Articulo de referencia

Convulsión febril

Una crisis febril , también conocida como ataque de fiebre o convulsión febril , es una crisis epiléptica asociada con una temperatura corporal alta pero sin ningún problema de ...

Una crisis febril , también conocida como ataque de fiebre o convulsión febril , es una crisis epiléptica asociada con una temperatura corporal alta pero sin ningún problema de salud subyacente grave. [ 1 ] Ocurren con mayor frecuencia en niños de entre 6 meses y 5 años de edad. [ 1 ] [ 3 ] La mayoría de las crisis duran menos de cinco minutos y el niño vuelve completamente a la normalidad en una hora después del evento. [ 1 ] [ 4 ] Hay dos tipos: crisis febriles simples y crisis febriles complejas. [ 1 ] Las crisis febriles simples se dan en un niño sano que tiene como máximo una crisis tónico-clónica que dura menos de 15 minutos en un período de 24 horas. [ 1 ] Las crisis febriles complejas tienen síntomas focales, duran más de 15 minutos o ocurren más de una vez en 24 horas. [ 5 ] Alrededor del 80% se clasifican como crisis febriles simples. [ 6 ]

Las convulsiones febriles se desencadenan por la fiebre, generalmente debido a una infección viral . [ 6 ] Pueden ser hereditarias. [ 1 ] El mecanismo subyacente no se conoce completamente, pero se cree que involucra genética , factores ambientales, inmadurez cerebral y mediadores inflamatorios . [ 7 ] [ 8 ] [ 6 ] El diagnóstico implica verificar que no haya una infección cerebral, que no haya problemas metabólicos y que no haya habido convulsiones previas que hayan ocurrido sin fiebre . [ 1 ] [ 6 ] Por lo general, no se necesitan análisis de sangre , imágenes cerebrales ni un electroencefalograma (EEG). [ 1 ] Se recomienda un examen para determinar la fuente de la fiebre. [ 1 ] [ 6 ] En niños que por lo demás parecen sanos, no es necesario realizar una punción lumbar . [ 1 ]

No se recomienda el uso de medicamentos anticonvulsivos ni antipiréticos para prevenir convulsiones febriles simples. [ 1 ] [ 9 ] En los pocos casos que duran más de 5 minutos, se puede usar una benzodiazepina como lorazepam o midazolam . [ 1 ] [ 10 ] No se recomienda intentar enfriar rápidamente durante una convulsión. [ 11 ]

Las crisis febriles afectan al 2-10% de los niños. [ 2 ] Son más comunes en niños que en niñas. [ 12 ] Después de una sola crisis febril, hay aproximadamente un 35% de probabilidad de tener otra durante la infancia. [ 6 ] Los resultados suelen ser excelentes, con logros académicos similares a los de otros niños y sin cambios en el riesgo de muerte para aquellos con crisis simples. [ 1 ] Existe evidencia preliminar de que los niños afectados tienen un riesgo ligeramente mayor de epilepsia, del 2%, en comparación con la población general. [ 1 ]

Signos y síntomas

Los signos y síntomas dependen de si la convulsión febril es simple o compleja. En general, la temperatura del niño es mayor de 38 °C (100.4 °F) , [ 4 ] aunque la mayoría tiene una fiebre de 39 °C (102.2 °F) o más. [ 6 ] La mayoría de las convulsiones febriles ocurrirán durante las primeras 24 horas de desarrollar fiebre. [ 6 ] Los signos de actividad convulsiva típica incluyen pérdida de conciencia , ojos abiertos que pueden estar desviados o parecer mirar hacia una dirección, respiración irregular, aumento de secreciones o espuma en la boca, y el niño puede verse pálido o azul ( cianótico ). [ 4 ] [ 6 ] Pueden volverse incontinentes (mojarse o ensuciarse) y también pueden vomitar. [ 4 ]    

Tipos

Existen dos tipos de convulsiones febriles: simples y complejas. [ 5 ] El estado epiléptico febril es un subtipo de convulsiones febriles complejas que dura más de 30 minutos. [ 7 ] Puede ocurrir hasta en el 5% de los casos de convulsiones febriles. [ 13 ]

Causas

Las convulsiones febriles se deben a fiebres, [ 12 ] generalmente superiores a 38 °C (100,4 °F) . [ 16 ] La causa de las fiebres suele ser una enfermedad viral. [ 1 ] La probabilidad de una convulsión febril está relacionada con la temperatura que alcanza. [ 1 ] [ 6 ] Algunos opinan que la velocidad de aumento no es importante [ 1 ] mientras que otros opinan que la velocidad de aumento es un factor de riesgo. [ 17 ] Esta última postura no ha sido demostrada. [ 17 ]  

En los niños, las enfermedades que suelen causar fiebre incluyen infecciones del oído medio e infecciones virales de las vías respiratorias superiores . [ 5 ] Otras infecciones asociadas con convulsiones febriles incluyen la shigelosis , la salmonelosis y la roséola . [ 5 ] Aunque se desconoce el mecanismo exacto, se especula que estas infecciones pueden afectar el cerebro directamente o a través de una neurotoxina que provoca convulsiones. [ 5 ]

Existe una pequeña probabilidad de convulsión febril después de ciertas vacunas . [ 18 ] El riesgo aumenta solo ligeramente durante unos días después de recibir una de las vacunas implicadas durante el tiempo en que es probable que el niño desarrolle fiebre como respuesta inmunitaria natural . [ 6 ] Las vacunas implicadas incluyen: [ 18 ] [ 6 ]

Anteriormente se creía que las convulsiones febriles eran más probables con la vacuna combinada MMRV, pero estudios recientes no han encontrado un aumento significativo. [ 19 ] En general, las convulsiones febriles provocadas por vacunas son poco comunes. [ 19 ] Los niños con predisposición genética a las convulsiones febriles tienen más probabilidades de sufrir una después de la vacunación. [ 19 ]

Las convulsiones ocurren, por definición, sin infección intracraneal ni problemas metabólicos. [ 1 ] Son hereditarias, con antecedentes familiares reportados en aproximadamente el 33% de las personas. [ 1 ] [ 6 ] Se han identificado varias asociaciones genéticas, [ 15 ] incluyendo GEFS+ y el síndrome de Dravet . [ 7 ] Los posibles modos de herencia para la predisposición genética a las convulsiones febriles incluyen la dominancia autosómica con penetrancia reducida y la herencia multifactorial poligénica . [ 20 ] [ 6 ] También se ha reportado una asociación con la deficiencia de hierro , particularmente en el mundo en desarrollo. [ 21 ] [ 22 ]

Mecanismo

El mecanismo subyacente exacto de las convulsiones febriles aún se desconoce, pero se cree que es multifactorial e involucra factores genéticos y ambientales. [ 6 ] [ 7 ] Se especula que la inmadurez del sistema nervioso central a edades tempranas hace que el cerebro sea más vulnerable a los efectos de la fiebre. [ 6 ] [ 20 ] El aumento de la actividad de las neuronas durante el rápido desarrollo cerebral puede ayudar a explicar por qué los niños, particularmente los menores de 3 años, son propensos a las convulsiones febriles, con una disminución de las ocurrencias después de los 5 años. [ 6 ] Otros mecanismos propuestos incluyen las interacciones de mediadores inflamatorios , particularmente las citoquinas , que se liberan durante una fiebre, causando temperaturas elevadas en el cerebro, lo que de alguna manera puede conducir a una convulsión. [ 7 ] [ 8 ] Las citoquinas específicas implicadas incluyen IL-1β elevada en LCR e IL-6 sérica . [ 8 ]

Diagnóstico

El diagnóstico se realiza descartando causas más graves de convulsiones y fiebre: en particular, meningitis y encefalitis . [ 14 ] Sin embargo, en niños inmunizados contra el neumococo y Haemophilus influenzae , el riesgo de meningitis bacteriana es bajo. [ 7 ] Si un niño se ha recuperado y se comporta con normalidad, la meningitis bacteriana es muy improbable, lo que hace innecesarios procedimientos adicionales como la punción lumbar . [ 6 ]

El diagnóstico implica recopilar un historial detallado que incluya el valor de la temperatura máxima registrada, el momento de aparición de la convulsión y la fiebre, las características de la convulsión, el tiempo de retorno al estado basal, el historial de vacunación, la exposición a enfermedades, los antecedentes familiares, etc.; y realizar un examen físico que busque signos de infección, incluyendo meningitis y estado neurológico. [ 6 ] Generalmente no se necesitan análisis de sangre, imágenes cerebrales ni un electroencefalograma . [ 1 ] [ 14 ] Sin embargo, para convulsiones febriles complejas, el EEG y las imágenes con una resonancia magnética cerebral pueden ser útiles. [ 20 ] [ 23 ]

Se recomienda la punción lumbar si hay signos y síntomas evidentes de meningitis o si existe una alta sospecha clínica. [ 14 ] Sin embargo, la punción lumbar es una opción que puede considerarse en niños menores de 12 meses de edad, ya que los signos y síntomas de la meningitis pueden ser atípicos, si el niño no recupera su estado basal o si carece de la inmunización contra Haemophilus influenzae y neumococo, o si se desconoce su estado de vacunación. [ 5 ] [ 6 ] [ 14 ]

El diagnóstico diferencial incluye otras causas de convulsiones como infecciones del SNC (p. ej., meningitis, encefalitis), trastornos metabólicos (p. ej. , desequilibrios electrolíticos ), traumatismos del SNC , consumo o abstinencia de drogas, afecciones genéticas (p. ej., GEFS+ ), FIRES , escalofríos , delirio febril, mioclonías febriles , episodios de apnea y síncope convulsivo. [ 6 ] Sin embargo, las convulsiones febriles siguen siendo la causa más probable de convulsiones en niños menores de 5 años. [ 14 ]

Prevención

No hay beneficio en el uso de fenitoína , valproato , ibuprofeno , diclofenaco , paracetamol , piridoxina o sulfato de zinc . [ 9 ] No hay evidencia que respalde la administración de medicamentos para reducir la fiebre, como el paracetamol, durante una convulsión febril o para prevenir la tasa de recurrencia. [ 24 ] Deben evitarse los métodos de enfriamiento rápido, como un baño de hielo o un baño frío, para bajar la temperatura del niño, especialmente durante una convulsión febril. [ 11 ]

Se observa una disminución de las convulsiones febriles recurrentes con diazepam y fenobarbital intermitentes , pero existe una alta tasa de efectos adversos. [ 9 ] Por lo tanto, no se recomiendan como medida para prevenir futuras convulsiones. [ 1 ]

Tratamiento

Posición lateral para la persona que está sufriendo una convulsión.

Si un niño está teniendo una convulsión febril, se hacen las siguientes recomendaciones para los cuidadores: [ 25 ]

  • Anote la hora de inicio de la convulsión. Si la convulsión dura más de 5 minutos, llame a una ambulancia. Se puede administrar medicación para detener la convulsión, como diazepam rectal o midazolam intranasal. [ 3 ] El niño debe ser llevado inmediatamente al centro médico más cercano para un diagnóstico y tratamiento adicionales. [ 25 ]
  • Coloque gradualmente al niño sobre una superficie protegida, como el suelo, para evitar lesiones accidentales. No sujete ni inmovilice al niño durante una convulsión. [ 25 ]
  • Coloque al niño de lado o boca abajo para evitar que se ahogue. Siempre que sea posible, retire con cuidado cualquier objeto de la boca del niño. Nunca se debe colocar nada en la boca del niño durante una convulsión. Estos objetos pueden obstruir las vías respiratorias y dificultar la respiración. [ 25 ]
  • Busque atención médica inmediata si se trata de la primera convulsión febril del niño y llévelo al médico una vez que la convulsión haya terminado para determinar la causa de la fiebre. Esto es especialmente urgente si el niño presenta síntomas como rigidez en el cuello, letargo extremo o vómitos abundantes, que pueden ser signos de meningitis, una infección en la superficie del cerebro. [ 25 ]

En aquellos con una sola crisis epiléptica de más de 5 minutos de duración o dos crisis consecutivas de más de 5 minutos de duración en las que la persona no ha recuperado su estado mental basal, definido como estado epiléptico , se recomienda lorazepam intravenoso, diazepam rectal o midazolam intranasal. [ 1 ] [ 3 ] Los medicamentos anticonvulsivos se utilizan en el estado epiléptico para prevenir complicaciones como lesiones en el hipocampo o epilepsia del lóbulo temporal . [ 26 ]

Deben abordarse las causas secundarias de una convulsión, si las hubiera. Entre las preguntas que se pueden formular a los cuidadores que presenciaron la convulsión se incluyen la duración de la misma, la hora del día en que ocurrió, la pérdida del conocimiento, la pérdida de incontinencia intestinal o urinaria, un período de alteración del nivel de conciencia o confusión una vez que cesó la convulsión, el movimiento de los ojos hacia un lado específico, infecciones recientes, el uso reciente de medicamentos, incluidos antibióticos o antipiréticos, antecedentes familiares de convulsiones febriles y afebriles, vacunación e historial de viajes.

En el servicio de urgencias se deben controlar las constantes vitales y mantener al paciente en observación durante 6 horas. Se debe evaluar la causa de la fiebre, incluyendo signos de infección como otitis media abultada , faringe roja, amígdalas agrandadas, ganglios linfáticos cervicales agrandados ( faringitis estreptocócica o mononucleosis infecciosa ) y erupción cutánea generalizada. [ 6 ] Se deben descartar infecciones del SNC como meningitis, encefalitis y abscesos cerebrales, así como alteraciones electrolíticas.

Pronóstico

Los resultados a largo plazo suelen ser buenos, con poco riesgo de problemas neurológicos o epilepsia . [ 1 ] Quienes sufren una convulsión febril tienen aproximadamente un 30-40% de probabilidad de sufrir otra en los próximos dos años, siendo el riesgo mayor en las personas más jóvenes. [ 1 ] [ 6 ]

Las crisis febriles simples no tienden a repetirse con frecuencia (los niños suelen superarlas) y no aumentan significativamente la probabilidad de desarrollar epilepsia en la edad adulta (alrededor del 3-5%) en comparación con la población general (1%). [ 27 ] Los niños con convulsiones febriles tienen más probabilidades de sufrir una crisis febril en el futuro si eran pequeños al momento de su primera crisis (menores de 18 meses), tienen antecedentes familiares de convulsiones febriles en familiares de primer grado (un padre o un hermano), tienen un corto período de tiempo entre el inicio de la fiebre y la crisis, tuvieron fiebre baja antes de la crisis o tienen antecedentes de crisis con signos neurológicos anormales o retraso del desarrollo . De manera similar, el pronóstico después de una crisis febril compleja es excelente, aunque se ha demostrado un mayor riesgo de muerte para las crisis febriles complejas, en parte relacionado con afecciones subyacentes. [ 28 ]

Epidemiología

Las convulsiones febriles ocurren entre los 6 meses y los 5 años de edad. [ 1 ] [ 3 ] [ 29 ] La edad pico para una convulsión febril es 18 meses, siendo el rango de edad más común de 12 a 30 meses de edad. [ 30 ] Afectan entre el 2 y el 5% de los niños. [ 1 ] [ 3 ] [ 29 ] Son más comunes en niños que en niñas. [ 12 ] [ 6 ] Las convulsiones febriles pueden ocurrir en cualquier grupo étnico, aunque ha habido tasas más altas en guameños (14%), niños japoneses (6-9%) e indios (5-10%). [ 31 ] [ 6 ]

Referencias

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