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Acrofobia

La acrofobia , también conocida como hipsofobia , es un miedo o fobia extrema o irracional a las alturas, especialmente cuando no se está a una altura considerable. Pertenece a ...

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La acrofobia , también conocida como hipsofobia , es un miedo o fobia extrema o irracional a las alturas, especialmente cuando no se está a una altura considerable. Pertenece a una categoría de fobias específicas , denominadas fobias espaciales y de movimiento, que comparten causas y opciones de tratamiento similares.

La mayoría de las personas experimentan cierto grado de temor natural ante las alturas, conocido como miedo a caer . Por otro lado, quienes tienen poco temor a estas alturas se consideran personas con vértigo . Esta capacidad resulta ventajosa para practicar senderismo o escalada en terrenos montañosos, así como para ciertos trabajos como el de operario de trabajos en altura o mecánico de aerogeneradores.

Las personas con acrofobia pueden experimentar un ataque de pánico en lugares altos y agitarse demasiado como para bajar de forma segura. Aproximadamente entre el 2 y el 5 % de la población general tiene acrofobia, y el doble de mujeres afectadas que hombres. [ 2 ] El término proviene del griego : ἄκρον , ákron , que significa "pico, cumbre, borde" y φόβος , phóbos , "miedo". El término "hipsofobia" deriva de la palabra griega ύψος (hypsos), que significa "altura". En griego moderno , el término real utilizado para esta condición es "υψοφοβία" (hipsofobia).

Confusión con vértigo

El término " vértigo " se usa a menudo para describir el miedo a las alturas, pero en realidad es una sensación de giro que se produce cuando uno no está girando. Puede desencadenarse al mirar hacia abajo desde un lugar alto, al mirar directamente hacia arriba a un lugar u objeto alto, o incluso al ver algo (como un coche o un pájaro) pasar a gran velocidad, pero esto por sí solo no describe el vértigo. El verdadero vértigo puede desencadenarse por casi cualquier tipo de movimiento (por ejemplo, ponerse de pie, sentarse, caminar) o cambio de perspectiva visual (por ejemplo, agacharse, subir o bajar escaleras, mirar por la ventana de un coche o tren en movimiento). El vértigo se denomina vértigo de altura cuando la sensación de vértigo se desencadena por las alturas.

El vértigo de altura se produce por un conflicto entre la visión, el sistema vestibular y el sistema somatosensorial . [ 3 ] Esto ocurre cuando los sistemas vestibular y somatosensorial perciben un movimiento corporal que no es detectado por los ojos. Diversas investigaciones indican que este conflicto provoca tanto mareo por movimiento como ansiedad. [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ] Puede surgir confusión al diferenciar entre el vértigo de altura y la acrofobia debido a la superposición de síntomas entre ambas afecciones, como el balanceo corporal y el mareo . La confusión puede aumentar debido a que el vértigo de altura es un síntoma directo de la acrofobia. [ 7 ]

Causas

Un niño pequeño se apoya en la ventana de un rascacielos y mira hacia afuera desde un piso que también es de cristal.
A 160 metros (530 pies ) sobre las calles de Calgary 

Tradicionalmente, la acrofobia se ha atribuido, como otras fobias, al condicionamiento o a una experiencia traumática . Estudios recientes han puesto en duda esta explicación. [ 8 ] [ 6 ] Se ha descubierto que las personas con acrofobia carecen de experiencias traumáticas. Sin embargo, esto puede deberse a la incapacidad de recordar las experiencias, ya que la memoria se desvanece con el paso del tiempo. [ 9 ] Para abordar los problemas de autoinforme y memoria, se realizó un estudio de cohorte amplio con 1000 participantes desde el nacimiento; los resultados mostraron que los participantes con menos miedo a las alturas tenían más lesiones debido a caídas. [ 10 ] [ 6 ] Los psicólogos Richie Poulton , Simon Davies, Ross G. Menzies, John D. Langley y Phil A. Silva seleccionaron sujetos del Estudio Multidisciplinario de Salud y Desarrollo de Dunedin que habían sufrido lesiones en una caída entre los 5 y los 9 años, los compararon con niños que no habían sufrido lesiones similares y encontraron que a los 18 años, la acrofobia estaba presente solo en el 2 por ciento de los sujetos que habían sufrido una caída con lesiones, pero estaba presente en el 7 por ciento de los sujetos que no habían sufrido ninguna caída con lesiones (con la misma muestra se encontró que la basofobia típica era 7 veces menos común en los sujetos a los 18 años que habían sufrido caídas con lesiones en la infancia que en los sujetos que no las habían sufrido). [ 11 ]

Más estudios han sugerido que una posible explicación para la acrofobia es que surge a través de la acumulación de experiencias no traumáticas de caídas que no son memorables pero pueden influir en comportamientos futuros. Además, el miedo a las alturas puede adquirirse cuando los bebés aprenden a gatear. Si se cayeran, aprenderían conceptos sobre superficies, postura, equilibrio y movimiento. [ 6 ] Los factores cognitivos también pueden contribuir al desarrollo de la acrofobia. Las personas tienden a interpretar erróneamente las discrepancias visuovestibulares como mareos y náuseas y las asocian con una caída inminente. [ 12 ] Experimentar estos factores cognitivos mientras se los asocia con la idea de caer puede ser suficiente para causar el mismo miedo que se esperaría después de una caída traumática.

El miedo a caer, junto con el miedo a los ruidos fuertes , es uno de los miedos innatos o "no asociativos" más comúnmente sugeridos. La teoría más reciente de la no asociación plantea que el miedo a las alturas es una adaptación evolutiva a un mundo donde las caídas representaban un peligro significativo. Si este miedo es heredado, es posible que las personas puedan deshacerse de él mediante la exposición frecuente a las alturas en la habituación . En otras palabras, la acrofobia podría estar asociada con la falta de exposición a las alturas en la infancia. [ 13 ] El grado de miedo varía, y el término fobia se reserva para aquellos en el extremo del espectro. Los investigadores han argumentado que el miedo a las alturas es un instinto que se encuentra en muchos mamíferos, incluidos los animales domésticos y los humanos. Experimentos con precipicios visuales han demostrado que los bebés y niños pequeños humanos , así como otros animales de diversas edades, se muestran reacios a aventurarse sobre un piso de vidrio con una vista de unos pocos metros de aparente espacio de caída debajo de él. [ 14 ] Aunque los bebés humanos inicialmente experimentaron miedo al gatear en el precipicio visual, la mayoría de ellos superaron el miedo a través de la práctica, la exposición y el dominio y mantuvieron un nivel de cautela saludable. [ 15 ] Si bien una cautela innata alrededor de las alturas es útil para la supervivencia, el miedo extremo puede interferir con las actividades de la vida cotidiana, como pararse en una escalera o silla, o incluso caminar por un tramo de escaleras . No está claro si la acrofobia está relacionada con la falta de alcanzar una determinada etapa de desarrollo. Además de las explicaciones asociativas, un modelo de estrés diatético también es muy atractivo para considerar tanto el aprendizaje vicario como los factores hereditarios como los rasgos de personalidad (es decir, el neuroticismo ).

Otro posible factor contribuyente es una disfunción en el mantenimiento del equilibrio. En este caso, la ansiedad es tanto fundada como secundaria. El sistema de equilibrio humano integra señales propioceptivas , vestibulares y visuales cercanas para calcular la posición y el movimiento. [ 16 ] [ 17 ] A medida que aumenta la altura, las señales visuales se alejan y el equilibrio se deteriora en personas sin acrofobia. [ 18 ] Sin embargo, la mayoría de las personas responden a esta situación cambiando a una mayor dependencia de las ramas propioceptivas y vestibulares del sistema de equilibrio.

Algunas personas dependen más de las señales visuales que otras. [ 19 ] Las personas que dependen más de las señales visuales para controlar los movimientos corporales son menos estables físicamente. [ 20 ] [ 6 ] Sin embargo, una persona con acrofobia continúa dependiendo excesivamente de las señales visuales, ya sea por una función vestibular inadecuada o por una estrategia incorrecta. La locomoción a gran altura requiere un procesamiento visual mayor de lo normal. La corteza visual se sobrecarga, lo que provoca confusión. Algunos defensores de la visión alternativa de la acrofobia advierten que puede ser desaconsejable animar a las personas con acrofobia a exponerse a las alturas sin antes resolver los problemas vestibulares. Se están realizando investigaciones en varias clínicas. [ 21 ] Estudios recientes encontraron que los participantes experimentaron mayor ansiedad no solo cuando aumentaba la altura, sino también cuando se les exigía moverse lateralmente a una altura fija. [ 22 ]

Es muy posible un modelo recombinante del desarrollo de la acrofobia, en el que factores de aprendizaje, factores cognitivos (por ejemplo, interpretaciones), factores perceptivos (por ejemplo, dependencia visual) y factores biológicos (por ejemplo, herencia ) interactúan para provocar miedo o habituación. [ 6 ]

Evaluación

La CIE-10 y el DSM-5 se utilizan para diagnosticar la acrofobia. [ 23 ] El Cuestionario de Acrofobia (CA) es un autoinforme que contiene 40 ítems, que evalúan el nivel de ansiedad en una escala de 0 a 6 puntos y el grado de evitación en una escala de 0 a 2 puntos. [ 24 ] [ 25 ] También se utilizan los Cuestionarios de Actitud hacia las Alturas (CAA) [ 26 ] y las Pruebas de Evitación Conductual (PEC). [ 6 ]

Sin embargo, las personas con acrofobia tienden a tener sesgos en sus autoinformes. A menudo sobreestiman el peligro y cuestionan su capacidad para abordar cuestiones relacionadas con la altura. [ 27 ] El Cuestionario de Interpretación de la Altura (HIQ, por sus siglas en inglés) es un autoinforme para medir estos juicios e interpretaciones relacionados con la altura. [ 25 ] La Escala de Depresión de la versión corta de las Escalas de Depresión, Ansiedad y Estrés (DASS21-DS, por sus siglas en inglés) es un autoinforme utilizado para examinar la validez del HIQ. [ 25 ]

Tratamiento

El tratamiento tradicional de las fobias todavía se utiliza hoy en día. Su teoría subyacente afirma que la ansiedad fóbica es condicionada y desencadenada por un estímulo condicionado. Al evitar las situaciones fóbicas, la ansiedad se reduce. Sin embargo, la conducta de evitación se refuerza mediante el refuerzo negativo . [ 6 ] [ 28 ] Wolpe desarrolló una técnica llamada desensibilización sistemática para ayudar a los participantes a evitar la "evitación". [ 29 ] Los resultados de la investigación han sugerido que incluso con una disminución del contacto terapéutico, la desensibilización sigue siendo muy eficaz. [ 30 ] Sin embargo, otros estudios han demostrado que los terapeutas desempeñan un papel esencial en el tratamiento de la acrofobia. [ 31 ] También surgieron tratamientos como la práctica reforzada y los tratamientos de autoeficacia . [ 6 ]

Se han realizado varios estudios sobre el uso de la terapia de realidad virtual para la acrofobia. [ 32 ] [ 33 ] Botella y colegas [ 34 ] y Schneider [ 34 ] fueron los primeros en utilizar la RV en el tratamiento. [ 6 ] Específicamente, Schneider utilizó lentes invertidas en binoculares para "alterar" la realidad. Más tarde, a mediados de la década de 1990, la RV se basó en computadoras y estuvo ampliamente disponible para los terapeutas. Un equipo de RV económico utiliza una PC normal con una pantalla montada en la cabeza (HMD). En contraste, la VRET utiliza un entorno virtual automático de computadora avanzado (CAVE). [ 35 ] La RV tiene varias ventajas sobre el tratamiento in vivo : [ 6 ] (1) el terapeuta puede controlar mejor la situación manipulando los estímulos, [ 36 ] en términos de su calidad, intensidad, duración y frecuencia; [ 37 ] (2) la RV puede ayudar a los participantes a evitar la vergüenza pública y proteger su confidencialidad; (3) el consultorio del terapeuta puede mantenerse bien; (4) La RV anima a más personas a buscar tratamiento; (5) La RV ahorra tiempo y dinero, ya que los participantes no necesitan salir de la sala de consulta. [ 35 ]

En el tratamiento de fobias como el miedo a las alturas se utilizan muchos tipos diferentes de medicamentos, incluidos los ansiolíticos tradicionales como las benzodiazepinas y opciones más recientes como los antidepresivos y los betabloqueantes . [ 38 ]

Pronóstico

Algunos tratamientos de desensibilización producen mejoras a corto plazo en los síntomas. [ 39 ] El éxito del tratamiento a largo plazo ha sido difícil de alcanzar. [ 39 ]

Epidemiología

Aproximadamente entre el 2 y el 5 % de la población general padece acrofobia, y el número de mujeres afectadas duplica al de hombres. [ 40 ]

Una forma relacionada, pero más leve, de miedo o ansiedad desencadenada visualmente se denomina intolerancia visual a las alturas (IVA). [ 41 ] Hasta un tercio de las personas pueden presentar algún grado de intolerancia visual a las alturas. [ 41 ] La IVA pura suele tener un menor impacto en las personas en comparación con la acrofobia, en términos de intensidad de los síntomas, vida social y calidad de vida en general. Sin embargo, pocas personas con intolerancia visual a las alturas buscan ayuda profesional. [ 42 ]

En la ficción

En la película Vértigo de Alfred Hitchcock , el protagonista desarrolla una acrofobia gravemente debilitante tras evitar por poco una caída potencialmente mortal (y ver a un compañero policía caer al vacío y morir) mientras perseguía a un sospechoso por los tejados .

Véase también

Citas

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Fuentes generales y citadas

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  • "¿El camino más aterrador del mundo?" , una prueba directa, video grabado en El Camino del Rey , aproximándose al Makinodromo.
  • "Miedo a las alturas" Archivado el 18 de febrero de 2020 en Wayback Machine : una guía completa con recursos útiles sobre la acrofobia, también conocida como miedo a las alturas.