Orden Ejecutiva 13813

La primera orden ejecutiva firmada por el presidente estadounidense Donald Trump , ejecutada apenas unas horas después de su toma de posesión el 20 de enero de 2017, fue la Orden Ejecutiva 13765 , titulada Orden Ejecutiva para Minimizar la Carga Económica de la Ley de Protección al Paciente y Cuidado de la Salud Asequible Pendiente de Derogación . La orden estableció procedimientos provisionales en previsión de la derogación de la Ley de Protección al Paciente y Cuidado de la Salud Asequible (conocida popularmente como ACA u Obamacare). ^{[ 12 ]} La orden se produjo en el marco de las promesas de campaña de Trump de derogar la Ley de Protección al Paciente y Cuidado de la Salud Asequible , ^{[ 13 ]} lo que Trump afirmó que llevaría mucho tiempo, y que posiblemente una ley de reemplazo no estaría lista hasta 2018. ^{[ 14 ]}

El 4 de mayo de 2017, la Cámara de Representantes de los Estados Unidos votó a favor de la Ley de Atención Médica Estadounidense de 2017 (ACHA) por un estrecho margen de 217-213, enviando el proyecto de ley al Senado para su deliberación. ^{[ 15 ] [ 16 ] [ 17 ] [ 18 ] [ 19 ]} Derogaría las partes de la Ley de Atención Médica Asequible dentro del ámbito del presupuesto federal, incluidas las disposiciones contenidas en el Código de Rentas Internas, tales como los " mandatos individuales " (en IRC § 205 ), los mandatos de los empleadores (en IRC § 206 ) y varios impuestos ( IRC § 201 y siguientes), y también modificaciones al programa federal Medicaid (en las Secciones 111-116 y 121). ^{[ 20 ]}   

La Oficina de Presupuesto del Congreso, un organismo no partidista , proyectó que la AHCA aumentaría el número de personas sin seguro médico en 23 millones durante 10 años, pero reduciría el déficit presupuestario federal en 119 mil millones de dólares durante el mismo período (aproximadamente un 1%), principalmente mediante la reducción de la cobertura de Medicaid para los estadounidenses de bajos ingresos. Tanto el proyecto de ley AHCA de la Cámara de Representantes como el proyecto de ley BCRA del Senado reducirían los impuestos principalmente para los estadounidenses adinerados. Se proyectó que las primas de los seguros disminuirían para las personas más jóvenes, sanas y adineradas, mientras que las personas mayores y pobres probablemente verían aumentar sus primas. ^{[ 21 ]}

Los republicanos del Senado inicialmente abordaron la AHCA con un nivel de secreto sin precedentes; un grupo de 13 senadores republicanos redactó la versión sustitutiva del Senado en privado, lo que generó preocupaciones bipartidistas sobre la falta de transparencia ^{[ 22 ] [ 23 ] [ 24 ]} y sobre la composición exclusivamente masculina del comité. ^{[ 25 ] [ 26 ] [ 27 ]} El 22 de junio de 2017, los republicanos publicaron el primer borrador de discusión para una enmienda al proyecto de ley. ^{[ 28 ]} El 25 de julio de 2017, aunque ninguna propuesta de enmienda había obtenido aún el apoyo de la mayoría, los republicanos del Senado votaron para avanzar el proyecto de ley al pleno y comenzar la consideración formal de las enmiendas.

El 28 de julio de 2017, el proyecto de ley fue devuelto al calendario ^{[ 29 ]} luego de que el Senado rechazara varias enmiendas, incluyendo S.Amdt.  667 , el paquete de "derogación reducida" ofrecido por el senador Mitch McConnell , que fracasó con una votación de 49-51. Los senadores John McCain , Susan Collins y Lisa Murkowski fueron los únicos republicanos que votaron en contra de la medida. ^{[ 30 ]} El 13 de septiembre de 2017, los senadores Graham , Cassidy , Heller y Johnson publicaron un borrador de enmienda al proyecto de ley ^{[ 31 ]} que "deroga la estructura y arquitectura de Obamacare y la reemplaza con una subvención global otorgada anualmente a los estados". ^{[ 32 ]} Sin embargo, no fue votado debido a la falta de apoyo. El plazo para que los republicanos del Congreso pusieran fin a la ACA como parte del proceso de conciliación presupuestaria del Congreso (lo que permitiría a los republicanos del Senado aprobar una nueva legislación con 51 votos, en lugar de 60) expiró el 30 de septiembre de 2017. ^{[ 33 ]}

Tras el fracaso del Congreso en derogar la ACA mediante legislación, Trump emitió la nueva orden. Tanto partidarios como críticos afirmaron que las disposiciones de la orden tenían como objetivo redefinir el mercado de la atención médica estadounidense y reemplazar efectivamente Obamacare con un nuevo régimen de atención médica. ^{[ 4 ] [ 34 ]} Trump olvidó brevemente firmar la orden antes de abandonar la ceremonia de firma, pero el vicepresidente Mike Pence lo acompañó de regreso a la mesa para completar este paso. ^{[ 35 ]} El senador Rand Paul , quien asistió a la firma, describió la orden como "la mayor reforma de libre mercado de la atención médica en una generación". ^{[ 34 ]}

Los críticos describieron la Orden Ejecutiva como otra parte de una estrategia continua para sabotear la ACA, permitiendo que las compañías de seguros eludan los mandatos de la ACA y vendan seguros que no cubren las condiciones obligatorias y excluyen a las personas con condiciones preexistentes . Otros elementos que supuestamente forman parte de la estrategia de sabotaje incluyen la negación de fondos no obligatorios por ley para subsidios de reducción de costos compartidos (CSR), la reducción significativa de fondos para publicidad de inscripción y esfuerzos de apoyo, la afirmación de que los mercados de la ACA están en una "espiral de muerte" (contraria a las conclusiones de la CBO) y la realización de campañas publicitarias negativas, entre otras medidas. ^{[ 37 ] [ 38 ]}

Por ejemplo, el presidente Trump tuiteó el 13 de octubre de 2017: «El Obamacare de los demócratas se está desmoronando. Se han detenido los pagos masivos de subsidios a sus compañías de seguros favoritas. ¡Los demócratas deberían llamarme para arreglarlo!». El periodista Ezra Klein escribió: «Trump siempre ha sostenido que si logra infligir suficiente daño a la Ley de Cuidado de Salud Asequible, los demócratas no tendrán más remedio que llegar a un acuerdo —en los términos de Trump— para salvarla». ^{[ 39 ]}

La periodista Sarah Kliff escribió: «Trump anunció la semana pasada que dejaría de realizar los pagos [de CSR]. Pero seamos claros: esa decisión provocará que el gobierno federal gaste miles de millones más en subsidiar a las compañías de seguros, no menos». Esto se debe a que el ahorro derivado de la reducción de los pagos de CSR es menor que el aumento de los créditos fiscales para las primas de seguros, que se incrementan junto con los considerables aumentos (más del 20 %) de las primas para 2018, causados ​​por las amenazas de Trump a los pagos de CSR durante 2017. Kliff utilizó la estimación de la CBO de 194 mil millones de dólares en déficits presupuestarios adicionales por la interrupción de los pagos de CSR como una estimación del impacto neto a lo largo de una década. ^{[ 40 ]}

El periodista David Leonhardt escribió el 15 de octubre de 2017: «La semana pasada, la administración tomó varias medidas para privar a la gente de seguro médico. Al hacerlo, persigue un objetivo a corto plazo (que el gobierno federal haga menos por ayudar a los ciudadanos vulnerables) y un objetivo a largo plazo (sabotear Obamacare, para que el Congreso pueda derogar la ley más fácilmente)». Continuó: «Cuando [la orden ejecutiva] entre en pleno vigor, probablemente permitirá una variedad de planes de seguro baratos que no cubren muchos tratamientos. Estos planes desviarán a las familias sanas de los mercados normales, elevando los precios para los enfermos. Funcionará bien para las familias sanas, hasta que deje de hacerlo. Si se enferman y quieren un seguro que pague sus tratamientos, no tendrán suerte». ^{[ 41 ]}

Según The Economist , los planes de Trump "probablemente terminarán perjudicando más a los trabajadores autónomos de ingresos medios y altos; en otras palabras, a un electorado republicano". ^{[ 42 ]}