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Retenedor (ortodoncia)

Retenedores superior (izquierda) e inferior (derecha) Retenedor termoformado en primer plano (utilizado en la parte superior); ilustración de un retenedor Hawley antiguo en el f...

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Retenedores superior (izquierda) e inferior (derecha)
Retenedor termoformado en primer plano (utilizado en la parte superior); ilustración de un retenedor Hawley antiguo en el fondo.

Los retenedores de ortodoncia son dispositivos hechos a medida, generalmente de alambres o plástico transparente, que mantienen los dientes en posición después de una cirugía o cualquier método de realineación dental. Una vez que se ha completado una fase del tratamiento de ortodoncia para enderezar los dientes, existe un riesgo de por vida de recidiva (una tendencia de los dientes a volver a su posición original) debido a varios factores: retracción de las fibras periodontales , presión de los tejidos blandos circundantes, la oclusión y el crecimiento y desarrollo continuos del paciente. Al usar retenedores para mantener los dientes en su nueva posición durante un tiempo, las fibras periodontales circundantes se adaptan a los cambios en el hueso, lo que puede ayudar a minimizar cualquier cambio en la posición final del diente después de completar el tratamiento de ortodoncia. [ 1 ] [ 2 ] Los retenedores también pueden usarse para tratar la sobremordida horizontal .

retenedores removibles

Los retenedores removibles incluyen los de tipo Hawley, termoformado, Begg y Barrer. Proporcionan retención ortodóncica al usarse y se pueden quitar y poner. Se pueden usar a tiempo parcial o completo según sea necesario o según lo recomiende el ortodoncista. En comparación con los retenedores fijos, los removibles son más fáciles de limpiar. [ 1 ]

Retenedores Hawley

La superficie inferior de un retenedor Wrap Around Hawley superior que descansa sobre un estuche para retenedores.

Los retenedores removibles más conocidos son los retenedores Hawley, que consisten en alambres de metal que generalmente rodean los seis dientes anteriores y los mantienen en su lugar. Los retenedores Hawley son uno de los tipos más antiguos de retenedores removibles. [ 1 ] Nombrado en honor a su inventor, el Dr. Charles A. Hawley , el alambre labial, o arco Hawley, incorpora 2 bucles omega para ajuste. Está anclado en una placa base acrílica que se asienta en el paladar (techo de la boca). Están hechos de alambre de metal que corre a lo largo del exterior de los dientes. Hay muchas adaptaciones posibles con los retenedores Hawley. [ 1 ] La ventaja de este tipo de retenedor es que los alambres de metal se pueden ajustar para terminar el tratamiento y continuar con el movimiento menor de los dientes anteriores según sea necesario. [ 3 ] También se beneficia de ser robusto y rígido, fácil de construir y permite agregar dientes protésicos con topes de metal colocados mesial y distal a los dientes protésicos para prevenir cualquier recidiva. Para ayudar a corregir rotaciones; Se puede añadir un revestimiento acrílico al arco labial y un plano de mordida para mantener el resultado de la corrección de la sobremordida profunda. Además, para controlar la posición del canino, se puede emplear un asa en U invertida. Adicionalmente, para evitar interferencias oclusales, el arco labial se puede soldar a las rejillas. [ 1 ]

Las principales desventajas de este tipo de retenedor son su estética inferior, la interferencia con el habla, el riesgo de fractura y la menor retención de los incisivos inferiores en comparación con los retenedores termoformados. [ 1 ]

Recientemente , se ha desarrollado una versión más estética del retenedor Hawley. En esta alternativa, el alambre metálico frontal se reemplaza por un alambre transparente llamado ASTICS. Este retenedor está diseñado para ser ajustable, al igual que el retenedor Hawley tradicional, lo cual no es práctico con los retenedores termoformados.

Las investigaciones muestran que los retenedores Hawley no son efectivos para prevenir la recidiva de la irregularidad de los incisivos. [ 4 ] Los retenedores Hawley también afectan el habla, especialmente los sonidos d, s, t e i; sin embargo, como a menudo solo se usan por la noche, esta preocupación puede no ser tan frecuente. [ 5 ] Las investigaciones muestran que los participantes que usan retenedores Hawley informan sentirse más avergonzados por el aparato que por usar retenedores termoformados y encontraron que los retenedores Hawley eran más difíciles de usar. [ 6 ] Sin embargo, si el paciente tiene inquietudes con respecto al alambre metálico visible, se puede usar un arco de polietileno transparente para mejorar la estética. [ 1 ]

El proceso de fabricación de un retenedor de acrílico apareció en el programa de televisión "How It's Made" del canal Science Channel, en la temporada 23, episodio 16.

Retenedores termoformados

Otro tipo común de retenedor removible es el retenedor termoformado (VFR). Este es un material de polipropileno o cloruro de polivinilo (PVC). Los VFR se fabrican mediante un proceso de termoformado, ya sea al vacío o a presión. [ 7 ] Este retenedor transparente normalmente se ajusta a toda la arcada dental; sin embargo, algunos diseños se ajustan solo de canino a canino (retenedor de clip). El retenedor es transparente y, por lo tanto, prácticamente invisible cuando se usa. Por lo tanto, puede ofrecer una ventaja estética en comparación con otros retenedores. Los VFR, si se usan las 24 horas del día, no permiten que los dientes superiores e inferiores se toquen, ya que los retenedores cubren las superficies oclusales (de masticación) de los dientes. [ 8 ] Algunos ortodoncistas consideran que es importante que las superficies de masticación superior e inferior se toquen para permitir que se produzca un "asentamiento favorable", de ahí la necesidad de usar el retenedor solo de forma intermitente. [ 8 ] Los VFR se usan con mayor frecuencia durante la noche y se quitan al comer. [ 1 ] Si se usan mientras se come, pueden actuar como un reservorio que encierra los dientes con sustancias cariogénicas y conduce a la descalcificación de los dientes con el tiempo (formación de caries). Lo mismo puede ocurrir si el retenedor se coloca inmediatamente después de una comida o bebida. Los VFR tienden a ser preferidos como retenedores de ortodoncia porque son más estéticos, interfieren menos con el habla y son más económicos que otros retenedores removibles. [ 8 ] Sin embargo, para pacientes con trastornos como el bruxismo, los VFR pueden ser propensos a romperse y deteriorarse rápidamente debido al rechinamiento del VFR contra los dientes opuestos. Sin embargo, existe una mayor facilidad de fabricación en comparación con otros retenedores si se rompen. [ 8 ] Otra ventaja de los VFR es que hay evidencia que sugiere una retención superior de los incisivos inferiores en comparación con otros tipos de retenedores removibles, pero la mejor [ 9 ] retención se logró con retenedores fijos. [ 7 ]

Retenedores de huevos

Los retenedores Begg tienen el arco labial extendiéndose alrededor de la cara distal del molar terminal. [ 10 ] Permiten el asentamiento oclusal, ya que ningún alambre cruza la oclusión. Los retenedores Begg son lo suficientemente robustos como para usarse durante la alimentación, [ 11 ] sin embargo, son más retentivos que los retenedores Hawley y el arco labial es menos propenso a la deformación. [ 12 ]

retenedores de barrera

Los retenedores Barrer (también conocidos como retenedores de resorte) llevan arcos acrílicos tanto labiales como linguales. [ 10 ] El aparato original se extendía solo hasta los caninos; sin embargo, debido al riesgo de deglución o aspiración, se ha descrito una modificación que incluye rejillas en los primeros molares. Estos retenedores pueden utilizarse para corregir pequeñas recidivas de los incisivos inferiores. [ 12 ]

Retenedores SMART

Los odontólogos y ortodoncistas a veces se muestran reacios a proporcionar retenedores removibles a pacientes jóvenes debido a los posibles problemas que podrían surgir si el paciente no los usa de forma constante tras finalizar el tratamiento de ortodoncia. Sin embargo, la reciente innovación de los retenedores inteligentes y las aplicaciones móviles relacionadas, que registran, recuerdan y recompensan a los pacientes por el uso continuo de sus retenedores, podría conducir a una disminución significativa en el número de adolescentes que requieren tratamiento de ortodoncia adicional en el futuro debido al incumplimiento en el uso de sus retenedores. La aplicación móvil cuenta con una función única que permite enviar notificaciones a los padres. Si el niño no abre su estuche de retenedor inteligente, los padres pueden recibir notificaciones móviles para ayudar a reducir el incumplimiento en el uso del retenedor. [ 13 ]

retenedores fijos

Retenedor fijo detrás de los incisivos y caninos inferiores.

Los retenedores fijos se utilizan a menudo para proporcionar retención ortodóncica y evitar la recidiva. [ 14 ] Generalmente consisten en un alambre adherido con grabado ácido y composite a la superficie lingual/palatina de los dientes anteriores. En los retenedores fijos, el composite se coloca habitualmente para adherir y cubrir el alambre, asegurando que no interfiera en el espacio interdental. Los retenedores fijos se utilizan en situaciones donde la inestabilidad es más probable, como rotaciones severas, enfermedad periodontal y diastemas medios. Ocasionalmente, el paciente también requerirá un retenedor removible. Los retenedores fijos adheridos pueden diseñarse con un alambre liso o un alambre espiral flexible, también conocido como alambre multifilamento. [ 15 ] Los más utilizados son el alambre multifilamento adherido a los seis dientes anteriores o un alambre redondo de acero inoxidable adherido solo a los caninos. Aunque los retenedores fijos dependen menos de la cooperación del paciente para su uso regular, son más difíciles de limpiar y, por lo tanto, requieren mayor atención por parte del paciente para prevenir la acumulación de placa y la consiguiente inflamación gingival. [ 15 ]

Mantenimiento

Puede producirse una recidiva si no se usan los retenedores con regularidad después del tratamiento. El ortodoncista puede recomendar el uso del retenedor durante un período determinado o de forma indefinida tras el tratamiento de ortodoncia. Las recientes innovaciones de un estuche de retenedor inteligente que utiliza IoT, sensores de movimiento y una aplicación móvil para rastrear, recordar y recompensar a los pacientes, podrían ser la forma más eficaz de mantener a los pacientes post-ortodoncia comprometidos con su retención final y el uso continuo de su retenedor removible. [ 13 ] Si no se limpian adecuadamente, los retenedores pueden actuar como depósito de alimentos y provocar caries e inflamación gingival. Las opciones de limpieza para los retenedores removibles incluyen pastillas para retenedores/prótesis dentales, el uso de un cepillo de dientes y jabón sin perfume o pasta dental no abrasiva. Si el agua utilizada para limpiar el retenedor está demasiado caliente, puede causar contracción. [ 1 ]

Si el retenedor es removible, debe limpiarse antes de colocarlo. Si el retenedor es fijo y no se puede quitar, debe limpiarse durante la rutina de higiene bucal nocturna. Para limpiar un retenedor, use un cepillo de dientes húmedo y frote suavemente todas las superficies para eliminar la placa y las bacterias. Se debe usar una pasta de dientes no abrasiva para limpiar un retenedor. También se puede usar un jabón suave o un cepillo humedecido en enjuague bucal. Cuando no lo use, guarde el retenedor en un recipiente seco. Evite dejarlo a altas temperaturas o al sol. No deje el retenedor en remojo en líquidos durante la noche. Esto asegurará que el material se mantenga intacto. [ 16 ]

Véase también

Referencias

  1. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Mitchell L, Littlewood SJ, Nelson-Moon Z, Dyer F (2013). Introducción a la ortodoncia (4.ª  ed.). Oxford: Oxford University Press. ISBN 978-0-19-100303-5OCLC 854583725​​ 
  2. ↑ "Explicación del proceso de retirada de los brackets" . Ortodoncia Australia . 24 de marzo de 2021. Consultado el 18 de abril de 2021 .
  3. ↑ Lynn S. "Parte seis: Después de quitarse los aparatos" . Aparatos ortodóncicos 101: una guía para adultos que usan aparatos ortodóncicos por primera vez . Consultado el 26 de agosto de 2008 .
  4. ↑ Outhaisavanh S, Liu Y, Song J (junio de 2020). "El origen y la evolución del retenedor Hawley para la efectividad en el mantenimiento de la posición dental después del tratamiento de ortodoncia fija en comparación con el retenedor termoformado: una revisión sistemática de ECA" . Ortodoncia Internacional . 18 (2): 225–236 . doi : 10.1016/j.ortho.2020.02.008 . PMID 32201168. S2CID 214617292 .  
  5. ↑ Chen J, Wan J, You L (enero de 2018). "Habla y aparatos de ortodoncia: una revisión sistemática de la literatura" . European Journal of Orthodontics . 40 (1): 29– 36. doi : 10.1093/ejo/cjx023 . PMID 28472259 . 
  6. ↑ Littlewood SJ, Millett DT, Doubleday B, Bearn DR, Worthington HV (enero de 2016). "Procedimientos de retención para estabilizar la posición de los dientes después del tratamiento con aparatos de ortodoncia" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2016 (1) CD002283. doi : 10.1002/14651858.CD002283.pub4 . PMC 7138206. PMID 26824885 .  
  7. 1 2 Bahije L, Ennaji A, Benyahia H, Zaoui F (septiembre de 2018). "Una revisión sistemática de los sistemas de retención ortodóncica: El veredicto". Ortodoncia Internacional . 16 (3): 409– 424. doi : 10.1016/j.ortho.2018.06.023 . PMID 30001980. S2CID 51618389 .  
  8. 1 2 3 4 Littlewood SJ, Mitchell L (2019). Introducción a la ortodoncia (5.ª ed.). Oxford University Press. págs. 208–209 . ISBN   978-0-19-253959-5.
  9. ↑ Iliadi A, Koletsi D, Papageorgiou SN, Eliades T (abril de 2020). "Consideraciones de seguridad para aparatos termoplásticos utilizados como alineadores o retenedores de ortodoncia. Una revisión sistemática y metaanálisis de investigación clínica e in vitro" . Materials . 13 ( 8): 1843. Bibcode : 2020Mate...13.1843I . doi : 10.3390/ma13081843 . PMC 7215465. PMID 32295303 .  
  10. 1 2 Mitchell, Laura (2019). Introducción a la ortodoncia (5.ª ed.). 
  11. ↑ GUÍAS CLÍNICAS: RETENCIÓN ORTODÓNTICA C.Johnston, D.Burden y D.Morris (2008) Revisado en julio de 2013, publicado por la Sociedad Británica de Ortodoncia
  12. 1 2 Martyn T. Cobourne, Andrew T. DiBiase (2016). Manual de ortodoncia (2.ª ed.). 
  13. 1 2 "Estuche inteligente para retenedores" . MyToothCase .
  14. ↑ Buzatta LN, Shimizu RH, Shimizu IA, Pachêco-Pereira C, Flores-Mir C, Taba M, et al. (agosto de 2017). "Estado gingival asociado con dos tipos de retenedores fijos de ortodoncia: un metaanálisis" . European Journal of Orthodontics . 39 (4): 446– 452. doi : 10.1093/ejo/cjw057 . PMID 27629261 .  
  15. 1 2 Cerroni S, Pasquantonio G, Condò R, Cerroni L (2018-09-28). "Aparatos fijos de ortodoncia y estado periodontal: una revisión sistemática actualizada" . The Open Dentistry Journal . 12 (1): 614– 622. doi : 10.2174/1745017901814010614 . PMC 6182882. PMID 30369970 .  
  16. ↑ "Los 3 tipos de retenedores" . Llévate una sonrisa a casa .