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Terapia visual

La terapia visual ( TV ), u optometría conductual , es un término general para los tratamientos de medicina alternativa que utilizan ejercicios oculares, basados ​​en la afirmac...

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La terapia visual ( TV ), u optometría conductual , es un término general para los tratamientos de medicina alternativa que utilizan ejercicios oculares, basados ​​en la afirmación pseudocientífica de que los problemas de visión son la verdadera causa subyacente de las dificultades de aprendizaje, particularmente en niños. [ 1 ] No se ha demostrado la eficacia de la terapia visual mediante estudios científicos, excepto para ayudar con la insuficiencia de convergencia . [ 2 ] La mayoría de las afirmaciones —por ejemplo, que la terapia puede abordar dificultades neurológicas, educativas y espaciales— carecen de evidencia que las respalde. [ 3 ] Ni la Academia Estadounidense de Pediatría ni la Academia Estadounidense de Oftalmología apoyan el uso de la terapia visual. [ 4 ] [ 5 ]

Definición y fundamentos conceptuales

La terapia visual conductual se basa en la premisa de que muchas dificultades de aprendizaje en niños se originan en problemas de visión y que estos pueden curarse mediante ejercicios oculares. La terapia visual conductual carece de evidencia sólida, se ha caracterizado como una pseudociencia y su práctica como charlatanería . [ 6 ] [ 1 ]

La terapia visual es un concepto amplio que abarca una amplia gama de tipos de tratamiento. [ 3 ] Estos incluyen aquellos dirigidos a la insuficiencia de convergencia , donde a menudo se denomina " terapia de vergencia ", "ortóptica/terapia visual" [ 2 ] o "terapia ortóptica", y a diversas dificultades neurológicas, educativas y espaciales. [ 3 ]

Eficacia

No existe evidencia sólida de que la terapia visual conductual sea beneficiosa para el tratamiento de las dificultades de aprendizaje, la lectura, la dislexia o el TDAH. Sin embargo, hay evidencia de que la terapia visual ortóptica puede ayudar a tratar el trastorno de convergencia en personas sanas. [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ] A partir de 2020, el consenso entre oftalmólogos, ortoptistas y pediatras es que la terapia visual no estrabísmica carece de evidencia documentada de efectividad. [ 10 ]

Una revisión de 2000 concluyó que no existían suficientes estudios controlados sobre el enfoque de la terapia visual conductual. [ 11 ] Una revisión de la literatura de 2008 también señaló que no existían suficientes estudios controlados sobre la terapia visual conductual y concluyó que los enfoques "no están basados ​​en la evidencia y, por lo tanto, no se pueden recomendar". [ 2 ]

No hay evidencia sólida que respalde el uso de la terapia visual conductual en la rehabilitación de pacientes con traumatismo craneoencefálico leve , aunque la terapia visual ortóptica puede ser útil para el tratamiento de la insuficiencia de convergencia y la insuficiencia acomodativa postraumáticas . [ 12 ]

Tipos de tratamiento

Existen diversas clasificaciones generales de filosofías de tratamiento de la visión, que tradicionalmente se han dividido entre optometristas , oftalmólogos y profesionales de la medicina alternativa.

La terapia visual ortóptica, también conocida como ortóptica , es un campo relacionado con la evaluación y el tratamiento de pacientes con trastornos del sistema visual con énfasis en la visión binocular y los movimientos oculares. [ 13 ] Practicada comúnmente por ortoptistas , optometristas, optometristas conductuales, oftalmólogos pediátricos y oftalmólogos generales, la ortóptica tradicional aborda problemas de fatiga ocular , dolores de cabeza inducidos visualmente , estrabismo , diplopía y habilidades relacionadas con la visión necesarias para la lectura .

La terapia visual conductual, o terapia visual de integración visual (también conocida como optometría conductual ), [ 14 ] es un campo pseudocientífico que se refiere al tratamiento de pacientes con diversos trastornos psicológicos, como dislexia , trastorno del desarrollo de la coordinación , trastorno por déficit de atención con hiperactividad , entre otros trastornos del aprendizaje, mediante técnicas ortópticas. [ 6 ] Actualmente no existe suficiente evidencia que respalde la terapia visual conductual como tratamiento para estas afecciones, y generalmente se la considera pseudocientífica. [ 11 ] [ 6 ]

Terapia de visión ortóptica

La ortóptica hace hincapié en el diagnóstico y el tratamiento no quirúrgico del estrabismo (ojo errante), la ambliopía (ojo vago) y los trastornos del movimiento ocular. [ 15 ] La evidencia que respalda su uso en el tratamiento de la ambliopía no es clara a partir de 2011. [ 16 ]

Gran parte de la práctica de los ortoptistas se centra en la refracción y el control muscular ocular. [ 17 ] Los ortoptistas son profesionales capacitados que se especializan en el tratamiento ortóptico. Con formación específica, en algunos países los ortoptistas pueden participar en el seguimiento de ciertas enfermedades oculares, como el glaucoma, la detección de cataratas y la retinopatía diabética. [ 18 ]

Terapia de visión conductual

La terapia visual conductual (TVC) tiene como objetivo tratar problemas que incluyen dificultades de atención y concentración visual, [ 19 ] que los optometristas conductuales clasifican como debilidades en el procesamiento de la información visual. Estas se manifiestan como una incapacidad para mantener el enfoque o para cambiarlo de un área del espacio a otra. [ 20 ] Algunos profesionales afirman que un seguimiento ocular deficiente puede afectar las habilidades de lectura y sugieren que el entrenamiento visual puede mejorar algunas de las habilidades visuales útiles para la lectura. [ 21 ]

La terapia visual conductual es practicada principalmente por optometristas especializados en el área. Históricamente, ha habido cierta diferencia de criterio entre la optometría y la medicina con respecto a la eficacia y relevancia de la terapia visual, aunque ninguna respalda su uso en el tratamiento de los trastornos del aprendizaje. Organizaciones importantes, como la Asociación Internacional de Ortóptica y la Academia Americana de Oftalmología , han concluido que no existe validez para mejoras clínicamente significativas en la visión con la terapia visual conductual y, por lo tanto, no la practican. [ 2 ] Sin embargo, importantes organizaciones optométricas, como la Asociación Americana de Optometría , la Academia Americana de Optometría , el Colegio de Optometristas en Desarrollo de la Visión y el Programa de Extensión Optométrica , respaldan la afirmación de que la terapia visual no estrabísmica aborda problemas visuales subyacentes que, según se afirma, afectan el potencial de aprendizaje. Estas organizaciones optométricas, sin embargo, aclaran que la terapia visual no trata directamente los trastornos del aprendizaje. [ 22 ]

optometría conductual

La optometría conductual es una rama de la optometría sin respaldo científico que explora cómo la función visual influye en las actividades cotidianas del paciente. La terapia visual conductual es una subdisciplina de la optometría conductual. En general, los terapeutas visuales buscan mejorar la visión y, por ende, el bienestar diario de los pacientes mediante ejercicios oculares, prismas y lentes, con especial énfasis en la función visual del paciente.

Entre las facultades de medicina, ni la oftalmología ni la psicología ven mérito en los procedimientos que rodean muchas de las prácticas de la optometría conductual, ya que no existen suficientes estudios con el rigor suficiente para justificar la práctica de la terapia visual conductual. Según la Asociación Estadounidense de Oftalmología Pediátrica y Estrabismo , los aspectos conductuales de la terapia visual se consideran científicamente no probados. [ 10 ]

Técnicas

En 2008, el científico de la visión Brendan Barrett publicó una revisión de la optometría conductual por invitación del Colegio de Optometristas del Reino Unido . Escribió que la optometría conductual no era un campo bien definido, pero que sus defensores creían que podía ir más allá de los programas estándar, como una extensión de la optometría, adoptando un enfoque holístico . Barrett enumeró las terapias: [ 2 ]

  • Terapia visual para trastornos de acomodación/vergencia  : ejercicios y entrenamiento ocular para intentar aliviar estos trastornos. Si bien existen indicios de que los ejercicios oculares pueden ayudar con los trastornos de convergencia, no hay evidencia sólida de que sean útiles para los trastornos de acomodación.
  • El niño con bajo rendimiento académico  : las terapias que supuestamente ayudan a niños con dislexia , dispraxia y trastorno por déficit de atención constituyen un mercado objetivo "vulnerable". No existe evidencia de que la optometría conductual sea beneficiosa para estas afecciones.
  • Prismas para trastornos binoculares cercanos y para producir cambios posturales  : el uso de prismas "acoplados" para redirigir la mirada de una persona y lograr una serie de beneficios, incluyendo mejoras posturales y mayor bienestar. Sin embargo, no existen pruebas suficientes sobre la eficacia de este método.
  • El estrés visual cercano y la baja sensibilidad a la luz  (el uso de lentes especiales para corregir la visión de cerca, incluso en personas que normalmente no necesitan gafas) se consideran beneficiosos para la postura y alivian la fatiga visual. Se han realizado algunas investigaciones al respecto, pero su eficacia aún no está demostrada.
  • El uso de lentes de baja potencia positiva para visión cercana ayuda a ralentizar la progresión de la miopía.
  • Terapia para reducir la miopía.
  • Enfoques conductuales para el tratamiento del estrabismo y la ambliopía.
  • Entrenamiento de la conciencia central y periférica y sintónica.
  • Terapia de visión deportiva.
  • Trastornos neurológicos y neurorrehabilitación tras traumatismos o accidentes cerebrovasculares.

Barrett señaló la falta de ensayos controlados publicados sobre las técnicas. Encontró que existen algunas áreas donde la evidencia disponible sugiere que el enfoque podría tener algún valor, a saber, en el tratamiento de la insuficiencia de convergencia, el uso de prismas acoplados en pacientes neurológicos y en la rehabilitación visual después de una enfermedad o lesión cerebral; pero encontró que en las demás áreas donde se han utilizado las técnicas, es decir, la mayoría de las situaciones, no hay evidencia de su valor. [ 2 ] Por el contrario, Steven Novella señala que la única afección para la que existe evidencia científica de buena calidad son los trastornos de convergencia. Esto pone de manifiesto un problema común en la medicina complementaria o integrativa, un tipo de medicina alternativa , que consiste en que un uso prometedor para tratar un solo trastorno se aplica a una amplia gama de trastornos para los que no existe evidencia. [ 1 ]

Ejercicios oculares

Los ejercicios oculares utilizados en la terapia visual generalmente se dividen en dos grupos: aquellos empleados para corregir el estrabismo y aquellos para corregir problemas oculares no estrabísmicos, con el fin de mejorar la salud ocular. Los oftalmólogos y ortoptistas no consideran que estos ejercicios tengan una validez clínica significativa para mejorar la visión. Por lo general, consideran que estas actividades perceptivo-motoras pertenecen al ámbito de la logopedia o la terapia ocupacional .

Algunos de los ejercicios utilizados son:

  • Cerca del punto de convergencia , o la capacidad de ambos ojos para enfocar en un solo punto en el espacio.
  • La lectura con prismas de base externa, las tarjetas estereográficas y los programas de entrenamiento computarizados se utilizan para mejorar la vergencia fusional . [ 23 ]
  • El uso de lentes convexas . [ 24 ]
  • El uso de lentes cóncavas .
  • Los "Ejercicios de Cawthorne Cooksey" también emplean varios ejercicios oculares; sin embargo, estos están diseñados para aliviar trastornos vestibulares, como el mareo, en lugar de problemas oculares. [ 25 ]
  • Ejercicios antisupresores para la ambliopía : esta práctica ya no es común, aunque ocasionalmente puede utilizarse.

Los ejercicios oculares utilizados en la terapia visual conductual, también conocida como optometría del desarrollo, tienen como objetivo tratar problemas, incluidas las dificultades de atención y concentración visual, que supuestamente se manifiestan como una incapacidad para mantener el enfoque o para cambiar el enfoque de un área del espacio a otra.

Algunos de los ejercicios utilizan:

  • Bolas de Marsden
  • Entrenadores de rotación
  • Sintónica
  • tabla de equilibrio o vigas
  • Fijadores sacádicos
  • Secuenciadores direccionales

El entrenamiento de amplitud fusional y amplitud fusional relativa está diseñado para aliviar la insuficiencia de convergencia . El estudio CITT (Ensayo de Tratamiento de la Insuficiencia de Convergencia) fue un ensayo multicéntrico, aleatorizado y doble ciego (de alta fiabilidad) que indicó que la terapia visual ortóptica es un método eficaz para el tratamiento de la insuficiencia de convergencia (IC). Tanto optometristas como oftalmólogos fueron coautores de este estudio. El entrenamiento de amplitud fusional también está diseñado para aliviar la exotropía intermitente [ 26 ] y otras formas menos comunes de estrabismo.

Algunos afirman que ciertos ejercicios oculares caseros mejoran la agudeza visual al reducir o eliminar los errores de refracción . Estas afirmaciones se basan principalmente en evidencia anecdótica y, por lo general, no cuentan con el respaldo de ortoptistas, oftalmólogos ni optometristas. [ 27 ] [ 28 ]

El óptico alemán Hans-Joachim Haase desarrolló un método para corregir una supuesta desalineación. Su método, llamado método MKH , no está reconocido como un enfoque basado en la evidencia. [ 29 ] [ 30 ] [ 31 ] [ 32 ]

Una clase de la Escuela Experimental N° 1 de Nanjing realiza ejercicios oculares (2007).

A principios de la década de 1960, el gobierno chino, preocupado por la alta incidencia de miopía entre la población, emprendió un programa para combatir este problema. En 1963, comenzó a exigir a los escolares de entre 6 y 17 años que realizaran ejercicios oculares en la escuela. Desde entonces, esta ha sido una práctica común en las escuelas de la República Popular China. El método que utilizan los escolares para ejercitar sus ojos se basa en la terapia de masaje tradicional china, que consiste en el automasaje de puntos de acupuntura alrededor de los ojos. Sin embargo, la eficacia del programa es muy cuestionable, dado que, durante el mismo período en que se han realizado los ejercicios oculares escolares regulares, la prevalencia de miopía entre los niños chinos, en contra del objetivo del gobierno, ha aumentado significativamente. [ 33 ]

Base conceptual y eficacia

La optometría conductual se basa en gran medida en conceptos que carecen de plausibilidad o que contradicen la neurología convencional , y la mayor parte de la investigación realizada ha sido de baja calidad. [ 34 ] Al igual que con la quiropráctica , parece existir un espectro de legitimidad científica entre los profesionales: en un extremo hay algunas pruebas débiles que respaldan la idea de que la miopía puede verse afectada por el entrenamiento ocular; [ 2 ] en el otro extremo se encuentran conceptos como la "fototerapia sintónica", que propone que se pueden utilizar luces de diferentes colores para tratar diversas afecciones médicas. [ 34 ]

Una revisión realizada en 2000 concluyó que no existían suficientes estudios controlados sobre este enfoque. [ 11 ] En 2008, Barrett concluyó que «la continua ausencia de evidencia científica rigurosa que respalde los enfoques de manejo conductual, y la escasez de ensayos controlados, en particular, representa un desafío importante para la credibilidad de la teoría y la práctica de la optometría conductual». [ 2 ]

Se ha propuesto la optometría conductual como beneficiosa para niños con trastorno por déficit de atención con hiperactividad y autismo . Esta propuesta se basa en la idea de que, dado que las personas con estas afecciones suelen presentar movimientos oculares anormales, corregirlos podría abordar la afección subyacente. Sin embargo, la evidencia que respalda este enfoque es escasa; la Academia Estadounidense de Pediatría , la Academia Estadounidense de Oftalmología y la Asociación Estadounidense de Oftalmología Pediátrica y Estrabismo han afirmado que las dificultades de aprendizaje no son causadas ni tratables mediante métodos visuales. [ 35 ]

Entrenamiento de la visión deportiva

Los profesionales del entrenamiento de la visión deportiva afirman poder mejorar la función de la visión de un atleta más allá de lo que se espera en individuos con sistemas visuales ya sanos. [ 36 ] [ 37 ]

Historia

Se han utilizado diversas formas de ejercicios oculares durante siglos. [ 9 ] El concepto de ortóptica se introdujo a finales del siglo XIX para el tratamiento no quirúrgico del estrabismo . Esta forma temprana y tradicional de terapia visual fue la base de lo que hoy se conoce como ortóptica y se basaba en la observación, no en la investigación ni en la evidencia. [ 38 ]

En la primera mitad del siglo XX, los ortoptistas, en colaboración con los oftalmólogos , introdujeron diversas técnicas de entrenamiento diseñadas principalmente para mejorar la alineación ocular. En la segunda mitad del siglo XX, la terapia visual comenzó a ser utilizada por optometristas especialmente capacitados para tratar afecciones que abarcan desde la visión incómoda (astenopia), las habilidades oculomotoras, el control del enfoque, la visión binocular, la percepción de profundidad, la coordinación ojo-mano y el procesamiento visual. Se ha demostrado que estos tratamientos ayudan a muchos pacientes con dificultades de lectura y rendimiento académico causadas por problemas de visión. Existen muchas técnicas no científicas que se promocionan comercialmente y que afirman específicamente mejorar la vista e incluso el rendimiento deportivo. [ 9 ]

optometría conductual

Algunos optometristas consideran que la optometría conductual tiene su origen en las enseñanzas de Skeffington y Alexander. Estos promovieron la formación continua de los optometristas para ampliar sus conocimientos sobre cómo la visión influye en el rendimiento. La terapia visual se diferencia entre la terapia visual estrabísmica/ortóptica (que practican muchos optometristas, ortoptistas y oftalmólogos ) y la terapia visual no estrabísmica. [ 39 ] A. M. Skeffington fue un optometrista estadounidense conocido por algunos como «el padre de la optometría conductual». [ 40 ] A Skeffington se le atribuye la cofundación del Programa de Extensión Optométrica con E. B. Alexander en 1928. [ 40 ]

Véase también

Referencias

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  2. 1 2 3 4 5 6 7 8 Barrett, Brendan T (2009). "Una evaluación crítica de la evidencia que respalda la práctica de la terapia visual conductual" . Óptica Oftálmica y Fisiológica . 29 (1): 4– 25. doi : 10.1111/j.1475-1313.2008.00607.x . PMID 19154276 . 
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Lecturas adicionales

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