Anafilaxia inducida por el ejercicio

La anafilaxia inducida por el ejercicio ( AIE , AIEn, AIEs) es una afección poco frecuente en la que la actividad física provoca una respuesta alérgica grave o potencialmente mortal. ^{[ 1 ]} Se estima que entre el 5 % y el 15 % de todos los casos notificados de anafilaxia son inducidos por el ejercicio. ^{[ 2 ]}

Se desconoce la proporción exacta de la población con EIA, pero un estudio de 2001 realizado con 76.229 estudiantes japoneses de secundaria mostró que la frecuencia de EIA era del 0,031%. ^{[ 3 ]}

La anafilaxia inducida por el ejercicio no es una afección ampliamente conocida ni comprendida, y las primeras investigaciones sobre este trastorno se realizaron hace apenas 40 años. Un informe de caso de 1979 sobre la anafilaxia inducida por el ejercicio fue la primera investigación de este tipo, en la que se describió a un paciente que experimentó un choque anafiláctico relacionado con el ejercicio entre 5 y 24 horas después del consumo de mariscos. ^{[ 4 ]}

Se cree que la afección es más frecuente en mujeres, y dos estudios de pacientes con EIA informaron una proporción de 2:1 entre mujeres y hombres con el trastorno. ^{[ 5 ] [ 6 ]} Sin embargo, se cree que no existe relación con la etnia. ^{[ 7 ]}

Los resultados de encuestas realizadas a pacientes con AIE han demostrado que el número promedio de ataques por año es de 14,5. ^{[ 6 ]} Sin embargo, la mayoría de los afectados por AIE informan que tanto la gravedad como la frecuencia de los ataques disminuyen con el tiempo. ^{[ 8 ]}

La campaña de concientización sobre la anafilaxia divide los síntomas de la EIA en dos categorías: leves y graves. Los síntomas leves pueden incluir enrojecimiento generalizado de la piel, urticaria , hinchazón del cuerpo ( angioedema ), hinchazón de los labios y náuseas o vómitos. ^{[ 9 ]} Los síntomas más graves pueden incluir hinchazón de la lengua, dificultad para tragar o respirar, constricción de las vías respiratorias, sensación de desmayo y pérdida del conocimiento. ^{[ 9 ]}

Los síntomas pueden comenzar inmediatamente después del ejercicio, pero el 90% de los pacientes informan haber experimentado un ataque 30 minutos después de la actividad. ^{[ 6 ]}

Un artículo de Sheffer y Austen (1980) divide un evento de EIA en cuatro etapas distintas: prodrómica, temprana, completamente desarrollada y tardía. ^{[ 10 ]} Los síntomas característicos de la etapa prodrómica incluyen enrojecimiento y picazón. En la etapa temprana, se desarrolla urticaria generalizada . Si la reacción no disminuye, puede convertirse en EIA completamente desarrollada, en la que pueden presentarse síntomas gastrointestinales y constricción de las vías respiratorias. La fase tardía, que sigue a la recuperación de la reacción, incluye cefaleas frontales y sensación de fatiga; estos síntomas pueden manifestarse hasta 72 horas después del inicio de la reacción. ^{[ 10 ]}

Se informan síntomas cardiovasculares en 1/3 de los pacientes diagnosticados con EIA. ^{[ 6 ]}

La anafilaxia inducida por el ejercicio dependiente de alimentos (FDEIA) es una subcategoría del trastorno en la que el ejercicio solo provoca una reacción cuando va seguido de la ingestión de un alérgeno alimentario. Se cree que los pacientes cuya EIA es dependiente de alimentos representan entre un tercio y la mitad de todos los casos de EIA. ^{[ 7 ]} En un estudio de 2001 con 76 229 estudiantes japoneses de secundaria, se encontró que el 0,017 % de los estudiantes padecían esta afección. ^{[ 3 ]}

En los países europeos, los alimentos desencadenantes más comunes de la FDEIA son los tomates, los cereales y los cacahuetes. ^{[ 11 ]} En Japón, la FDEIA se desencadena con mayor frecuencia por las omega-5-gliadinas, un alérgeno que se encuentra en el trigo. ^{[ 12 ] [ 13 ]} Otros alimentos comunes que se cree que están relacionados con la FDEIA incluyen mariscos, semillas, lácteos (en particular la leche de vaca), frutas y verduras (como uvas, cebollas y naranjas), carnes e incluso champiñones. ^{[ 2 ]} La FDEIA también se ha relacionado con la alergia a la carne roja conocida como síndrome alfa-gal (o α-Gal) . ^{[ 14 ] [ 15 ]}

La ingestión del alimento desencadenante suele preceder al ejercicio por minutos u horas en los casos de un ataque; sin embargo, se han reportado incidentes de ataques que ocurren cuando la ingestión se produce poco después de la actividad. ^{[ 7 ]} Si bien aún se desconoce mucho sobre la fisiopatología de la anafilaxia inducida por el ejercicio dependiente de alimentos (AIEF), una teoría apunta a cambios en el pH; esta teoría se basa en el hecho de que el pH se vuelve más ácido en los músculos y el suero después del ejercicio. La disminución del pH se asocia con un aumento en la degranulación de los mastocitos, un componente clave de la respuesta inmune, y un estudio encontró que, cuando a los pacientes con AIEF se les administra el antiácido bicarbonato de sodio antes del ejercicio, no experimentan síntomas de AIEF. ^{[ 16 ]}

La anafilaxia inducida por el ejercicio se produce con mayor frecuencia por el ejercicio aeróbico. Suele ser causada por niveles de esfuerzo elevados, como trotar, pero también puede ser provocada por actividades más suaves, como una caminata tranquila. ^{[ 17 ]} En un estudio de 1999, el 78 % de los afectados informó que los ataques se producían con frecuencia al trotar, mientras que el 42 % informó síntomas después de caminar a paso ligero. ^{[ 6 ]}

Existen varios factores, además de la alimentación y el ejercicio, que se han sugerido como posibles causantes de un ataque de AIE. Entre ellos se incluyen el consumo de alcohol, la exposición al polen, las temperaturas extremas, el uso de antiinflamatorios no esteroideos ( AINE ) e incluso ciertas fases del ciclo menstrual. ^{[ 18 ]}

La fisiopatología que rodea a la EIA y la FDEIA aún no se comprende completamente, pero existen varias teorías.

Las investigaciones muestran que la histamina , una sustancia química implicada en la respuesta alérgica, desempeña un papel clave en la EIA. Se han registrado niveles elevados de histamina en el plasma sanguíneo durante episodios tanto de EIA ^{[ 19 ] [ 20 ]} como de FDEIA ^{[ 3 ]} . Se han observado cambios morfológicos en los mastocitos de la piel de pacientes con EIA tras el ejercicio, comparables a los cambios que se producen en pacientes atópicos tras la exposición a un alérgeno ^{[ 21 ] .}

Las teorías sobre la fisiopatología de la EIA incluyen el aumento de la permeabilidad gastrointestinal, el aumento de la actividad enzimática tisular y la redistribución del flujo sanguíneo.

Si se interrumpe el ejercicio cuando se detectan los primeros síntomas, la mejoría suele producirse en cuestión de minutos y no se requiere ningún tratamiento adicional. ^{[ 17 ] [ 18 ]}

Los tratamientos comunes para esta afección incluyen tomar antihistamínicos regularmente , usar un autoinyector de epinefrina (conocido comúnmente como EpiPen ) y abstenerse de hacer ejercicio. En un estudio de 1999, el 56% de los afectados reportaron el uso de antihistamínicos como tratamiento para su EIA, y el 31% reportaron haber tratado la afección con epinefrina. ^{[ 6 ]} Muchos pacientes reportaron tratar la afección con cambios en el comportamiento, y el 44% de los afectados por EIA reportaron haber reducido la incidencia de ataques evitando el ejercicio durante "climas extremadamente cálidos o fríos", el 37% evitando los alimentos desencadenantes, el 36% absteniéndose de hacer ejercicio durante la temporada de alergias y el 33% durante la alta humedad. ^{[ 6 ]}

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