Flotador

Las moscas volantes son depósitos a veces visibles (por ejemplo, las sombras de diminutas estructuras de proteínas u otros restos celulares proyectados sobre la retina) dentro del humor vítreo del ojo ("el vítreo"), que normalmente es transparente, o entre el vítreo y la retina. ^{[ 2 ] [ 3 ]} Pueden volverse particularmente notorias al mirar una superficie en blanco o un espacio monocromático abierto , como un cielo azul. Cada mosca volante se puede medir por su tamaño, forma, consistencia, índice de refracción y motilidad . ^{[ 2 ]} También se las llama moscas volantes (del latín "moscas voladoras") o mouches volantes (del francés). ^{[ 4 ]} El vítreo generalmente comienza siendo transparente, pero pueden desarrollarse imperfecciones gradualmente con la edad. El tipo común de mosca volante, presente en los ojos de la mayoría de las personas, se debe a estos cambios degenerativos del vítreo. La percepción de moscas volantes, que puede resultar molesta o problemática para algunas personas, se conoce como miodesopsia [ ^{5 ]} o, con menos frecuencia, como miodeopsia o miodesopsia . No suele tratarse, salvo en casos graves, donde ^la vitrectomía ( cirugía) y la vitreólisis láser pueden ser eficaces.

Las moscas volantes son visibles debido a las sombras que las imperfecciones proyectan sobre la retina , ^{[ 6 ]} o debido a la refracción de la luz que las atraviesa, y pueden aparecer solas o junto con otras como un grupo en el campo visual . Pueden aparecer como manchas, hilos o fragmentos de "telarañas", que flotan lentamente ante los ojos del observador y se mueven especialmente en la dirección del movimiento de los ojos. ^{[ 3 ]} Como estos objetos existen dentro del propio ojo, no son ilusiones ópticas sino fenómenos entópticos (causados ​​por el propio ojo). No deben confundirse con la nieve visual , que es similar a la estática en una pantalla de televisión , aunque estas dos condiciones pueden coexistir como parte de una serie de alteraciones visuales que incluyen destellos, estelas e imágenes residuales .

Las moscas volantes se originan a partir de objetos en bolsas de líquido dentro del humor vítreo , el fluido espeso o gel que llena el ojo, ^{[ 7 ]} o entre el vítreo y la retina. El humor vítreo, o cuerpo vítreo, es una sustancia transparente y gelatinosa que llena la mayor parte del ojo. Se encuentra dentro de la cámara vítrea, detrás del cristalino, y es uno de los cuatro componentes ópticos del ojo. ^{[ 8 ]} Por lo tanto, las moscas volantes siguen los movimientos rápidos del ojo, mientras se desplazan lentamente dentro de la bolsa de líquido. ^{[ 9 ]} Cuando se notan por primera vez, la reacción natural es intentar mirarlas directamente. Sin embargo, intentar dirigir la mirada hacia ellas puede ser difícil porque las moscas volantes siguen el movimiento del ojo, permaneciendo a un lado de la dirección de la mirada. De hecho, las moscas volantes son visibles solo porque no permanecen perfectamente fijas dentro del ojo. Aunque los vasos sanguíneos del ojo también obstruyen la luz, son invisibles en circunstancias normales porque están fijos en su ubicación con respecto a la retina , y el cerebro "ignora" las imágenes estabilizadas a través de la adaptación neuronal . ^{[ 3 ]}

Las moscas volantes son particularmente notorias al mirar una superficie lisa o un espacio monocromático abierto , como el cielo azul. A pesar del nombre "moscas volantes", muchas de estas manchas tienden a hundirse hacia la parte inferior del globo ocular, independientemente de la orientación del ojo; la posición supina (mirando hacia arriba o recostado) tiende a concentrarlas cerca de la fóvea, que es el centro de la mirada, mientras que el cielo liso y uniformemente iluminado forma un fondo ideal para verlas. ^{[ 7 ]} El brillo del cielo diurno también hace que las pupilas se contraigan, reduciendo la apertura , lo que hace que las moscas volantes sean menos borrosas y más fáciles de ver.

Las moscas volantes presentes al nacer suelen permanecer toda la vida, mientras que las que aparecen más tarde pueden desaparecer en semanas o meses. ^{[ 10 ]} No son infrecuentes y no causan problemas graves a la mayoría de las personas. ^{[ 9 ]} Una encuesta realizada a optometristas en 2002 sugirió que un promedio de 14 pacientes por mes por optometrista presentaban síntomas de moscas volantes en el Reino Unido. ^{[ 11 ]} Sin embargo, las moscas volantes son más que una molestia y una distracción para quienes tienen casos graves, especialmente si las manchas parecen desplazarse constantemente por el campo de visión. Las formas son sombras proyectadas sobre la retina por diminutas estructuras de proteínas u otros restos celulares desechados a lo largo de los años y atrapados en el humor vítreo o entre el vítreo y la retina. Las moscas volantes pueden incluso verse con los ojos cerrados en días especialmente luminosos, cuando penetra suficiente luz en los párpados para proyectar las sombras. Sin embargo, no solo las personas mayores se ven afectadas por las moscas volantes; también pueden convertirse en un problema para las personas más jóvenes, especialmente si son miopes . ^{[ 12 ]} También son comunes después de operaciones de extracción de cataratas o cristalino transparente o después de un traumatismo.

Las moscas volantes pueden captar y refractar la luz de tal manera que la visión se vuelve borrosa temporalmente hasta que se desplazan a otra zona. A menudo, engañan a quienes las padecen, haciéndoles creer que ven algo por el rabillo del ojo que en realidad no está ahí. Con el tiempo, la mayoría de las personas se acostumbran al problema y aprenden a ignorarlas. Para quienes sufren de moscas volantes severas, es casi imposible ignorar por completo las grandes masas que permanecen constantemente a la vista.

En el caso de los jóvenes, especialmente los menores de 35 años, las miodesopsias sintomáticas suelen estar suspendidas en la región posterior del ojo, conocida como bolsa premacular. Estas miodesopsias se ven bien definidas y generalmente tienen la apariencia de un gusano de cristal o una telaraña. Debido a su proximidad a la retina, afectan significativamente el campo visual de los pacientes. Además, suelen ubicarse en el eje visual central, ya que este se mueve con las corrientes intravítreas del ojo. La investigación sobre las miodesopsias de la bolsa premacular es escasa y aún no se ha descubierto un tratamiento seguro para los pacientes con esta afección que no requiera una vitrectomía mayor. Asimismo, se desconocen la causa y el pronóstico de estas miodesopsias. Algunos médicos sugieren que podrían desaparecer con el tiempo si se alejan de la retina.

Existen diversas causas para la aparición de moscas volantes, de las cuales las más comunes se describen aquí.

Las moscas volantes pueden aparecer con la edad; en casos raros, pueden ser un signo de desprendimiento de retina o de desgarro retiniano . ^{[ 13 ] [ 9 ]}

Desprendimientos del vítreo

Como parte del proceso normal de envejecimiento humano, el cuerpo vítreo licuado pierde soporte y se contrae. Esto conduce al desprendimiento posterior del vítreo , en el que la membrana vítrea se libera de la retina sensorial. ^{[ 9 ]} Durante este desprendimiento, el vítreo en contracción puede estimular mecánicamente la retina , ^{[ 9 ]} lo que provoca que el paciente vea destellos aleatorios en el campo visual, a veces denominados "destellos", un síntoma conocido formalmente como fotopsia . La liberación final del vítreo alrededor de la cabeza del nervio óptico a veces hace que aparezca una gran miodesopsia, generalmente en forma de anillo ("anillo de Weiss"). ^{[ 15 ]}

El desprendimiento posterior del vítreo es más frecuente en personas que:

• son miopes ;
• se han sometido a una cirugía de cataratas o a una extracción del cristalino transparente ;
• Me han realizado una cirugía ocular con láser Nd:YAG ;
• han tenido inflamación dentro del ojo. ^{[ 16 ]}

Las moscas volantes suelen ser fácilmente observadas por un oftalmólogo u optometrista mediante un oftalmoscopio o una lámpara de hendidura . Sin embargo, si la mosca volante se encuentra cerca de la retina, puede que no sea visible para el observador, aunque el paciente la perciba como grande.

Aumentar la iluminación de fondo o usar un estenopeico para disminuir el diámetro de la pupila puede permitir a una persona ver mejor sus propias moscas volantes. Se puede inclinar la cabeza de manera que una de las moscas volantes se desplace hacia el eje central del ojo. En la imagen nítida, los elementos fibrosos son más visibles. ^{[ 20 ]}

La presencia de desgarros retinianos con aparición reciente de miodesopsias fue sorprendentemente alta (14%; intervalo de confianza del 95%, 12-16%), según un metaanálisis publicado como parte de la serie Rational Clinical Examination en el Journal of the American Medical Association. ^{[ 21 ]} Los pacientes con aparición reciente de destellos y/o miodesopsias, especialmente cuando se asocian con pérdida de visión o restricción del campo visual, deben buscar una evaluación oftalmológica más urgente.

Aunque existen cirugías para corregir casos graves de moscas volantes, no hay medicamentos (incluidas las gotas oftálmicas) que puedan corregir este deterioro del vítreo. Las moscas volantes suelen ser causadas por el proceso normal de envejecimiento y generalmente se vuelven menos molestas a medida que la persona aprende a ignorarlas. Al mirar hacia arriba/abajo y a la izquierda/derecha, las moscas volantes se desplazan fuera del campo de visión directo debido al movimiento repentino del humor vítreo. ^{[ 22 ]} Si las moscas volantes aumentan significativamente en número o afectan gravemente la visión, entonces podría ser necesario uno de los tratamientos que se describen a continuación.

A partir de 2017No existe suficiente evidencia para comparar la seguridad y la eficacia de la vitrectomía quirúrgica con la vitreólisis láser para el tratamiento de las miodesopsias. Una revisión Cochrane de 2017 no encontró ningún estudio relevante que comparara ambos tratamientos. ^{[ 23 ]}

Las agresivas campañas de marketing han promovido el uso de la vitreólisis láser para el tratamiento de las miodesopsias. ^{[ 24 ] [ 25 ]} Actualmente no existe evidencia sólida sobre el tratamiento de las miodesopsias con vitreólisis láser. La evidencia más sólida disponible que compara estas dos modalidades de tratamiento son series de casos retrospectivas. ^{[ 26 ]}

El proyecto VDM tiene como objetivo encontrar un tratamiento eficaz y de bajo riesgo para las miodesopsias. ^{[ 35 ]} Hasta ahora, se han realizado estudios utilizando oro coloidal o verde de indocianina (ICG) inyectados en el ojo seguidos de un láser de baja energía para tratar las miodesopsias problemáticas, y esto ha demostrado ser exitoso en opacidades vítreas obtenidas durante la vitrectomía y en conejos. ^{[ 36 ] [ 37 ] [ 38 ] [ 39 ] [ 40 ]}

El desprendimiento de vítreo suele afectar a pacientes mayores de 50 años y su prevalencia aumenta a partir de los 80. Las personas miopes tienen mayor riesgo de presentar miodesopsias. Asimismo, los ojos con una enfermedad inflamatoria tras un traumatismo ocular directo o que se hayan sometido recientemente a una cirugía ocular tienen mayor probabilidad de desarrollar miodesopsias. Tanto hombres como mujeres parecen verse afectados por igual. ^{[ 14 ]}

Se ha teorizado que los animales no humanos son capaces de ver moscas volantes, ya que la mayoría de los mamíferos tienen estructuras oculares anatómicamente similares a las de los humanos. Sin embargo, las moscas volantes en los animales pueden dañar su visión. Los animales con sínquisis tienen un mayor riesgo de desprendimiento de retina y también pueden requerir cirugía. ^{[ 41 ]}

• Fenómeno entóptico del campo azul, también conocido como fenómeno de Scheerer : pequeños puntos brillantes que se mueven rápidamente en el campo visual.
• Luz dispersa ocular
• Fosfeno
• Escotoma
• Sínquisis centelleante

• Contenido multimedia relacionado con objetos flotantes en Wikimedia Commons.
• Citas relacionadas con Floater en Wikiquote