Foramen secundum

Una vez que nace un bebé, la sangre debe fluir a través de los pulmones, que ahora funcionan para proporcionar oxígeno a la sangre. Para garantizar un flujo sanguíneo adecuado en el recién nacido, el foramen secundum y el foramen oval deben cerrarse al nacer. ^{[ 4 ]} Dado que los pulmones ahora requieren una cantidad significativa de flujo sanguíneo, los vasos que van hacia y desde los pulmones se dilatan. Mientras la arteria pulmonar y las venas pulmonares se dilatan, la arteria umbilical y la vena umbilical se seccionan al cortar el cordón umbilical , o funículo umbilical . ^{[ 5 ]} Esta combinación produce una inversión de las diferencias de presión entre las aurículas, y el septum primum se presiona permanentemente contra el septum secundum. ^{[ 6 ]} Esto se mantiene incluso durante la diástole auricular , cuando la presión es significativamente menor que en la sístole auricular . ^{[ 2 ]}

Se ha demostrado que los recién nacidos con defectos del tabique interauricular tipo foramen secundum pequeños se corrigen espontáneamente hacia el tercer o cuarto año de vida. ^{[ 12 ]} Por lo tanto, la supervisión médica se acepta generalmente como una medida preventiva para aquellos diagnosticados en la infancia, en lugar de la intervención quirúrgica o el uso de otros dispositivos médicos. ^{[ 13 ]}

Si se requiere cirugía, se realiza mediante técnicas mínimamente invasivas a través de cirugía robótica, que a menudo requiere solo unos pocos días de hospitalización. ^{[ 14 ]} La intervención quirúrgica debe resultar en el cierre completo del foramen secundum, y las tasas de mortalidad son similares a las de la anestesia general . ^{[ 15 ]} La reparación se puede realizar suturando el tabique interauricular o, si el foramen secundum es grande, se puede crear un parche a partir del pericardio del paciente para separar completamente cada aurícula. También se puede utilizar el material sintético Dacron para crear un parche de reparación. ^{[ 16 ]}

La inserción de un catéter ha demostrado ser un método seguro y eficaz para cerrar el foramen secundum en niños. ^{[ 17 ]} Este método evita los síntomas que acompañan a la mayoría de los defectos del tabique interauricular tipo ostium secundum. El catéter se inserta en la vena femoral de la pierna y se coloca en el tabique interauricular. La ecocardiografía transesofágica se utiliza para monitorizar este procedimiento, que, cuando se realiza correctamente, tiene tiempos de recuperación más cortos que la intervención quirúrgica. ^{[ 18 ]} Las complicaciones de la inserción del catéter suelen incluir náuseas y vómitos, obstrucción de los vasos sanguíneos, dolor y hemorragia. El problema más común de esta medida preventiva es el cierre incompleto del foramen secundum. ^{[ 19 ]}

Actualmente no existe tratamiento farmacológico para los defectos del tabique interauricular tipo foramen secundum, aunque la endocarditis infecciosa es una preocupación posoperatoria. Para prevenir esta afección, se utiliza un profiláctico durante seis meses después de la operación. ^{[ 20 ]}

Muchos pacientes con un foramen secundum que persiste hasta la edad adulta permanecerán asintomáticos durante toda su vida. Se espera una tasa de mortalidad inferior a una décima parte del uno por ciento si la operación se realiza correctamente. Algunos argumentan que, si la operación se realiza antes de los ocho años de edad, se esperan pocas anomalías cardíacas, como arritmias cardíacas , en la edad adulta. ^{[ 21 ]} Otros argumentan que la operación puede realizarse hasta los 24 años, para limitar las complicaciones cardíacas en la mediana edad o más adelante. Algunas fuentes han argumentado que la insuficiencia mitral y el prolapso de la válvula mitral son comunes después de los 40 años, si el ostium secundum no se repara antes de los 24 años. ^{[ 22 ]} El cierre quirúrgico de los defectos del tabique interauricular después de los 40 años, y la capacidad de disminuir los síntomas, sigue siendo controvertido. Algunos datos sugieren que, incluso después de esa edad, los síntomas pueden aliviarse mediante intervención quirúrgica, incluida la prevención de la displasia arritmogénica del ventrículo derecho y otras anomalías cardíacas asociadas. ^{[ 23 ]}