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Trastorno externalizante

Los trastornos externalizantes (o trastornos externalizantes ) son trastornos mentales caracterizados por conductas externalizantes , conductas desadaptativas dirigidas hacia el...

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Los trastornos externalizantes (o trastornos externalizantes ) son trastornos mentales caracterizados por conductas externalizantes , conductas desadaptativas dirigidas hacia el entorno de un individuo, que causan deterioro o interferencia en el funcionamiento de la vida. A diferencia de las personas con trastornos internalizantes que internalizan (mantienen dentro) sus emociones y cogniciones desadaptativas , tales sentimientos y pensamientos se externalizan (se manifiestan fuera) en la conducta en las personas con trastornos externalizantes. Los trastornos externalizantes a menudo se denominan específicamente trastornos de conducta disruptiva ( trastorno por déficit de atención con hiperactividad , trastorno negativista desafiante y trastorno de conducta ) o problemas de conducta que ocurren en la infancia. Sin embargo, los trastornos externalizantes también se manifiestan en la edad adulta. Por ejemplo, los trastornos relacionados con el alcohol y las sustancias y el trastorno de personalidad antisocial son trastornos externalizantes del adulto. [ 1 ] La psicopatología externalizante está asociada con la conducta antisocial , que es diferente de la asocialidad y a menudo se confunde con ella .

Signos y síntomas

Los trastornos externalizantes suelen implicar problemas de desregulación emocional e impulsividad que se manifiestan como comportamiento antisocial y agresión en oposición a la autoridad y las normas sociales, y a menudo violan los derechos de los demás. [ 2 ] [ 3 ] Algunos ejemplos de síntomas de trastornos externalizantes incluyen, a menudo, pérdida de los estribos, agresión verbal excesiva, agresión física a personas y animales, destrucción de la propiedad, robo y provocación deliberada de incendios. [ 2 ] Al igual que con todos los trastornos mentales del DSM-5 , un individuo debe tener deterioro funcional en al menos un dominio (por ejemplo, académico, laboral, relaciones sociales o funcionamiento familiar) para cumplir con los criterios diagnósticos de un trastorno externalizante. [ 4 ] Además, los síntomas de un individuo deben ser atípicos para su contexto cultural y ambiental, y se deben descartar afecciones médicas físicas antes de considerar un diagnóstico de trastorno externalizante. [ 5 ] Los diagnósticos deben ser realizados por profesionales de la salud mental calificados. Las clasificaciones del DSM-5 de los trastornos externalizantes se enumeran aquí; sin embargo, la CIE-10 también puede usarse para clasificar los trastornos externalizantes. En el DSM-5 se pueden encontrar criterios más específicos y ejemplos de síntomas para diversos trastornos externalizantes.

Clasificación DSM-5

No existen criterios específicos para la "conducta externalizante" o los "trastornos externalizantes". Por lo tanto, no hay una clasificación clara de lo que constituye un trastorno externalizante en el DSM-5. [ 2 ] [ 6 ] El trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH), el trastorno negativista desafiante (TND), el trastorno de conducta (TC), el trastorno de personalidad antisocial (TPA), la piromanía , la cleptomanía , el trastorno explosivo intermitente (TEI) y los trastornos relacionados con sustancias se denominan frecuentemente trastornos externalizantes. [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 7 ] El trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo también se ha propuesto como un trastorno externalizante, pero hasta la fecha se ha investigado poco sobre él, dada su reciente incorporación al DSM-5, por lo que no se incluye aquí. [ 8 ] [ 9 ]

Trastorno por déficit de atención con hiperactividad

Los síntomas de inatención del TDAH incluyen: "a menudo no presta mucha atención a los detalles o comete errores por descuido en las tareas escolares, en el trabajo o durante otras actividades", "a menudo tiene dificultad para mantener la atención en tareas o actividades de juego", "a menudo no parece escuchar cuando se le habla directamente", "a menudo no sigue las instrucciones y no termina las tareas escolares, los quehaceres o las obligaciones en el lugar de trabajo", "a menudo tiene dificultad para organizar tareas y actividades", "a menudo evita, le disgusta o se muestra reacio a participar en tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido", "a menudo pierde cosas necesarias para las tareas o actividades", "a menudo se distrae fácilmente con estímulos externos (para adolescentes mayores y adultos, puede incluir pensamientos no relacionados)" y "a menudo es olvidadizo en las actividades diarias". [ 10 ]

Los síntomas de hiperactividad e impulsividad del TDAH incluyen: "a menudo mueve o golpea con las manos o los pies o se retuerce en el asiento", "a menudo se levanta del asiento en situaciones en las que se espera que permanezca sentado", "a menudo corre o trepa en situaciones en las que no es apropiado", "a menudo es incapaz de jugar o participar en actividades de ocio en silencio", "a menudo está "en movimiento", actuando como si "fuera impulsado por un motor", "a menudo habla excesivamente", "a menudo suelta una respuesta antes de que se haya terminado una pregunta", "a menudo tiene dificultad para esperar su turno" y "a menudo interrumpe o se entromete en los demás". [ 10 ]

Para cumplir con los criterios para un diagnóstico de TDAH, un individuo debe tener al menos seis síntomas de falta de atención y/o hiperactividad/impulsividad, tener un inicio de varios síntomas antes de los 12 años, tener síntomas presentes en al menos dos entornos, tener deterioro funcional y tener síntomas que no se expliquen mejor por otro trastorno mental . [ 10 ]

Trastorno negativista desafiante

Los síntomas del TND incluyen: "a menudo pierde los estribos", "a menudo se irrita o se molesta fácilmente", "a menudo está enojado y resentido", "a menudo discute con figuras de autoridad, o en el caso de niños y adolescentes, con adultos", "a menudo desafía activamente o se niega a cumplir con las solicitudes de figuras de autoridad o con las reglas", "a menudo molesta deliberadamente a los demás" y "a menudo culpa a otros por sus errores o mala conducta". [ 2 ] Para recibir un diagnóstico de TND, las personas deben tener al menos cuatro de los síntomas anteriores durante al menos seis meses (la mayoría de los días para jóvenes menores de cinco años) con al menos una persona que no sea un hermano, lo que causa deterioro en al menos un entorno. [ 2 ] Los criterios de exclusión para un diagnóstico incluyen síntomas que ocurren simultáneamente durante un episodio de otro trastorno. [ 2 ]

trastorno de conducta

Los síntomas del trastorno de conducta incluyen: "a menudo intimida, amenaza o acosa a otros", "a menudo inicia peleas físicas", "ha usado un arma que puede causar daño físico grave a otros", "ha sido físicamente cruel con las personas", "ha sido físicamente cruel con los animales", "ha robado mientras confrontaba a una víctima", "ha obligado a alguien a tener relaciones sexuales", "ha participado deliberadamente en la provocación de incendios con la intención de causar daños graves", "ha destruido deliberadamente la propiedad de otros (que no sea mediante la provocación de incendios)", "ha entrado sin permiso en la casa, edificio o automóvil de otra persona", "a menudo miente para obtener bienes o favores o para evitar obligaciones", "ha robado artículos de valor considerable sin confrontar a una víctima", "a menudo se queda fuera de casa por la noche a pesar de las prohibiciones de los padres, comenzando antes de los 13 años", "se ha escapado de casa durante la noche al menos dos veces mientras vivía en el hogar de los padres o de un tutor legal, o una vez sin regresar durante un período prolongado", y "a menudo falta a la escuela, comenzando antes de los 13 años". [ 2 ] Para recibir un diagnóstico de CD, las personas deben tener tres de estos síntomas durante al menos un año, al menos dos síntomas durante al menos seis meses, estar afectadas en al menos un entorno y no tener un diagnóstico de trastorno de personalidad antisocial si tienen 18 años o más. [ 2 ]

trastorno de personalidad antisocial

Los síntomas del trastorno de personalidad antisocial (TPA) incluyen: "incumplimiento de las normas sociales con respecto a comportamientos legales, manifestado por la realización repetida de actos que son motivo de arresto", "engaño, manifestado por mentiras repetidas, uso de alias o estafa a otros para beneficio o placer personal", "impulsividad o incapacidad para planificar con anticipación", "irritabilidad y agresividad, manifestadas por peleas o agresiones físicas repetidas", "desprecio temerario por la seguridad propia o ajena", "irresponsabilidad constante, manifestada por la incapacidad repetida para mantener un comportamiento laboral constante o cumplir con las obligaciones financieras", y "falta de remordimiento, manifestada por la indiferencia o la racionalización del haber herido, maltratado o robado a otra persona". [ 11 ] Para cumplir con los criterios diagnósticos del TPA, un individuo debe tener "un patrón generalizado de desprecio y violación de los derechos de los demás, que ocurre desde los 15 años", tres o más de los síntomas anteriores, tener al menos 18 años, tener un inicio del trastorno de conducta antes de los 15 años y no tener comportamiento antisocial exclusivamente durante la esquizofrenia o el trastorno bipolar . [ 11 ]

Piromanía

Los síntomas de la piromanía incluyen: "provocar incendios deliberada y con propósito en más de una ocasión", "tensión o excitación afectiva antes del acto", "fascinación, interés, curiosidad o atracción por el fuego y sus contextos situacionales", y "placer, gratificación o alivio al provocar incendios o al presenciar o participar en sus consecuencias". [ 2 ] Para recibir un diagnóstico de piromanía, "provocar incendios no debe hacerse con fines de lucro, como expresión de ideología sociopolítica, para ocultar actividades delictivas, para expresar ira o venganza, para mejorar las circunstancias de vida, en respuesta a un delirio o alucinación, o como resultado de un juicio alterado". [ 2 ] Un diagnóstico de trastorno de conducta, episodio maníaco o trastorno de personalidad antisocial no debe explicar mejor la provocación de incendios para recibir un diagnóstico de piromanía. [ 2 ]

Cleptomanía

Los síntomas de la cleptomanía incluyen: "incapacidad recurrente para resistir los impulsos de robar objetos que no se necesitan para uso personal o por su valor monetario", "aumento de la sensación de tensión inmediatamente antes de cometer el robo" y "placer, gratificación o alivio en el momento de cometer el robo". [ 2 ] Para recibir un diagnóstico de cleptomanía, "el robo no se comete para expresar ira o venganza y no es una respuesta a un delirio o una alucinación". [ 2 ] Además, para recibir un diagnóstico, "el robo no se explica mejor por un trastorno de conducta, un episodio maníaco o un trastorno de personalidad antisocial". [ 2 ]

Trastorno explosivo intermitente

Los síntomas del TIE incluyen "explosiones conductuales recurrentes que representan una incapacidad para controlar los impulsos agresivos, manifestadas por cualquiera de los siguientes: 1) Agresión verbal (p. ej., rabietas, diatribas, discusiones verbales o peleas) o agresión física hacia la propiedad, los animales u otras personas, que ocurre dos veces por semana, en promedio, durante un período de 3 meses. La agresión física no produce daños ni destrucción de la propiedad ni lesiones físicas a animales u otras personas. 2) Tres explosiones conductuales que implican daños o destrucción de la propiedad y/o agresión física que implica lesiones físicas contra animales u otras personas, ocurriendo dentro de un período de 12 meses". [ 2 ] Para recibir un diagnóstico de TIE, "la magnitud de la agresividad expresada durante las explosiones recurrentes es desproporcionada a la provocación o a cualquier factor estresante psicosocial precipitante", "las explosiones agresivas recurrentes no son premeditadas" y "no se realizan para lograr algún objetivo tangible". [ 2 ] Además, para recibir un diagnóstico de TIE, una persona debe tener seis años o más (cronológica o evolutivamente), tener deterioro funcional y no tener síntomas que se expliquen mejor por otro trastorno mental, afección médica o sustancia. [ 2 ]

Trastornos por consumo de sustancias

Según el DSM-5, "la característica esencial de un trastorno por consumo de sustancias es un conjunto de síntomas cognitivos, conductuales y fisiológicos que indican que el individuo continúa consumiendo la sustancia a pesar de tener problemas significativos relacionados con ella". [ 12 ] Dado que en la sección de Trastornos relacionados con sustancias y adicciones del DSM-5 se incluyen al menos 10 clases distintas de drogas, [ 12 ] este tema queda fuera del alcance de este artículo, y se recomienda consultar el DSM-5 [ 12 ] para obtener más información sobre los signos y síntomas.

Comorbilidad

Los trastornos externalizantes frecuentemente son comórbidos o coexistentes con otros trastornos. [ 13 ] [ 14 ] Las personas que presentan la coexistencia de más de un trastorno externalizante tienen comorbilidad homotípica, mientras que las personas que presentan trastornos externalizantes e internalizantes coexistentes tienen comorbilidad heterotípica. [ 15 ] No es raro que los niños con problemas externalizantes tempranos desarrollen problemas internalizantes y otros problemas externalizantes a lo largo de la vida. [ 15 ] [ 16 ] [ 17 ] Además, la compleja interacción entre los síntomas externalizantes e internalizantes a lo largo del desarrollo podría explicar la asociación entre estos problemas y otras conductas de riesgo, que generalmente se inician en la adolescencia (como conductas antisociales y consumo de sustancias). [ 18 ]

Estigma

Al igual que muchos trastornos mentales, [ 19 ] las personas con trastornos externalizantes están sujetas a formas significativas de estigma implícito y explícito. [ 20 ] Debido a que las conductas externalizantes son notorias y difíciles de ocultar, las personas con trastornos externalizantes pueden ser más susceptibles a la estigmatización en comparación con las personas con otros trastornos. [ 21 ] Los padres de jóvenes con trastornos mentales infantiles, como el TDAH y el TND, son frecuentemente estigmatizados cuando las prácticas de crianza están fuertemente implicadas en la etiología o causa del trastorno. [ 21 ] Se han propuesto iniciativas educativas y políticas como posibles mecanismos para reducir la estigmatización de los trastornos mentales. [ 22 ]

rasgos psicopáticos

Los individuos con rasgos psicopáticos , incluidos los rasgos de insensibilidad y falta de empatía (CU) , representan un grupo fenomenológica y etiológicamente distinto con graves problemas de externalización. [ 23 ] Los rasgos psicopáticos se han medido en niños de tan solo dos años, [ 23 ] son ​​moderadamente estables, [ 23 ] [ 24 ] son ​​hereditarios, [ 24 ] y se asocian con características afectivas, [ 23 ] [ 24 ] cognitivas, de personalidad y sociales atípicas. [ 23 ] Los individuos con rasgos psicopáticos tienen riesgo de una mala respuesta al tratamiento, [ 25 ] sin embargo, algunos datos sugieren que las intervenciones de entrenamiento en manejo parental para jóvenes con rasgos psicopáticos en etapas tempranas del desarrollo pueden ser prometedoras. [ 23 ] [ 24 ] [ 25 ]

Curso de desarrollo

El TDAH a menudo precede al inicio del TND, y aproximadamente la mitad de los niños con TDAH de tipo combinado también tienen TND. [ 10 ] El TND es un factor de riesgo para el CD y con frecuencia precede al inicio de los síntomas del CD. [ 26 ] Los niños con un inicio temprano de los síntomas del CD, con al menos un síntoma antes de los 10 años, [ 2 ] corren el riesgo de presentar un comportamiento antisocial más grave y persistente que continúa hasta la edad adulta. [ 26 ] [ 27 ] Los jóvenes con problemas de conducta de inicio temprano tienen un riesgo particularmente alto de TPA (nótese que un inicio del CD antes de los 15 años forma parte de los criterios diagnósticos para el TPA), [ 2 ] mientras que el CD generalmente se limita a la adolescencia cuando los síntomas del CD de los jóvenes comienzan durante la adolescencia. [ 26 ]

Tratamiento

A pesar de las recientes iniciativas para estudiar la psicopatología a lo largo de dimensiones de comportamiento e índices neurobiológicos, que ayudarían a refinar una imagen más clara del desarrollo y tratamiento de los trastornos externalizantes, la mayoría de las investigaciones han examinado trastornos mentales específicos. [ 28 ] Por lo tanto, las mejores prácticas para muchos trastornos externalizantes son específicas para cada trastorno. Por ejemplo, los trastornos por consumo de sustancias son muy heterogéneos y su tratamiento con mayor evidencia generalmente incluye terapia cognitivo-conductual , entrevista motivacional y un componente de desintoxicación o tratamiento farmacológico psicotrópico específico para el trastorno por consumo de sustancias . [ 29 ] [ 30 ]

El tratamiento con mayor evidencia para los problemas de conducta y externalización en la infancia, incluyendo a jóvenes con TDAH, TND y CD, es el entrenamiento en manejo parental , una forma de terapia cognitivo-conductual . [ 31 ] [ 32 ] [ 33 ] [ 34 ] [ 35 ] Un metaanálisis de 2026 mostró que funcionaba mejor para niños más pequeños. Los niños en edad preescolar mostraron mejoras mayores que los niños de primaria, con evidencia limitada para adolescentes. Los programas que involucran tanto a padres como a niños fueron más efectivos que los programas solo para padres. [ 36 ] Además, las personas con TDAH, tanto jóvenes como adultos, son tratadas frecuentemente con medicamentos estimulantes (o medicamentos psicotrópicos alternativos), especialmente si la psicoterapia sola no ha sido efectiva para controlar los síntomas y el deterioro. [ 37 ] [ 38 ] [ 39 ] Las intervenciones de psicoterapia [ 40 ] y medicamentos [ 41 ] para personas con formas graves de comportamiento antisocial en adultos, como el trastorno de personalidad antisocial, han sido en su mayoría ineficaces. La psicopatología comórbida de un individuo también puede influir en el curso del tratamiento para ese individuo. [ 15 ]

Historia

La clasificación de varios trastornos externalizantes cambió del DSM-IV al DSM-5. El TDAH, el TND y el CD se clasificaban anteriormente en la sección de Trastornos por Déficit de Atención y Trastornos de la Conducta Disruptiva del DSM-IV. [ 42 ] La piromanía, la cleptomanía y el TIE se clasificaban anteriormente en la sección de Trastornos del Control de los Impulsos No Especificados del DSM-IV. El TDAH ahora se clasifica en la sección de Trastornos del Neurodesarrollo del DSM-5. [ 10 ] El TND, el CD, la piromanía, la cleptomanía y el TIE ahora se clasifican en el nuevo capítulo de Trastornos Disruptivos, del Control de los Impulsos y de la Conducta del DSM-5. [ 2 ] En general, hubo muchos cambios en el DSM desde la transición del DSM-IV-TR al DSM-5, lo cual fue algo controvertido. [ 43 ]

Véase también

Referencias

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