fijación externa

La fijación externa es un tratamiento quirúrgico en el que se insertan clavos de Kirschner y alambres que se fijan al hueso y luego salen del cuerpo para conectarse a un aparato externo compuesto de anillos y varillas roscadas —el aparato de Ilizarov , el marco espacial de Taylor y el fijador externo Octopod— que inmoviliza la extremidad dañada para facilitar la curación. ^{[ 1 ]} Como alternativa a la fijación interna , en la que se colocan quirúrgicamente componentes mecánicos estabilizadores del hueso en el cuerpo del paciente, la fijación externa se utiliza para estabilizar los tejidos óseos y blandos a distancia del lugar de la lesión.

En la Grecia clásica , el médico Hipócrates describió un aparato de fijación externa compuesto por anillos de cuero conectados con cuatro varillas de madera de un árbol de cornejo para inmovilizar la fractura de un hueso de la tibia .

En 1840, Jean-Francois Malgaigne describió una estaca clavada en la tibia y sujeta con correas para inmovilizar una tibia fracturada. En 1843, utilizó un dispositivo en forma de garra para sujetar percutáneamente los fragmentos de una rótula fracturada .

Clayton Parkhill, de Denver, Colorado, y Albin Lambotte, de Amberes, Bélgica, inventaron de forma independiente el concepto moderno de fijación externa unilateral en 1894 y 1902, respectivamente. Lambotte fue el primero en utilizar clavos roscados; sin embargo, su dispositivo requería una reducción inicial abierta de la fractura, seguida de la inserción de los clavos y la colocación del fijador.

En 1938, Raoul Hoffmann, de Ginebra (Suiza), basándose en el trabajo de otros, comprendió que era fundamental realizar mejoras sustanciales para que el fijador externo tuviera mayor relevancia clínica. Desarrolló una técnica basada en la reducción cerrada con colocación percutánea guiada de clavos. La técnica de Hoffmann representó la primera aplicación de la cirugía ortopédica mínimamente invasiva .

En la década de 1950, en la URSS, el Dr. Gavriil Ilizarov ideó, desarrolló y aplicó el aparato de Ilizarov para el tratamiento y la corrección de fracturas, deformidades y defectos óseos en las extremidades. Un marco metálico rodea la extremidad y se fija al hueso subyacente mediante clavos cruzados (en forma de X) que atraviesan el hueso y la extremidad. Los anillos externos están unidos entre sí por varillas roscadas y bisagras que permiten desplazar la posición de los fragmentos óseos sin necesidad de abrir la zona de la fractura, de modo que los fragmentos se fijan en una posición rígida hasta su completa consolidación.

En este tipo de reducción, se perforan orificios en zonas óseas sanas alrededor de la fractura y se insertan tornillos o alambres especiales. Externamente, una varilla o una pieza metálica curva con articulaciones esféricas especiales une los tornillos para proporcionar un soporte rígido. La fractura se puede colocar en la configuración anatómica correcta ajustando las articulaciones esféricas. Dado que los tornillos perforan la piel, es fundamental realizar una limpieza adecuada en la zona de la cirugía para prevenir infecciones.

La colocación del fijador externo se realiza en un quirófano, normalmente bajo anestesia general. La extracción del fijador externo y los tornillos generalmente requiere llaves especiales y puede realizarse sin anestesia en una consulta médica.

La fijación externa también se utiliza en el alargamiento de extremidades . Generalmente, el hueso se corta en diagonal mediante cirugía. Se colocan clavos o alambres de fijación externa a cada lado de la sección y el aparato metálico externo se utiliza para separar gradualmente los dos lados del hueso durante un período prolongado. El hueso crecerá gradualmente en el pequeño espacio mediante osteogénesis por distracción .

En la mayoría de los casos, puede ser necesario que el fijador externo permanezca colocado durante varias semanas o incluso meses. La mayoría de las fracturas se curan en un plazo de 6 a 12 semanas. Sin embargo, en fracturas complicadas o con problemas de consolidación, el proceso puede prolongarse. Se sabe que apoyar el peso sobre la fractura, por ejemplo, al caminar, con el soporte adicional del fijador externo, favorece la curación.

Las partes de un fijador externo incluyen:

1. Pin de Schanz
2. Bielas
3. Abrazaderas

1. Estabilización de fracturas abiertas graves
2. Estabilización de pseudoartrosis infectadas
3. Corrección de malformaciones y discrepancias de longitud en las extremidades.
4. Estabilización inicial de lesiones de tejidos blandos y óseas en pacientes politraumatizados (ortopedia de control de daños)
5. Fractura cerrada con lesiones graves asociadas en los tejidos blandos.
6. Lesiones diafisarias y periarticulares gravemente conminutas.
7. Estabilización transarticular temporal de lesiones graves de tejidos blandos y ligamentos.
8. Roturas del anillo pélvico
9. Ciertas fracturas pediátricas
10. Artrodesis
11. Ligamentotaxis
12. Osteotomías
13. Fracturas abiertas con daño significativo de los tejidos blandos (por ejemplo, fracturas abiertas de tipo II o III).
14. Lesiones de tejidos blandos (por ejemplo, quemaduras)
15. Fracturas acetabulares y pélvicas
16. Fracturas gravemente conminutas e inestables
17. Fracturas asociadas a déficits óseos
18. Procedimientos de alargamiento de extremidades
19. Fracturas asociadas a infección o falta de consolidación

1. Paciente con sistema inmunitario comprometido
2. Paciente que no cumple con el tratamiento y que no puede garantizar el cuidado adecuado de los alambres y los clavos.
3. Fijación interna preexistente que impide la correcta colocación de alambres o clavos.
4. Patología ósea que impide la fijación con clavos.

1. Daños a las estructuras de tejidos blandos: Los clavos o alambres que atraviesan la articulación pueden lesionar nervios o vasos sanguíneos, o bien, pueden comprimir ligamentos e inhibir el movimiento articular. El cirujano debe conocer a fondo la anatomía seccional antes de operar.

2. Sobredistracción: si no hay contacto entre los fragmentos, es poco probable que se produzca la unión ósea.

3. Infección del trayecto del clavo: Esto es menos probable con una buena técnica quirúrgica. Sin embargo, el cuidado meticuloso del sitio de inserción del clavo es esencial para evitar la infección. ^{[ 2 ]}

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