intolerancia al ejercicio

La intolerancia al ejercicio es una condición que implica la incapacidad o la disminución de la capacidad para realizar ejercicio físico al nivel o durante el tiempo que normalmente se espera para personas de su edad, tamaño, sexo y masa muscular. ^{[ 1 ]} También incluye la experiencia de dolor , fatiga , náuseas , vómitos u otros efectos negativos inusualmente intensos después del ejercicio. La intolerancia al ejercicio no es una enfermedad o síndrome en sí misma, sino que puede ser consecuencia de diversos trastornos.

En la mayoría de los casos, la razón específica por la que no se tolera el ejercicio es de considerable importancia al intentar aislar la causa hasta una enfermedad específica. Se ha observado con frecuencia que las disfunciones que afectan a los sistemas pulmonar, cardiovascular o neuromuscular están asociadas con la intolerancia al ejercicio, y las causas conductuales también desempeñan un papel. ^{[ 2 ]}

En este contexto, ejercicio se refiere a la actividad física , no específicamente al ejercicio en un programa de entrenamiento . Por ejemplo, una persona con intolerancia al ejercicio después de un infarto puede no ser capaz de mantener la cantidad de actividad física necesaria para caminar por un supermercado o cocinar una comida. En una persona que no tolera bien el ejercicio, la actividad física puede causar dificultad para respirar inusual ( disnea ), dolor muscular ( mialgia ), taquipnea (respiración anormalmente rápida), frecuencia cardíaca rápida inapropiada o taquicardia (frecuencia cardíaca más rápida de lo normal), aumento de la debilidad o fatiga muscular ; o el ejercicio podría resultar en dolor de cabeza intenso , náuseas , mareos , calambres musculares ocasionales o fatiga extrema , lo que lo haría intolerable.

Las tres razones más comunes que dan las personas para no poder tolerar una cantidad normal de ejercicio o actividad física son:

• dificultad para respirar ^{[ 3 ]} – se observa comúnmente en personas con enfermedades pulmonares o cardíacas.
• fatiga ^{[ 3 ]} – cuando aparece al principio de una prueba de ejercicio , suele deberse al desacondicionamiento (ya sea por un estilo de vida sedentario o durante la convalecencia de una enfermedad prolongada), pero puede indicar enfermedades cardíacas, pulmonares o neuromusculares .
• dolor ^{[ 3 ]} – potencialmente debido a diversas afecciones médicas, como artritis , claudicación , enfermedad vascular periférica o angina . El dolor crónico que hace que una persona no esté dispuesta a realizar actividad física no es, por sí solo, una forma de intolerancia al ejercicio. ^{[ 1 ]}

Las pruebas objetivas para la intolerancia al ejercicio normalmente implican realizar algún ejercicio. Las pruebas comunes incluyen subir escaleras , caminar durante seis minutos, una prueba de marcha de lanzadera, una prueba de esfuerzo cardíaco y la prueba de ejercicio cardiopulmonar (CPET). ^{[ 3 ]} En la prueba de marcha de seis minutos, el objetivo es ver qué tan lejos puede caminar la persona, siendo aproximadamente 600 metros un resultado razonable para una persona promedio sin intolerancia al ejercicio. ^{[ 3 ]} La prueba CPET mide la capacidad de ejercicio y ayuda a determinar si la causa de la intolerancia al ejercicio se debe a una enfermedad cardíaca o a otras causas. ^{[ 3 ]} Las personas que experimentan fatiga significativa antes de alcanzar el umbral anaeróbico generalmente tienen una causa no cardíaca para la intolerancia al ejercicio. ^{[ 3 ]}

Además, puede ser apropiado realizar pruebas para detectar asma inducida por el ejercicio . ^{[ 3 ]}

En individuos con insuficiencia cardíaca y fracción de eyección (FE) normal , incluyendo distensibilidad aórtica, presión arterial, compliancia diastólica del ventrículo izquierdo y función del músculo esquelético, el ejercicio aeróbico tiene el potencial de mejorar la tolerancia al ejercicio. Diversas intervenciones farmacológicas, como verapamilo , enalapril , antagonismo del receptor de angiotensina y antagonismo de la aldosterona, también podrían mejorar la tolerancia al ejercicio en estos individuos. ^{[ 30 ]}

Los estudios de investigación realizados en personas con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) han encontrado varias terapias eficaces en relación con la intolerancia al ejercicio. Estas incluyen:

1. Suplementación de oxígeno
   • Reduce el impulso carotídeo y ralentiza la respiración a un determinado nivel de ejercicio.
2. Tratamiento con broncodilatadores
   • Mejora clínicamente útil el flujo de aire espiratorio, permite una espiración más completa en un período de tiempo determinado, reduce la hiperinsuflación dinámica y prolonga la tolerancia al ejercicio.
3. Heliox (79% helio, 21% oxígeno)
   • El heliox tiene una densidad menor que el aire.
   • La inhalación de heliox reduce la resistencia al flujo de aire espiratorio, disminuye la hiperinsuflación dinámica y prolonga la tolerancia al ejercicio.
4. Entrenamiento de ejercicios de rehabilitación de alta intensidad
   • Al mejorar la condición física de los músculos, disminuye la cantidad de ácido láctico que se libera a cualquier nivel de ejercicio.
   • Dado que el ácido láctico estimula la respiración, después del entrenamiento de rehabilitación, la ventilación disminuye, la respiración se ralentiza y la hiperinsuflación dinámica se reduce.

Se ha demostrado que una combinación de estas terapias puede mejorar potencialmente la tolerancia al ejercicio. ^{[ 31 ]}

• Síndrome de fragilidad
• intolerancia al calor
• Malestar post-esfuerzo
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