Hispanopedia Wiki
Articulo de referencia

Trastorno facticio

Un trastorno facticio es un trastorno mental en el que una persona, sin motivo aparente , actúa como si tuviera una enfermedad , produciendo, fingiendo o exagerando deliberadame...

Hispanopedia WikiContenido en espanolLectura gratuita

Un trastorno facticio es un trastorno mental en el que una persona, sin motivo aparente , actúa como si tuviera una enfermedad , produciendo, fingiendo o exagerando deliberadamente síntomas, simplemente para asumir (para sí misma o para otra persona) el rol de paciente . Las personas con un trastorno facticio pueden producir síntomas contaminando muestras de orina , consumiendo alucinógenos , inyectándose materia fecal para producir abscesos y mediante comportamientos similares. La palabra facticio deriva del latín factītius , que significa "hecho por el hombre".

El trastorno facticio autoimpuesto (también llamado síndrome de Munchausen) fue durante un tiempo el término general para todos estos trastornos. [ 1 ] El trastorno facticio impuesto a otro (también llamado síndrome de Munchausen por poder, Munchausen por poder o trastorno facticio por poder) es una condición en la que una persona produce, finge o exagera deliberadamente los síntomas de alguien a su cargo. En ambos casos, el motivo del perpetrador es obtener (para sí mismo o para otro) el rol de paciente. La simulación difiere fundamentalmente de los trastornos facticios en que el simulador simula una enfermedad con la intención de obtener un beneficio material o evitar una obligación o responsabilidad.

Estos no deben confundirse con los trastornos de síntomas somáticos o los trastornos neurológicos funcionales ; si bien ambos también son diagnósticos de exclusión , se caracterizan por quejas físicas que no se producen intencionalmente. [ 2 ]

Etiología

No se comprenden bien las causas del trastorno facticio, sin embargo, existen algunos posibles motivos que impulsan este patrón de comportamiento.

Las personas pueden experimentar una mayor excitación durante los procedimientos médicos, un deseo de atención y cuidado, o sentimientos de control o logro al engañar a los profesionales médicos. [ 3 ] Pueden participar en este comportamiento para buscar y mantener relaciones o usar el rol de paciente enfermo como estrategia de afrontamiento en respuesta a eventos vitales estresantes. [ 4 ]

Si una persona no desarrolló un vínculo afectivo saludable con un cuidador durante su infancia, es posible que desarrolle un trastorno facticio para satisfacer la necesidad de recibir cuidados. La atención de los profesionales médicos puede actuar como un sustituto para satisfacer necesidades importantes que la persona nunca recibió en su niñez. Las personas también pueden recurrir a pruebas o procedimientos invasivos o dolorosos como una forma de castigarse por errores del pasado o para sobrellevar la culpa asociada con el abuso. Esto se considera un comportamiento masoquista. [ 3 ]

Las personas diagnosticadas con este trastorno tienen más probabilidades de tener antecedentes de abuso emocional o físico, negligencia y/o infancias turbulentas. Esta crianza puede provocar una identidad inestable y baja autoestima. El abuso puede generar una sensación de falta de control, y la persona puede recurrir a síntomas fingidos y un historial médico inventado para recuperar cierta autonomía. [ 3 ]

Las personas con trastorno facticio también tienen más probabilidades de haber sufrido una enfermedad grave en la infancia, siendo la exposición temprana a la atención médica un factor importante en la aparición del trastorno. [ 4 ]

Existe una correlación significativa entre los trastornos facticios y los trastornos de la personalidad, específicamente el trastorno límite de la personalidad. Los trastornos depresivos también se diagnostican frecuentemente de forma concurrente con el trastorno facticio. [ 5 ] No se puede determinar la causalidad entre un trastorno y el otro, pero se puede deducir que estos diagnósticos comparten etiologías similares y algunos síntomas superpuestos.

Cada caso particular de trastorno facticio se presenta de manera diferente y tiene diversas etiologías. Sin embargo, existe la creencia generalizada de que los pacientes experimentan un impulso incontrolable de mantener el rol de enfermo, lo que actúa como una especie de adicción conductual. [ 4 ] Esto contribuye a la persistencia de los comportamientos asociados con el trastorno.

Diagnóstico

Los criterios para el diagnóstico incluyen la simulación intencional para producir signos o síntomas físicos o psicológicos y la ausencia de cualquier otro trastorno mental. La motivación de su comportamiento debe ser asumir el rol de "enfermo" , y no fingen estar enfermos para obtener beneficio personal, como en el caso de la simulación de sentimientos. Cuando el individuo aplica esta enfermedad fingida a una persona dependiente, por ejemplo, un niño, a menudo se habla de "trastorno facticio por poder".

El DSM-5 diferencia entre dos tipos:

Trastorno facticio autoimpuesto

El trastorno facticio autoinducido , anteriormente llamado síndrome de Munchausen, o trastorno facticio con signos y síntomas predominantemente físicos, [ 8 ] [ 9 ] tiene síntomas específicos. Los síntomas del trastorno facticio pueden parecer exagerados; las personas se someten a cirugías mayores repetidamente y cambian de hospital o se mudan para evitar ser detectadas.

Trastorno facticio impuesto a otro

El trastorno facticio impuesto a otro, anteriormente conocido como síndrome de Munchausen por poder , consiste en el uso involuntario de otra persona para que actúe como paciente. Este trastorno es relativamente raro. Se han producido síntomas falsos en niños por parte de cuidadores o padres. Con menor frecuencia, se producen en un adulto por otro adulto. El trastorno genera la "apariencia" de enfermedad, la cual puede ser aumentada por el perpetrador al proporcionar un historial médico intencionadamente engañoso, o incluso al manipular pruebas de laboratorio para que la persona afectada parezca enferma.

En ocasiones, en casos de este trastorno, se sabe que los cuidadores han llegado a lesionar a un niño o a dañar médicamente a otro adulto para asegurar que la persona afectada reciba tratamiento médico. Por ejemplo, una madre cuyo hijo padece celiaquía podría introducir gluten en la dieta de su hijo a sabiendas. Estos padres pueden sentirse validados por la atención que reciben al tener un hijo enfermo. Cuando el trastorno se da entre adultos, el perpetrador puede obtener compasión por sus supuestos "esfuerzos heroicos" para cuidar al otro adulto afectado. Por ejemplo, se ha descubierto que una esposa provocó una enfermedad "fabricada" en su marido mediante la inyección subrepticia de una sustancia nociva. [ 10 ]

Síndrome de Ganser

El síndrome de Ganser, que antes se consideraba un trastorno facticio independiente, ahora se clasifica como un trastorno disociativo . Se trata de un trastorno de estrés extremo o de una afección orgánica. El paciente experimenta aproximaciones o da respuestas absurdas a preguntas sencillas. A veces se diagnostica como simulación, pero con mayor frecuencia se define como un trastorno facticio. Se ha observado en presos tras el aislamiento, y los síntomas son consistentes en diferentes prisiones, aunque los pacientes no se conozcan entre sí.

Los síntomas incluyen confusión mental, síntomas de conversión somática, estrés, pérdida de identidad personal, ecolalia y ecopraxia . Las personas también dan respuestas aproximadas a preguntas sencillas como: "¿Cuántas patas tiene un gato?" "Tres"; "¿Qué día es después del miércoles?" "Viernes"; y así sucesivamente. El trastorno es extraordinariamente raro, con menos de 100 casos registrados. Si bien se han reportado casos en personas de todos los orígenes, existe una mayor incidencia en hombres (75% o más). La edad promedio de quienes padecen el síndrome de Ganser es de 32 años, aunque abarca desde los 15 hasta los 62 años.

Diagnóstico diferencial

El trastorno facticio debe distinguirse del trastorno de síntomas somáticos (anteriormente llamado trastorno de somatización ), en el que el paciente experimenta realmente los síntomas y no tiene intención de engañar. En el trastorno de conversión (anteriormente llamado histeria), aparece un déficit neurológico sin causa orgánica. El paciente, de nuevo, experimenta realmente los síntomas y signos y no tiene intención de engañar. El diagnóstico diferencial también incluye el trastorno dismórfico corporal y el trastorno de dolor .

Tratamiento

No se prescriben medicamentos psiquiátricos propiamente dichos para el trastorno facticio. [ 11 ] Sin embargo, los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) pueden ayudar a controlar los problemas subyacentes. Medicamentos como los ISRS que se utilizan para tratar los trastornos del estado de ánimo pueden utilizarse para tratar el trastorno facticio, ya que un trastorno del estado de ánimo puede ser la causa subyacente del trastorno facticio. Algunos autores (como Prior y Gordon, 1997) también informan de buenas respuestas a fármacos antipsicóticos como la pimozida . La terapia familiar también puede ser útil. En dicha terapia, se ayuda a las familias a comprender mejor a los pacientes (el individuo de la familia con trastorno facticio) y la necesidad de atención de esa persona.

En este contexto terapéutico, se insta a la familia a no tolerar ni recompensar el comportamiento de la persona con trastorno facticio. Este tratamiento puede fracasar si la familia no coopera o muestra signos de negación o comportamiento antisocial. La psicoterapia es otro método para tratar el trastorno. Estas sesiones deben centrarse en que el psiquiatra establezca y mantenga una relación con el paciente. Dicha relación puede ayudar a controlar los síntomas del trastorno facticio. El seguimiento también puede ser necesario para el bienestar del paciente; el trastorno facticio (especialmente el que simula) puede ser perjudicial para la salud si, de hecho, provoca enfermedades fisiológicas reales. Incluso las enfermedades y lesiones fingidas pueden ser peligrosas y podrían requerir seguimiento por temor a que se realicen cirugías innecesarias posteriormente.

Pronóstico

Algunas personas experimentan solo unos pocos episodios del trastorno. Sin embargo, en la mayoría de los casos, el trastorno facticio es una afección crónica de larga duración y difícil de tratar. Los resultados positivos para este trastorno son relativamente escasos; de hecho, el tratamiento ha proporcionado un porcentaje menor de resultados positivos que el tratamiento de personas con síntomas psicóticos evidentes, como las personas con esquizofrenia . Además, muchas personas con trastorno facticio no buscan tratamiento, insistiendo a menudo en que sus síntomas son reales. No obstante, es posible cierto grado de recuperación. El paso del tiempo parece ser muy beneficioso para el trastorno. Existen muchas posibles explicaciones para este fenómeno, aunque ninguna se considera definitiva en la actualidad.

Es posible que una persona con trastorno facticio haya perfeccionado el arte de fingir enfermedad a lo largo de tantos años de práctica que el trastorno ya no se pueda discernir. Otra hipótesis es que, a menudo, una persona con trastorno facticio es internada en una residencia o experimenta problemas de salud que no son autoinducidos ni fingidos. De esta manera, se resuelve el problema de obtener la condición de "paciente", ya que los síntomas surgen sin ningún esfuerzo por parte de la persona.

Historia

Anteriormente, el DSM-IV diferenciaba entre tres tipos:

  • Trastornos facticios con signos y síntomas predominantemente psicológicos: si los signos y síntomas psicológicos predominan en la presentación clínica.
  • Trastornos facticios con signos y síntomas predominantemente físicos: si los signos y síntomas físicos predominan en la presentación clínica.
  • Trastornos facticios con signos y síntomas psicológicos y físicos combinados: si están presentes signos y síntomas tanto psicológicos como físicos y ninguno predomina en la presentación clínica [ 12 ].

Véase también

Referencias

  1. ↑ Trastorno facticio autoinducido en eMedicine
  2. ↑ Trastornos somatomorfos Archivado el 24/10/2007 en Wayback Machine
  3. 1 2 3 Jafferany M, Khalid Z, McDonald KA, Shelley AJ (febrero de 2018). "Aspectos psicológicos del trastorno facticio". The Primary Care Companion for CNS Disorders . 20 (1): 27174. doi : 10.4088/PCC.17nr02229 . PMID 29489075 . 
  4. 1 2 3 Carnahan KT, Jha A (2022). "Trastorno facticio" . StatPearls . Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. PMID 32491479. Recuperado el 21 de noviembre de 2022 . 
  5. ^ Caselli I, Poloni N, Ielmini M, Diurni M, Callegari C (11 de diciembre de 2017). «Epidemiología y evolución de la clasificación diagnóstica de los trastornos facticios en el DSM-5 » . Investigación en Psicología y Gestión de la Conducta . 10 : 387– 394. doi : 10.2147/PRBM.S153377 . PMC 5729833 . PMID 29270035 .  
  6. ↑ "Trastornos facticios" . Cleveland Clinic. Archivado del original el 4 de abril de 2015. Consultado el 1 de abril de 2015 .Referencia para los dos descritos el 1 de abril de 2015.
  7. ↑ Nolan-Hoeksema, Susan. (2014). Psicología anormal. McGraw Hill Publishing; 6.ª ed. internacional, pág. 159.
  8. ↑ Kay J , Tasman A (2006). Fundamentos de psiquiatría . John Wiley & Sons, Ltd. pp. 680. ISBN  0-470-01854-2.
  9. ↑ Sadock BJ, Sadock VA, eds. (15 de enero de 2000). Kaplan & Sadock's Comprehensive Textbook of Psychiatry (conjunto de 2 volúmenes) (7.ª ed.). Lippincott Williams & Wilkins Publishers. pág. 1747. ISBN   0683301284.
  10. ↑ Síndrome de Münchhausen por poder entre dos adultos . Instituto Nacional de Salud. Por MO Krebs. 6 de abril de 1996. Consultado el 22 de octubre de 2023.
  11. ↑ «Trastorno facticio» . Clínica Mayo.
  12. ↑ Kay J , Tasman A (2006). Fundamentos de psiquiatría . John Wiley & Sons, Ltd. pp. 680. ISBN  0-470-01854-2.Referencia para los tres tipos descritos el 20 de enero de 2013.