Fíbula

El peroné ( pl.: fibulae o peroné ) o hueso de la pantorrilla es un hueso de la pierna situado en el lado lateral de la tibia , a la que está conectado por arriba y por abajo. Es el más pequeño de los dos huesos y, en proporción a su longitud, el más delgado de todos los huesos largos. Su extremidad superior es pequeña, colocada hacia la parte posterior de la cabeza de la tibia , debajo de la articulación de la rodilla y excluida de la formación de esta articulación. Su extremidad inferior se inclina un poco hacia adelante, de modo que está en un plano anterior al del extremo superior; sobresale por debajo de la tibia y forma la parte lateral de la articulación del tobillo .

El hueso tiene los siguientes componentes:

• Maléolo lateral
• Membrana interósea que conecta el peroné con la tibia y forma una articulación sindesmósica .
• La articulación tibioperonea superior es una articulación artrodial entre el cóndilo lateral de la tibia y la cabeza del peroné.
• La articulación tibioperonea inferior (sindesmosis tibioperonea) está formada por la superficie rugosa y convexa del lado medial del extremo inferior del peroné y una superficie cóncava rugosa en el lado lateral de la tibia.

El suministro de sangre es importante para planificar la transferencia de tejido libre porque el peroné se utiliza comúnmente para reconstruir la mandíbula . El tercio medio del cuerpo recibe el aporte de un gran vaso nutriente de la arteria peronea . También recibe perfusión de su periostio , que recibe muchas ramas pequeñas de la arteria peronea. La cabeza proximal y la epífisis reciben el aporte de una rama de la arteria tibial anterior. Al extraer el hueso, siempre se toma el tercio medio y se conservan los extremos (4 cm proximalmente y 6 cm distalmente).

El peroné está osificado a partir de tres centros, uno para el cuerpo y otro para cada extremo. La osificación comienza en el cuerpo alrededor de la octava semana de vida fetal y se extiende hacia las extremidades. Al nacer, los extremos son cartilaginosos .

La osificación comienza en el extremo inferior en el segundo año, y en el superior alrededor del cuarto año. La epífisis inferior , la primera en osificarse, se une al cuerpo alrededor del vigésimo año; la epífisis superior se une alrededor del vigésimo quinto año.

La extremidad superior o cabeza del peroné tiene una forma cuadrada irregular, presentando por encima una superficie articular aplanada, dirigida hacia arriba, hacia adelante y hacia medial, para la articulación con una superficie correspondiente en el cóndilo lateral de la tibia . En el lado lateral hay una prominencia gruesa y rugosa que continúa por detrás en una eminencia puntiaguda, el ápice ( apófisis estiloides ), que se proyecta hacia arriba desde la parte posterior de la cabeza.

La prominencia, en su parte superior y lateral, da inserción al tendón del bíceps femoral y al ligamento colateral peroneo de la articulación de la rodilla, ligamento que divide el tendón en dos partes.

La parte restante de la circunferencia de la cabeza es rugosa, para la inserción de músculos y ligamentos. Presenta por delante un tubérculo para el origen de las fibras superiores y anteriores del peroneo largo , y una superficie para la inserción del ligamento anterior de la cabeza; y por detrás, otro tubérculo, para la inserción del ligamento posterior de la cabeza y el origen de las fibras superiores del sóleo .

El cuerpo del peroné presenta cuatro bordes: anterolateral, anteromedial, posterolateral y posteromedial; y cuatro superficies: anterior, posterior, medial y lateral.

Fronteras

El borde anterolateral comienza por encima, delante de la cabeza, desciende verticalmente hasta un poco por debajo de la mitad del hueso y luego se curva ligeramente hacia los lados, se bifurca para abrazar una superficie subcutánea triangular inmediatamente por encima del maléolo lateral. Este borde da inserción a un tabique intermuscular, que separa los músculos extensores de la superficie anterior de la pierna de los peroneos largo y corto de la superficie lateral.

El borde anteromedial , o cresta interósea, está situado cerca del lado medial del anterior, y corre casi paralelo a él en el tercio superior de su extensión, pero diverge de él en los dos tercios inferiores. Comienza justo por encima, debajo de la cabeza del hueso (a veces es bastante indistinto durante unos 2,5 cm por debajo de la cabeza), y termina en el vértice de una superficie triangular rugosa inmediatamente por encima de la faceta articular del maléolo lateral. Sirve para la inserción de la membrana interósea , que separa los músculos extensores por delante de los músculos flexores por detrás.

El borde posterolateral es prominente; comienza arriba en el ápice y termina abajo en el borde posterior del maléolo lateral. Se dirige lateralmente arriba, hacia atrás en la mitad de su recorrido, hacia atrás y un poco hacia medial abajo, y da inserción a una aponeurosis que separa los peroneos en la superficie lateral de los músculos flexores en la superficie posterior.

El borde posteromedial , a veces llamado línea oblicua, comienza arriba en el lado medial de la cabeza y termina continuándose con la cresta interósea en el cuarto inferior del hueso. Está bien marcado y es prominente en las partes superior y media del hueso. Da inserción a una aponeurosis que separa el tibial posterior del sóleo y el flexor largo del dedo gordo.

Superficies

La cara anterior es el intervalo entre los bordes anterolateral y anteromedial. Es extremadamente estrecha y plana en el tercio superior de su extensión; más ancha y estriada longitudinalmente en su tercio inferior; sirve de origen a tres músculos: el extensor largo de los dedos , el extensor largo del dedo gordo y el peroneo tercero .

La superficie posterior es el espacio comprendido entre los bordes posterolateral y posteromedial; se continúa por debajo con la zona triangular situada por encima de la superficie articular del maléolo lateral; se dirige hacia atrás por arriba, hacia atrás y hacia medial en su parte media, directamente hacia medial por debajo. Su tercio superior es rugoso, por el origen del sóleo; su parte inferior presenta una superficie triangular, conectada a la tibia por un fuerte ligamento interóseo; la parte intermedia de la superficie está cubierta por las fibras de origen del flexor largo del dedo gordo. Cerca de la mitad de esta superficie se encuentra el agujero nutricio, que se dirige hacia abajo.

La superficie medial es el intervalo comprendido entre los bordes anteromedial y posteromedial. Está ranurada para el origen del tibial posterior.

La superficie lateral es el espacio comprendido entre los bordes anterolateral y posterolateral. Es amplia y, a menudo, profundamente surcada; se dirige hacia los lados en los dos tercios superiores de su recorrido y hacia atrás en el tercio inferior, donde se continúa con el borde posterior del maléolo lateral. Esta superficie da origen a los peroneos largo y corto.

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  Posición del peroné (mostrado en rojo)
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  Imagen 3D
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  Forma del peroné (derecha)
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  Diagrama que representa la osificación del peroné humano.
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  Extremidad inferior del peroné derecho. Cara medial.
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  Articulación del tobillo. Disección profunda.
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  Rodilla y articulación tibioperonea. Disección profunda. Vista anterior.
• Anatomía del peroné

El peroné no soporta ninguna carga (peso) significativa del cuerpo. Se extiende más allá del extremo inferior de la tibia y forma la parte exterior del tobillo, proporcionando estabilidad a esta articulación. Tiene ranuras para ciertos ligamentos que les dan palanca y multiplican la fuerza muscular. Proporciona puntos de unión para los siguientes músculos:

Como gran parte del peroné se puede extirpar sin que ello afecte la capacidad de caminar del individuo, el peroné se utiliza como fuente de material óseo en cirugías de colgajo libre peroneo . ^[4]

El tipo más frecuente de fractura de peroné se localiza en el extremo distal del hueso y se clasifica como fractura de tobillo . En la clasificación de Danis-Weber tiene tres categorías: ^[5]

• Tipo A : Fractura del maléolo lateral , distal a la sindesmosis (la conexión entre los extremos distales de la tibia y el peroné).
• Tipo B : Fractura del peroné a nivel de la sindesmosis.
• Tipo C : Fractura del peroné proximal a la sindesmosis.

La fractura de Maisonneuve es una fractura espiral del tercio proximal del peroné asociada a un desgarro de la sindesmosis tibioperonea distal y de la membrana interósea . Existe una fractura asociada del maléolo medial o una rotura del ligamento deltoideo profundo .

Una fractura por avulsión de la cabeza del peroné se refiere a la fractura de la cabeza del peroné debido a una contracción repentina del músculo bíceps femoral que tira de su sitio de inserción en el hueso. La inserción del tendón del bíceps femoral en la cabeza del peroné está estrechamente relacionada con el ligamento colateral lateral de la rodilla. Por lo tanto, este ligamento es propenso a lesionarse en este tipo de fractura por avulsión. ^[6]

La palabra peroné se remonta a alrededor de 1670. Deriva del latín fībula , que describe un broche o broche (ver peroné [broche]) y se usó por primera vez en inglés para el hueso más pequeño de la parte inferior de la pierna alrededor de 1706. El hueso se llamó así porque se parece a un broche como un imperdible moderno. ^[7]

El adjetivo peroneo que se refiere al hueso peroné o sus estructuras circundantes deriva de περόνη: perónē, la antigua palabra griega para broche.

Debido a que el peroné soporta relativamente poco peso en comparación con la tibia, es típicamente más estrecho en todos los tetrápodos, excepto en los más primitivos. En muchos animales, todavía se articula con la parte posterior de la extremidad inferior del fémur , pero esta característica se pierde con frecuencia (como sucede en los humanos). En algunos animales, la reducción del peroné ha avanzado incluso más que en los humanos, con la pérdida de la articulación tarsal y, en casos extremos (como el caballo ), la fusión parcial con la tibia. ^[8]

• Hemimelia peronea : ausencia o acortamiento congénito del peroné
• Peroneo

Este artículo incorpora texto de dominio público de la página 260 de la 20.ª edición de Anatomía de Gray (1918).

• Fotografía anatómica: 17:st-1402 en el Centro Médico SUNY Downstate