandado pero no duro), 2 (duro pero no para la penetración), 3 (suficientemente duro para la penetración pero no completamente rígido) y 4 (completamente rígido). Si bien el EHS se basa en la evaluación subjetiva del paciente y proporciona una medida graduada de la dureza de la erección, un enfoque más cuantitativo podría ofrecer una mayor objetividad y precisión. A partir de 2020, el EHS es el método principal utilizado en la práctica clínica para evaluar la dureza de la erección. ^[2]

La escala de dureza de la erección (EHS, por sus siglas en inglés) se desarrolló para simplificar la evaluación de la función eréctil (FE) manteniendo la confiabilidad y la validez. Es una escala de un solo ítem que mide la dureza de la erección desde 0 (no agrandada) hasta 4 (totalmente rígida). ^[1]

El EHS es un resultado informado por el paciente, sólido y fácil de usar, de un solo ítem, que responde altamente al tratamiento. ^[3] Ha demostrado una fuerte capacidad discriminativa para identificar la DE, ^[1] una fuerte confiabilidad test-retest , una calidad y distribución de respuesta aceptables y una validez de grupos conocidos al distinguir efectivamente entre la función eréctil normal y deteriorada en comparación con el Índice Internacional de Función Eréctil (IIEF). También ha mostrado una validez convergente de moderada a fuerte con los dominios del IIEF y el Cuestionario de Calidad de la Erección (QEQ). El análisis psicométrico respalda su uso como una herramienta simple, confiable y válida para evaluar la dureza de la erección en la investigación clínica. ^[3]

Un estudio de 2023 publicado en Urology evaluó la puntuación de dureza de la erección durante la masturbación para diagnosticar la disfunción eréctil (DE) predominantemente orgánica en comparación con la prueba de tumescencia y rigidez del pene nocturnas (NPTR). Entre 189 pacientes, la EHS demostró una sensibilidad del 60,0 % y una especificidad del 95,7 %, con un área de curva ROC de 0,78, lo que indica su eficacia para distinguir entre DE predominantemente orgánica y no orgánica. Una puntuación EHS de 3-4, que indica una función eréctil buena a óptima, sugiere una menor probabilidad de DE predominantemente orgánica y puede reducir la necesidad de realizar más pruebas de NPTR. ^[4]

Un estudio de 2008 publicado en The Journal of Sexual Medicine evaluó la relación de la EHS con las relaciones sexuales satisfactorias (SSI) utilizando datos de un ensayo multinacional de citrato de sildenafil que incluyó a 307 hombres con disfunción eréctil. Los resultados mostraron que las puntuaciones más altas de EHS aumentaron significativamente las probabilidades de SSI, siendo las probabilidades 41,9 veces mayores para EHS 3 en comparación con EHS 2, y 23,7 veces mayores para EHS 4 en comparación con EHS 3. El porcentaje de SSI aumentó del 60% en EHS 3 al 93,1% en EHS 4. El efecto de sildenafil en SSI fue mediado en gran medida a través de su impacto en la dureza de la erección. Estos hallazgos respaldan la EHS como una medida válida, confiable y clínicamente útil para evaluar la dureza de la erección. ^[5]

Si bien la EHS es sencilla y conveniente, sigue siendo subjetiva y semicuantitativa. A partir de 2020, no existe ningún método cuantitativo objetivo para evaluar la dureza de la erección del pene. ^[2]

La escala EHS, validada principalmente en la investigación sobre sildenafil , carece de estudios de validación más amplios, lo que genera inquietudes sobre su aplicabilidad general. ^[1] La escala presenta limitaciones en cuanto a validez predictiva y capacidad de respuesta en comparación con el IIEF. Si bien funciona bien en la detección de la DE, su capacidad para predecir resultados futuros y detectar cambios sutiles a lo largo del tiempo es menos sólida. Esto puede deberse a las limitaciones inherentes a las escalas de un solo ítem y al contexto específico de los estudios realizados, que a menudo involucran diferentes entornos de tratamiento y poblaciones. La EHS es fácil de usar, lo cual es beneficioso, pero su capacidad para detectar cambios sutiles en la función eréctil y su efectividad en varios entornos clínicos justifican estudios adicionales. ^[1]

Un estudio publicado en el Journal of Sexual Medicine en 2014 evaluó el Erection Hardness Score (EHS) en una cohorte de 75 hombres con disfunción eréctil post- prostatectomía radical que fueron tratados con inyecciones de alprostadil . Se encontró que si bien el EHS demostró buenas propiedades psicométricas, su validez predictiva y su capacidad de respuesta a los cambios a lo largo del tiempo fueron limitadas, lo que debe tenerse en cuenta al usarlo para el seguimiento clínico. ^[1]