Bloqueo auriculoventricular de primer grado

El bloqueo auriculoventricular de primer grado (bloqueo AV) es una enfermedad del sistema de conducción eléctrica del corazón en la que los impulsos eléctricos se conducen desde las aurículas cardíacas a los ventrículos a través del nodo auriculoventricular (nodo AV) más lentamente de lo normal. El bloqueo AV de primer grado generalmente no causa ningún síntoma, pero puede progresar a formas más graves de bloqueo cardíaco, como el bloqueo auriculoventricular de segundo y tercer grado . Se diagnostica mediante un electrocardiograma y se define como un intervalo PR mayor de 200 milisegundos. ^{[ 1 ]} El bloqueo AV de primer grado afecta al 0,65-1,1% de la población con 0,13 casos nuevos por cada 1000 personas cada año.

Las causas más comunes de bloqueo cardíaco de primer grado son la enfermedad del nódulo AV, el aumento del tono vagal (por ejemplo, en atletas), la miocarditis , el infarto agudo de miocardio (especialmente el infarto agudo inferior), las alteraciones electrolíticas y ciertos medicamentos. Los medicamentos que con mayor frecuencia causan bloqueo cardíaco de primer grado son aquellos que aumentan el tiempo refractario del nódulo AV, ralentizando así la conducción AV. Estos incluyen bloqueadores de los canales de calcio , betabloqueadores , glucósidos cardíacos y cualquier fármaco que aumente la actividad colinérgica, como los inhibidores de la colinesterasa . ^{[ 2 ]}

En individuos sanos, el nódulo AV ralentiza la conducción de los impulsos eléctricos a través del corazón. Esto se manifiesta en un electrocardiograma (ECG) de superficie como el intervalo PR. El intervalo PR normal tiene una duración de entre 120 ms y 200 ms. Se mide desde la deflexión inicial de la onda P hasta el inicio del complejo QRS . ^{[ 3 ]}

En el bloqueo cardíaco de primer grado, el nodo AV conduce la actividad eléctrica más lentamente. Esto se observa como un intervalo PR mayor de 200 ms en el ECG de superficie. Generalmente es un hallazgo incidental en un ECG de rutina. ^{[ 4 ]}

El bloqueo cardíaco de primer grado no requiere investigaciones particulares, excepto análisis de electrolitos y drogas, especialmente si se sospecha una sobredosis. ^{[ 5 ]}

En comparación con el bloqueo auriculoventricular de segundo grado , en el bloqueo de primer grado no hay falta de conducción ni "latidos omitidos".

En un estudio electrofisiológico , esto corresponde a un intervalo AH prolongado que muestra el tiempo transcurrido entre la despolarización auricular y la despolarización del haz de His cerca del nodo AV.

El tratamiento incluye la identificación y corrección de desequilibrios electrolíticos y la suspensión de cualquier medicamento que pueda causarlos. Esta afección no requiere hospitalización a menos que exista un infarto de miocardio asociado . Si bien generalmente no progresa a formas más graves de bloqueo cardíaco, puede requerir seguimiento ambulatorio y monitorización del ECG, especialmente si existe un bloqueo de rama concomitante . Si se requiere tratamiento para una afección no relacionada, se debe tener cuidado de no administrar ningún medicamento que pueda ralentizar la conducción AV. Si esto no es posible, los médicos deben ser muy cautelosos al administrar cualquier fármaco que pueda ralentizar la conducción; y se recomienda la monitorización regular del ECG. ^{[ 6 ]}

El bloqueo cardíaco de primer grado aislado no tiene consecuencias clínicas directas. No presenta síntomas ni signos asociados. Inicialmente se consideró que tenía un pronóstico benigno. Sin embargo, en el Estudio del Corazón de Framingham , la presencia de un intervalo PR prolongado o un bloqueo AV de primer grado duplicó el riesgo de desarrollar fibrilación auricular , triplicó el riesgo de requerir un marcapasos artificial y se asoció con un pequeño aumento de la mortalidad. Este riesgo fue proporcional al grado de prolongación del intervalo PR. ^{[ 7 ]}

Un subconjunto de individuos con la tríada de bloqueo cardíaco de primer grado, bloqueo de rama derecha y bloqueo fascicular anterior izquierdo o bloqueo fascicular posterior izquierdo (conocido como bloqueo trifascicular ) puede tener un mayor riesgo de progresión a bloqueo cardíaco completo . ^{[ 8 ]}

• bloqueo auriculoventricular
• Bloqueo auriculoventricular de segundo grado
• Bloqueo auriculoventricular de tercer grado