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Eritema marginado

El eritema marginado (también conocido como eritema en malla metálica ) [ 1 ] es una afección cutánea adquirida que afecta principalmente a los brazos, el tronco y las piernas. ...

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El eritema marginado (también conocido como eritema en malla metálica ) [ 1 ] es una afección cutánea adquirida que afecta principalmente a los brazos, el tronco y las piernas. [ 2 ] Es un tipo de eritema (enrojecimiento de la piel o las membranas mucosas ) caracterizado por lesiones circulares de color rosa brillante o rojo con bordes bien definidos y un ligero aclaramiento central. Las lesiones suelen tener un  tamaño de entre 3 y 10 cm y se distribuyen simétricamente sobre el torso y las superficies internas de las extremidades y las superficies extensoras. [ 3 ] Las lesiones suelen durar desde unas pocas horas hasta unos pocos días y pueden reaparecer en las semanas siguientes. [ 4 ]

Esta afección fue descrita por primera vez en 1816 por Jean Cruveilhier y se cree que está relacionada con otras afecciones cutáneas como la urticaria y el lupus eritematoso sistémico .

Se ha propuesto una asociación con la bradicinina en el caso del angioedema hereditario . [ 5 ]

Presentación

Dado que el margen de las lesiones suele formar anillos, la afección también se denomina "eritema anular". Los anillos son apenas prominentes y no producen picazón . Generalmente, el rostro no se ve afectado. [ 6 ]

La afección se caracteriza por erupciones circulares, no pruriginosas y eritematosas que se forman en el tronco y las extremidades. La erupción tiene un borde serpiginoso característico y suele aparecer y desaparecer espontáneamente con el tiempo. [ 7 ] El examen histológico de la erupción identifica infiltración de células mononucleares y neutrófilos en la capa papilar y la mitad superior de la dermis reticular. [ 8 ]

Condiciones asociadas

Ocurre en menos del 10% de los pacientes con fiebre reumática aguda (FRA), [ 9 ] pero se considera un criterio mayor de Jones cuando ocurre. [ 10 ] [ 11 ] Los otros cuatro criterios mayores incluyen carditis, poliartritis, corea de Sydenham y nódulos subcutáneos. En este caso, a menudo se asocia con infección por estreptococo del grupo A , también conocida como infección por Streptococcus pyogenes , que puede detectarse con un título de ASO .

Es una característica temprana de la fiebre reumática aguda , aunque no patognomónica de la misma. [ 12 ] En algunos casos puede estar asociada con miocarditis leve (inflamación del músculo cardíaco).

Esta condición también se considera precursora o acompañante de un ataque de angioedema , [ 1 ] y se observa en afecciones como reacciones alérgicas a medicamentos, sepsis y glomerulonefritis . [ 12 ]

Suele presentarse como un presagio de ataques en el angioedema hereditario. En este caso, puede aparecer varias horas o incluso un día antes de un ataque.

Diagnóstico

Tipos

Algunas fuentes distinguen entre lo siguiente:

  • "Eritema marginado reumático"
  • "Eritema marginado persistente"

El diagnóstico de eritema marginado se puede realizar mediante la exploración de la piel. Si es necesario, se puede realizar una biopsia cutánea para confirmar el diagnóstico. También se deben tener en cuenta los antecedentes médicos y familiares.

Tratamiento

El eritema marginado puede tratarse con hidrocortisona y hormona adrenocorticotrópica (ACTH). [ 13 ]

En los casos en que la afección se asocia con IRA y carditis grave, se indican corticosteroides [ 14 ] junto con el protocolo de tratamiento clásico para la IRA, que consiste en un ciclo de 10 días de penicilina oral. Alternativamente, se puede inyectar una dosis de penicilina G benzatínica por vía intramuscular , seguida de un ciclo diario de amoxicilina oral durante un total de 10 días. En casos de alergia a la penicilina, se puede considerar una cefalosporina o un macrólido . Para evitar recurrencias de IRA, se justifica la prevención secundaria. Esto puede incluir un período de profilaxis antibiótica determinado por la presencia de carditis y la cantidad de daño cardíaco residual. [ 15 ]

Referencias

  1. 1 2 Bygum, Anette; Broesby-Olsen, Sigurd (marzo de 2011). "Resolución rápida del eritema marginado después de icatibant en angioedema adquirido" . Acta dermato-venereologica . 91 (2): 185– 186. doi : 10.2340/00015555-1055 . ISSN 1651-2057 . 
  2. ↑ Hinzey, E (junio de 2023). Arredondo M (ed.). "Eritema marginal". Centro de referencia para la educación del paciente .
  3. ↑ "eritema marginado" en el Diccionario Médico de Dorland
  4. ↑ Bolognia, Jean L.; Schaffer, Julie V.; Duncan, Karynne O.; Ko, Christine (2022). "5. Eritemas figurados" . Fundamentos de dermatología (2.ª ed.). Elsevier. págs. 142–148 . ISBN   978-0-323-70971-2.
  5. ↑ Starr JC, Brasher GW, Rao A, Posey D ( octubre de 2004). "Eritema marginado y angioedema hereditario". South. Med. J. 97 ( 10): 948– 50. doi : 10.1097/01.SMJ.0000140850.22535.FA . PMID 15558919. S2CID 38676096 .  
  6. ↑ "UpToDate" . www.uptodate.com . Consultado el 17 de julio de 2026 .
  7. ↑ Kliegman, RM; Stanton, BF; Gerne, JW; Schor, NF; Behrman, RE (2011). Estreptococo del grupo A. En: Nelson Textbook of Pediatrics (9.ª ed.). Elsevier Saunders. 
  8. ↑ Vijayan, Vini; Sukumaran, Sukesh (julio de 2023). "Eritema marginal" . The Journal of Pediatrics . 258 : 113330. doi : 10.1016/j.jpeds.2022.12.038 . ISSN 0022-3476 . 
  9. ^ Sharma, Shreya; Biswal, Niranjan (diciembre de 2015). "Eritema marginado". Pediatría india . 52 (12): 1100. ISSN 0974-7559 . 
  10. ↑ Tani, LT; Veasy, LG; Minich, LLA; Shaddy, RE (2003). "Fiebre reumática en niños menores de 5 años: ¿es diferente la presentación?". Pediatrics . 112 : 1065–8 .
  11. ↑ Wolfson, Allan B.; Hendey, Gregory W.; Ling, Louis J.; Rosen, Carlo L.; Schaider, Jeffrey J; Sharieff, Ghazala Q. (2012). Harwood-Nuss' Clinical Practice of Emergency Medicine . Wolters Kluwer Health. pág. 1302. ISBN  9781451153453.
  12. 1 2 Eritema marginal CME ilustrado
  13. ↑ Burke, JB (1955-08-01). "Eritema marginal" . Archives of Disease in Childhood . 30 (152): 359– 365. doi : 10.1136/adc.30.152.359 . ISSN 0003-9888 . PMC 2011784. PMID 13249623 .   
  14. ↑ Oski, Frank A.; Barone, Michael A.; Crocetti, Michael, eds. (2004). Oski's Essential Pediatrics . Lippincott Williams & Wilkins. pág. 298. ISBN  9780781737708.
  15. ↑ Kimberlin, David W.; Barnett, Elizabeth D.; Lynfield, Ruth; Sawyer, Mark H., eds. (2021). Infecciones por estreptococos del grupo A. En: Libro Rojo: Informe 2021-2024 del Comité de Enfermedades Infecciosas (32.ª ed.). Academia Estadounidense de Pediatría. págs. 694–707 . ISBN   978-1-61002-521-8.