Tratamiento basado en la retroalimentación

El Tratamiento Basado en la Retroalimentación (FIT, por sus siglas en inglés) es un enfoque panteórico con respaldo empírico para evaluar y mejorar la calidad y la efectividad de los servicios de salud conductual , desarrollado originalmente por el psicólogo Scott D. Miller . ^{[ 1 ] [ 2 ]} Implica solicitar de manera rutinaria y formal la retroalimentación de los clientes sobre la relación terapéutica y el progreso de la atención, y utilizar la información resultante para informar y adaptar la prestación de servicios. ^{[ 1 ]}

FIT utiliza herramientas de medición validadas empíricamente y calificadas por el cliente en cada sesión. Si bien se podría usar cualquier medida validada, debido a su brevedad, la Escala de Calificación de Resultados (ORS) ^{[ 3 ]} y la Escala de Calificación de Sesión (SRS) son comúnmente empleadas por los profesionales de FIT. La ORS mide el progreso terapéutico del cliente al tiempo que pregunta sobre su nivel de angustia y funcionamiento. La SRS mide la calidad de la relación terapéutica . ^{[ 1 ]}

Varios estudios y metaanálisis han demostrado el beneficio de monitorear y utilizar de forma rutinaria los datos de resultados y la retroalimentación de los clientes para orientar la atención. ^{[ 4 ]} Los estudios que utilizan el ORS y el SRS documentan:

• Mejores resultados para los clientes (27%) ^{[ 5 ]}
• Mayor retención de clientes
• Reducción de las tasas de deterioro (50%) ^{[ 5 ]}
• Reducir el tiempo de permanencia en cuidados.

Una cuestión central en la investigación en psicoterapia es si los terapeutas mejoran su eficacia a lo largo de sus carreras. ^{[ 2 ]} Los estudios sobre los efectos del terapeuta han documentado repetidamente diferencias sustanciales entre los terapeutas individuales en los resultados clínicos que logran sus clientes. ^{[ 6 ]} Un amplio estudio longitudinal que analizó los resultados de más de 6500 pacientes tratados por 170 terapeutas encontró que los resultados de los pacientes no mejoraron con la experiencia acumulada del terapeuta y mostraron una disminución pequeña pero estadísticamente significativa con el tiempo. ^{[ 7 ]} Sin embargo, un estudio paralelo en una agencia diferente que había integrado el monitoreo rutinario de resultados en la supervisión y la práctica deliberada de habilidades terapéuticas encontró mejoras pequeñas pero estadísticamente significativas en la eficacia del terapeuta con el tiempo. ^{[ 8 ]} Un ensayo clínico aleatorizado posterior también encontró que los efectos positivos del monitoreo rutinario de resultados aumentaron a medida que aumentaban la capacitación y el apoyo de supervisión para su uso. ^{[ 9 ]}

Estos hallazgos contribuyeron al creciente interés en integrar los datos de resultados de los clientes en la supervisión y formación clínica . Miller y Hubble argumentaron que el dominio clínico comienza con el establecimiento de una línea base de la propia eficacia a través de los datos de resultados, y luego utilizando esa línea base para identificar áreas específicas de déficit y diseñar actividades prácticas dirigidas en consecuencia. ^{[ 10 ]} En contextos de formación de posgrado, este marco se puede aplicar haciendo que los alumnos recopilen y revisen datos de resultados de sus propios casos bajo supervisión, utilizando los datos para establecer objetivos de aprendizaje individualizados y estructurando las actividades prácticas en torno a las áreas de crecimiento identificadas. Este enfoque transforma el trabajo clínico rutinario en un vehículo para el desarrollo deliberado de habilidades en lugar de la mera acumulación de horas. Los investigadores han descrito estrategias para utilizar el monitoreo de resultados en la supervisión, incluyendo la capacitación de los estudiantes para obtener y utilizar retroalimentación objetiva del cliente e identificar patrones entre los clientes para guiar el desarrollo del supervisado. ^{[ 11 ]} Marcos más amplios han propuesto utilizar los datos FIT como base para un proceso cíclico de desarrollo del terapeuta, en el que las medidas de resultados y alianza identifican áreas de mejora que luego se convierten en el foco de la práctica de habilidades estructurada. ^{[ 12 ]} En este enfoque, herramientas como el ORS y el SRS sirven no solo como ayudas para la toma de decisiones clínicas, sino también como un sistema de medición del desempeño para el desarrollo profesional continuo. Algunos programas de formación de posgrado integran FIT y la práctica deliberada en sus planes de estudio. Un ejemplo de esta integración es el programa de Terapia Matrimonial y Familiar de la Universidad Sentio, una institución de posgrado sin fines de lucro en Los Ángeles, California. El plan de estudios de Sentio se basa en el método "De la clínica al aula", ^{[ 13 ]} en el que los datos reales de FIT de la clínica de formación integrada del programa se incorporan directamente al aula para fundamentar la formación en habilidades de práctica deliberada. ^{[ 14 ]}

• Prescott, D. Maeschalck, C. y Miller, S.D. (eds.) (2017). Tratamiento basado en la retroalimentación en la práctica clínica. Washington, DC: American Psychological Association Press. ISBN 978-1-4338-2774-7.

• Miller, SD, Hubble, MA y Chow, D. (2021). Mejores resultados: Uso de la práctica deliberada para mejorar la eficacia terapéutica. Washington, DC: American Psychological Association Press. ISBN 978-1-4338-3344-1.

• Centro Internacional de Excelencia Clínica
• Estudios de investigación de FIT
• Programa de Terapia Matrimonial y Familiar Sentio en California