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Injerto gingival libre

La técnica del injerto gingival libre , introducida inicialmente por Bjorn en 1963 y posteriormente perfeccionada por Sullivan y Atkins en 1968, estaba destinada al tratamiento ...

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La técnica del injerto gingival libre , introducida inicialmente por Bjorn en 1963 y posteriormente perfeccionada por Sullivan y Atkins en 1968, estaba destinada al tratamiento de defectos de recesión. [ 1 ] Se ha informado que el grado de cobertura radicular alcanzado varía entre el 11 % y el 100 %. El injerto gingival libre es una técnica simple y predecible para aumentar la zona de encía adherida. [ 2 ]

El injerto gingival libre (IGL) se considera la técnica de referencia para el aumento predecible de la mucosa queratinizada (MC) deficiente alrededor de los dientes naturales y los implantes dentales. En el Taller Mundial de 2017, convocado conjuntamente por la Academia Estadounidense de Periodoncia y la Federación Europea de Periodoncia, se definió la "mucosa queratinizada" como el tejido que se extiende desde el margen mucoso periimplantario hasta la mucosa de revestimiento móvil. [ 3 ]

Indicaciones y contraindicaciones

Indicaciones

El injerto gingival libre (IGL) se recomienda para pacientes con tejido queratinizado (TQ) inadecuado de menos de 1 mm de espesor, cuyo objetivo es aumentar el espesor del TQ para una estabilidad a largo plazo. [ 4 ] [ 5 ] Los pacientes con molestias durante el cepillado dental o la masticación debido a un traumatismo de la mucosa también están indicados para el IGL. [ 6 ] Además, el IGL puede utilizarse como un paso de preacondicionamiento antes de procedimientos posteriores como la cirugía preortodóncica o la cirugía preprotésica, al aumentar la profundidad vestibular o estabilizar la mucosa mínima y móvil. [ 6 ] Otras indicaciones del IGL pueden incluir pacientes con recesión gingival y control deficiente de la placa debido a la falta de encía adherida, o cuando hay recesión progresiva y el sitio debe estabilizarse para reducir el riesgo de una mayor recesión gingival, así como cualquier sitio de implante que necesite soporte de tejido blando. [ 6 ] [ 4 ] El FGG se indica a menudo en la región anterior mandibular para el tratamiento de la recesión gingival, ya que esta área presenta múltiples desafíos, como inserción alta del frenillo, biotipo gingival delgado, profundidad vestibular superficial, etc. [ 7 ]

Contraindicaciones

El FGG se considera la opción de referencia para aumentar el grosor gingival, salvo contraindicación en pacientes con enfermedad dental activa, caries activa, patologías periodontales o endodónticas o dientes no restaurables. [ 8 ] Las contraindicaciones relacionadas con la patente que pueden comprometer los resultados del tratamiento o aumentar la probabilidad de complicaciones incluyen afecciones médicas no controladas como diabetes, enfermedades cardiovasculares, trastornos de la coagulación o inmunosupresión, así como medicamentos que interfieren con la cicatrización periodontal o sangrado excesivo. [ 9 ] El FGG tampoco es la opción óptima para procedimientos que requieren cobertura radicular, especialmente en regiones anteriores donde la estética puede verse comprometida debido a la diferencia en el color y la textura de la encía. [ 10 ]

Pasos quirúrgicos

  1. Preparación del sitio receptor: Se realizan incisiones papilares horizontales perpendiculares a la papila a la altura de la unión cemento-esmalte (UCE). Dos incisiones de descarga verticales se extienden desde el margen gingival hasta la mucosa alveolar, y se eleva un colgajo de espesor parcial sin alterar el periostio. Este periostio intacto proporciona el lecho vascular esencial para la supervivencia del injerto. [ 11 ] El lecho receptor se refina para crear una superficie estable e inmóvil capaz de soportar la integración del injerto.
  2. Obtención del injerto: Un injerto gingival libre se obtiene generalmente del paladar debido a su tejido queratinizado grueso. Se utiliza una plantilla que coincide con la zona receptora para delimitar el área donante, asegurando así las dimensiones adecuadas. El injerto, compuesto por epitelio y una fina capa de tejido conectivo, se extrae cuidadosamente y se recorta para adaptarlo a la ubicación prevista. [ 12 ]
  3. Colocación y sutura: El injerto extraído se adapta al lecho receptor y se sutura en sus bordes laterales y, cuando es necesario, directamente al periostio para evitar su desplazamiento. Se aplica presión digital durante varios minutos para favorecer el contacto entre el injerto y el lecho, promoviendo la vascularización y reduciendo el espacio para el coágulo. [ 13 ] Habitualmente se coloca un apósito periodontal para proteger tanto la zona donante como la receptora.
  4. Cuidados postoperatorios: Fundamentales para una correcta cicatrización. Se aplican apósitos para proteger las zonas quirúrgicas y se indica a los pacientes que eviten cepillarse la zona del injerto, mantengan una buena higiene bucal en el resto de la boca y utilicen enjuagues antimicrobianos según lo prescrito. Las modificaciones en la dieta, el control del dolor y la monitorización de posibles complicaciones como hemorragias o necrosis del injerto favorecen una cicatrización óptima. [ 11 ]

Ventajas

Tasa de éxito y predictibilidad relativamente altas.

La tasa de éxito se calcula mediante el porcentaje medio de cobertura radicular sobre la recesión inicial total. El FGG logró una tasa de éxito del 73%, [ 14 ] lo que representa un resultado moderadamente satisfactorio en comparación con otras modalidades como colgajos rotacionales, colgajos de avance coronal, regeneración tisular guiada e injertos de tejido conectivo, cuyos porcentajes oscilan entre el 68% y el 91%.

Por otro lado, la predictibilidad se refiere al porcentaje medio de dientes en los que se logró una cobertura radicular total. FGG obtuvo un resultado del 57%, mientras que las modalidades mencionadas anteriormente oscilaron entre el 30% y el 66%. [ 14 ]

La tasa de éxito relativamente alta y la predictibilidad del FGG lo convierten en una opción favorable para aumentar el ancho del tejido queratinizado y detener la progresión de la recesión gingival, especialmente en el área de los dientes frontales inferiores. [ 7 ]

Conveniencia del tratamiento

El injerto gingival libre (IGL) es un procedimiento relativamente sencillo en comparación con otras modalidades como la regeneración tisular guiada, ya que el manejo del tejido es más fácil [ 7 ] y la duración del procedimiento es considerablemente menor. Además, el IGL se puede realizar en varios dientes a la vez, lo cual suele ser necesario en la mayoría de los casos.

Desventajas

Complicaciones postoperatorias

En la mayoría de los casos se han reportado múltiples complicaciones, como sangrado, dolor y molestias postoperatorias, lo que ha impulsado la investigación de métodos alternativos o posibles modificaciones al injerto gingival libre convencional. Por ejemplo, un estudio demostró que el uso de un injerto donante de la tuberosidad maxilar en lugar del injerto donante palatino convencional resultó en menos dolor postoperatorio y mejoró el grosor gingival. [ 15 ]

La presencia de dos zonas quirúrgicas, la zona donante (de donde se obtuvo el injerto) y la zona receptora, influye significativamente en las molestias postoperatorias y la morbilidad del paciente. Esto se debe principalmente al riesgo de hemorragia e infección de la gran herida en la zona donante si no se trata. [ 7 ]

La necrosis del injerto y la retracción dimensional también son complicaciones frecuentes. Los estudios han mostrado un rango porcentual del 12 % al 58 %. Esta discrepancia significativa depende en gran medida de la calidad de la revascularización. Se ha establecido una relación entre un mayor número de suturas y una menor revascularización debido al daño que se produce en el periostio del sitio receptor. [ 16 ] Por lo tanto, es recomendable minimizar el número de suturas para reducir el riesgo de hematomas y, consecuentemente, disminuir el riesgo de necrosis del injerto.

Preocupaciones estéticas

El injerto gingival libre (IGL) puede generar problemas estéticos debido a la falta de coincidencia de color entre el color más claro del tejido injertado y el tejido gingival circundante en el sitio receptor. Por consiguiente, su uso suele limitarse a zonas no estéticas. [ 7 ] Si bien, como se mencionó anteriormente, el IGL es un procedimiento relativamente sencillo, se requiere una considerable experiencia y precisión para lograr un buen resultado estético.

Véase también

Referencias

  1. ^ Guni, Alaa; Nibali, Luigi (enero de 2023). "El injerto gingival libre". Actualización dental . 50 (1): 34– 39. doi : 10.12968/denu.2023.50.1.34 .
  2. ↑ Hall, WB; Lundergan, WP (abril de 1993). "Injertos gingivales libres. Indicaciones y técnicas actuales". Dental Clinics of North America . 37 (2): 227– 242. doi : 10.1016/S0011-8532(22)00278-6 . PMID 8477866 . 
  3. ↑ Lee, Won-Pyo; You, Jae-Seek; Oh, Ji-Su (2023). "Nota técnica sobre el injerto gingival libre simplificado mediante fijación con grapas (SFGG)" . Medicina . 59 ( 12): 2062. doi : 10.3390/medicina59122062 . PMC 10745066. PMID 38138164 .  
  4. 1 2 "Comparación de técnicas de injerto gingival: injertos gingivales libres, injertos pediculados" . Sr. Bur .
  5. ↑ "¿Cuándo considerar un injerto gingival?" . Centro de Referencia Dental de Periodoncia e Implantes . 19 de noviembre de 2024.
  6. 1 2 3 Parra, Carlos; Kormas, Ioannis; Afouxenides, Panagiotis; Foyle, Deborah (septiembre de 2024). "Acondicionamiento de los tejidos blandos alrededor de los dientes: una revisión narrativa". Dentistry Review . 4 (3) 100144. doi : 10.1016/j.dentre.2024.100144 .
  7. 1 2 3 4 5 Lahham, Cezar; Ta'a, Mahmoud Abu (agosto de 2022). "Comparación clínica entre diferentes técnicas quirúrgicas utilizadas para el manejo de la recesión gingival avanzada (clase III y IV de Miller)" . Heliyon . 8 ( 8) e10132. Bibcode : 2022Heliy...810132L . doi : 10.1016/j.heliyon.2022.e10132 . PMC 9404267. PMID 36033300 .  
  8. ↑ Parra, Carlos; Kormas, Ioannis; Afouxenides, Panagiotis; Foyle, Deborah (2024-09-01). "Acondicionamiento de los tejidos blandos alrededor de los dientes: una revisión narrativa" . Dentistry Review . 4 (3) 100144. doi : 10.1016/j.dentre.2024.100144 . ISSN 2772-5596 . 
  9. ↑ Parra, Carlos; Kormas, Ioannis; Afouxenides, Panagiotis; Foyle, Deborah (2024-09-01). "Acondicionamiento de los tejidos blandos alrededor de los dientes: una revisión narrativa" . Dentistry Review . 4 (3) 100144. doi : 10.1016/j.dentre.2024.100144 . ISSN 2772-5596 . 
  10. ^ Guni, Alaa; Nibali, Luigi (2 de enero de 2023). "El injerto gingival libre" . Actualización dental . 50 (1): 34– 39. doi : 10.12968/denu.2023.50.1.34 . ISSN 0305-5000 . 
  11. 1 2 Goyal, Lata; Gupta, Narender Dev; Gupta, Namita; Chawla, Kirti (enero de 2019). "Injerto gingival libre como procedimiento de un solo paso para el tratamiento de defectos de recesión mandibular clase I y II de Miller" . World . 8 ( 1): 12– 17. PMC 6409142. PMID 30873357 .  
  12. ↑ Srinivas, BVV; Rupa, N.; Halini Kumari, KV; Rajender, A.; Reddy, M. Narendra (agosto de 2015). "Tratamiento de la recesión gingival mediante injerto gingival libre con sistema de sellado de fibronectina y fibrina: un enfoque novedoso" . Journal of Pharmacy & Bioallied Sciences . 7 (Supl . 2): S734–739. doi : 10.4103/0975-7406.163524 . PMC 4606698. PMID 26538956 .  
  13. ↑ Augustine, Jason (12 de noviembre de 2024). "Tratamiento de injerto gingival: procedimiento y sus beneficios" .
  14. 1 2 Camargo, Paulo M.; Melnick, Philip R.; Kenney, E. Barrie (2001). "El uso de injertos gingivales libres con fines estéticos". Periodontology 2000 . 27 (1): 72– 96. doi : 10.1034/j.1600-0757.2001.027001072.x . PMID 11551301 . 
  15. ↑ Liao, Tsung-Hsuan; Hsu, Min-Hsun; Liao, Yu-Tsung; Chang, Yu-Chao (julio de 2023). " Perspectivas de un nuevo procedimiento operatorio para injerto gingival libre" . Journal of Dental Sciences . 18 (3): 1368– 1371. doi : 10.1016/j.jds.2023.05.013 . PMC 10316494. PMID 37404611 .  
  16. ↑ Shakiliyeva, Sanubar; Sahin, Demet; Gunpinar, Sadiye; Gursel, Mihtikar (2025). "Comparación de técnicas de sutura de cabestrillo convencionales y modificadas en operaciones de injerto gingival libre: un ensayo clínico controlado aleatorizado" . BMC Oral Health . 25 (1) 279. doi : 10.1186 /s12903-025-05456-x . PMC 11846402. PMID 39984903 .  

Lecturas adicionales

  1. Yu, Miao; Wang, Xiaoying; Wu, Yaping; Sun, Ying (18 de febrero de 2025). "Las 100 publicaciones más citadas sobre injerto gingival libre entre 2000 y 2023: un análisis bibliométrico y visualizado" . BMC Oral Health . 25 (1) 251. doi : 10.1186/s12903-025-05622-1 . PMC 11834596. PMID 39966796 .  
  2. Ramanauskaite, Ausra; Obreja, Karina; Müller, Katharina Melissa; Schliephake, Carla; Wieland, Johanna; Begic, Amira; Dahmer, Iulia; Parvini, Puria; Schwarz, Frank (2023). "Cambios tridimensionales de una matriz de colágeno porcino e injertos gingivales libres para el aumento de tejido blando para incrementar el ancho del tejido queratinizado alrededor de implantes dentales: un estudio clínico controlado aleatorizado" . International Journal of Implant Dentistry . 9 (1) 13. doi : 10.1186/s40729-023-00482-2 . PMC 10275822. PMID 37326686 .  
  3. Semeniuk, David (2023). Eficacia clínica de la matriz de colágeno xenogénico como alternativa comparativa al injerto gingival libre para aumentar el ancho de la mucosa queratinizada alrededor de los implantes dentales: una revisión sistemática y metaanálisis (tesis). doi : 10.34944/dspace/8518 . hdl : 20.500.12613/8554 .
  4. Rokn, Amirreza; Zare, Hadi; Haddadi, Pardis (2020). "Uso de Mucograft Collagen Matrix® versus injerto gingival libre para aumentar el tejido queratinizado alrededor de los dientes: un ensayo clínico controlado aleatorizado" . Frontiers in Dentistry . 17 (5): 1– 8. doi : 10.18502/fid.v17i1.3965 . PMC 7882206. PMID 33615303. ProQuest 2829849872 .   
  5. Wei, Diyuan; Wang, Qi; Sui, Huiping; Qin, Yixuan; Zhang, Han; Meng, Huanxin; Han, Jie (2025). "Eficacia de la matriz de colágeno para el establecimiento de mucosa queratinizada en implantes dentales: un ensayo controlado aleatorizado de 5 años". Clinical Implant Dentistry and Related Research . 27 (1) e13422. doi : 10.1111/cid.13422 . PMID 39660548 . 
  6. "Etapas de la cicatrización del injerto de encías: guía día a día" . Complete Smiles . 28 de agosto de 2025.
  7. ¿Cuánto tiempo tarda en cicatrizar un injerto gingival libre? . Especialistas en Periodoncia del Noreste de Texas . 7 de noviembre de 2024.
  8. Babalı, Selin; Doğan, Başak; Kuru, Leyla; Güngörmek, Hatice Selin (octubre de 2024). "Curación libre de injertos gingivales en individuos jóvenes y adultos". Revista Dental Internacional . 74 : S161- S162. doi : 10.1016/j.identj.2024.07.1068 .
  9. Tavelli, Lorenzo; Barootchi, Shayan; Stefanini, Martina; Zucchelli, Giovanni; Giannobile, William V.; Wang, Hom-Lay (junio de 2023). "Dinámica de la cicatrización de heridas, morbilidad y complicaciones de la obtención de tejido blando palatino". Periodontology 2000. 92 ( 1): 90–119 . doi : 10.1111/prd.12466 . PMID 36583690 . 
  10. "Complicaciones, efectos adversos y resultados centrados en el paciente de los procedimientos de aumento de tejidos blandos y el uso de sustitutos de tejido blando gingival" . Pocket Dentistry . 28 de noviembre de 2015.
  11. Jankowski, Tomasz; Jankowska, Agnieszka; Palczewska-Komsa, Mirona; Jedlinski, Maciej; Kazimierczak, Wojciech; Janiszewska-Olszowska, Joanna (27 de noviembre de 2024). "Experiencia del paciente y resultados de curación de heridas utilizando diferentes métodos de protección palatina después de injertos gingivales libres: una revisión sistemática" . Revista de biomateriales funcionales . 15 (12): 360. doi : 10.3390/jfb15120360 . PMC 11728202 . PMID 39728160 .  
  12. "Complicaciones en injertos de encías" . Cirugía Dental del Norte de Texas . 9 de septiembre de 2020.
  13. Castro-Rodríguez, Yuri; Garay, Ketty Arquíñego (30 de septiembre de 2020). "Efectos adversos de los injertos gingivales libres" . Revista de investigación oral . 9 (5): 356– 358. doi : 10.17126/joralres.2020.061 .