Fragilidad de los eritrocitos

La fragilidad de los eritrocitos se refiere a la propensión de los eritrocitos (glóbulos rojos, GR) a hemólisis (rotura) bajo estrés. Puede considerarse como el grado o proporción de hemólisis que se produce cuando una muestra de glóbulos rojos se somete a estrés (normalmente estrés físico y, más comúnmente, estrés osmótico o mecánico). Según la aplicación, así como el tipo de fragilidad involucrada, la cantidad de estrés aplicado y/o la importancia de la hemólisis resultante pueden variar. ^{[ cita requerida ]}

Cuando se aplican múltiples niveles de estrés a una población/muestra de células dada, se puede obtener un perfil de fragilidad midiendo el grado relativo o absoluto de hemólisis existente en cada uno de esos niveles, ^[1] además de encontrar uno o más índices de un solo número [ ^2] (ya sea medidos directamente o interpolados) asociados con niveles respectivos particulares de hemólisis y/o estrés correspondiente. Las pruebas de fragilidad pueden ser útiles para evaluar la capacidad de las células (o la falta de ella) para soportar estrés sostenido o repetido. Además, se pueden utilizar para evaluar cómo varía la fragilidad en sí misma bajo condiciones ambientales o de estrés diferentes o cambiantes, durante o antes de la inducción de la hemólisis. La fragilidad baja a menudo se denomina " estabilidad ", aunque técnicamente la estabilidad se refiere a la resistencia de las células tanto a la lisis inducida por estrés como a la autólisis espontánea. ^{[ cita requerida ]}

La fragilidad osmótica (FO) se refiere al grado o proporción de hemólisis que se produce cuando una muestra de glóbulos rojos se somete a estrés osmótico al colocarse en una solución hipotónica . La fragilidad osmótica se ve afectada por diversos factores, entre ellos la composición e integridad de la membrana, así como el tamaño de las células o la relación entre el área de superficie y el volumen. ^{[3] [4] [5]}

La prueba de fragilidad osmótica es común en hematología y se realiza a menudo para ayudar con el diagnóstico de enfermedades asociadas con anomalías de la membrana de los glóbulos rojos. Algunas enfermedades relacionadas con el aumento de la OF incluyen la esferocitosis hereditaria y la hipernatremia , mientras que algunas relacionadas con la disminución de la OF incluyen la enfermedad hepática crónica, la anemia por deficiencia de hierro, la talasemia, la hiponatremia, la policitemia vera, la xerocitosis hereditaria ^[6] y la anemia de células falciformes después de la esplenectomía. ^[7]

Se están desarrollando nuevos enfoques para evaluar la OF a fin de facilitar mejor su uso en el diagnóstico y detección de enfermedades, por ejemplo, utilizando dispositivos microfluídicos junto con el recuento de células. ^[8]

La fragilidad mecánica (MF) se refiere al grado o proporción de hemólisis que ocurre cuando una muestra de glóbulos rojos se somete a estrés mecánico, como (normalmente) algún tipo de esfuerzo cortante . Sin embargo, a diferencia de lo que ocurre con la fragilidad osmótica, todavía no existe un único método para evaluar la fragilidad mecánica que haya obtenido la suficiente aceptación como para permitir su estandarización. ^[9] Esto ha llevado a que algunas compañías de seguros actualmente no cubran la prueba. ^[10]

Los usos de la fragilidad mecánica de los eritrocitos pueden incluir pruebas de diagnóstico, ^[11] calibraciones para ayudar a las comparaciones de la hemólisis causada por dispositivos de manipulación de sangre, ^[9] o evaluación del daño subletal (es decir, no hemolizante) causado a las células por dispositivos que manipulan la sangre (como para diálisis ^[12] o autotransfusión intraoperatoria ^[13] ). También puede ayudar a evaluar el daño del producto de glóbulos rojos almacenado ^[14] (la llamada "lesión de almacenamiento"), lo que conduce a aplicaciones en la transfusión de sangre y los bancos de sangre .

También es notable que puede haber una diferencia cualitativa entre una prueba de fragilidad mecánica que implica un estrés energético comparativamente menor, como agitar una o más perlas en presencia de la muestra (un enfoque común ^[15] ), frente a un estrés energético mayor, como aplicar ultrasonido a la muestra. ^[16] La diferencia es que la categoría de estrés de menor energía puede reflejar de manera más destacada las propiedades de la membrana celular, mientras que la categoría de mayor energía refleja en gran medida otras propiedades como la viscosidad de la hemoglobina y el tamaño celular. Los estreses viscosos o fluídico-mecánicos pueden ser de cualquier tipo. ^{[ cita requerida ]}

La fragilidad mecánica aumenta en casos de anemia falciforme, talasemia, esferocitosis hereditaria, etc.

La susceptibilidad a la hemólisis por causas distintas a las fuerzas osmóticas o mecánicas no es tan común, pero a veces se la puede mencionar en términos de fragilidad o estabilidad. Por ejemplo, los fotones o los radicales pueden inducir hemólisis. Los eritrocitos/RBC también pueden analizarse para determinar propiedades relacionadas con la membrana además de la fragilidad, incluida la deformabilidad de los eritrocitos y la morfología celular. La morfología se puede medir mediante índices que caracterizan los cambios de forma de las diferencias entre las células. Las pruebas de deformabilidad implican medir el grado o la facilidad de contorsión o cambio de forma de las células bajo un nivel dado de fuerza aplicada, o alguna inferencia indirecta similar. Otras propiedades relacionadas con los glóbulos rojos pueden incluir la adhesión y la agregación, que junto con la deformabilidad a menudo se clasifican como "propiedades de flujo" de los glóbulos rojos. ^{[ cita requerida ]}