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Articulo de referencia

Lesión del lóbulo frontal

Esta imagen muestra los cuatro lóbulos del cerebro humano: el lóbulo frontal (rojo), el lóbulo parietal (naranja), el lóbulo temporal (verde) y el lóbulo occipital (amarillo). T...

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Esta imagen muestra los cuatro lóbulos del cerebro humano: el lóbulo frontal (rojo), el lóbulo parietal (naranja), el lóbulo temporal (verde) y el lóbulo occipital (amarillo). También se muestran la corteza insular (púrpura), el tronco encefálico (negro) y el cerebelo (azul).

El lóbulo frontal del cerebro humano es relativamente grande en masa y tiene menos restricciones de movimiento que la porción posterior del cerebro. [ 1 ] Es un componente del sistema cerebral que sustenta el comportamiento dirigido a objetivos. [ 2 ] Este lóbulo se cita a menudo como la parte del cerebro responsable de la capacidad de decidir entre buenas y malas opciones, así como de reconocer las consecuencias de diferentes acciones. Debido a su ubicación en la parte anterior de la cabeza, el lóbulo frontal es posiblemente más susceptible a las lesiones. Tras una lesión en el lóbulo frontal , las capacidades de una persona para tomar buenas decisiones y reconocer las consecuencias a menudo se ven afectadas. El deterioro de la memoria es otro efecto común asociado con las lesiones del lóbulo frontal, pero este efecto está menos documentado y puede o no ser el resultado de pruebas defectuosas. [ 3 ] El daño al lóbulo frontal puede causar un aumento de la irritabilidad , que puede incluir un cambio de humor y una incapacidad para regular el comportamiento. [ 1 ] En particular, una lesión del lóbulo frontal podría provocar déficits en la función ejecutiva , como la anticipación, la selección de objetivos, la planificación, la iniciación, la secuenciación, el monitoreo (detección de errores) y la autocorrección (iniciación de respuestas novedosas). [ 4 ] Un caso ampliamente documentado de lesión del lóbulo frontal fue el de Phineas Gage , un trabajador ferroviario cuyo lóbulo frontal izquierdo resultó dañado por una gran barra de hierro en 1848 (aunque los cambios de personalidad posteriores de Gage casi siempre se exageran enormemente).

Efectos neuropsicológicos

Corte transversal sagital medio de un cerebro humano. La porción coloreada es el lóbulo frontal izquierdo, dañado en el accidente de Phineas Gage .

Memoria y atención

Los pacientes con lóbulos frontales dañados suelen quejarse de una pérdida de memoria de mínima a sustancial . Por ello, las lesiones del lóbulo frontal se han asociado durante mucho tiempo con problemas de memoria, a pesar de la escasa evidencia que demuestra esta relación. De hecho, cuando se evalúa a pacientes con dichas lesiones mediante pruebas de memoria estándar, suelen obtener puntuaciones dentro de los rangos normales. Sin embargo, los familiares cercanos de estos mismos pacientes pueden describir problemas de memoria sustanciales. La disparidad se produce porque no es el sistema de memoria en sí lo que se ve afectado, sino las funciones del lóbulo frontal que facilitan la memoria de trabajo . [ 3 ] La memoria de trabajo está estrechamente relacionada con la capacidad de mantener la atención. [ 5 ] La memoria de trabajo no se limita a la cantidad de información que un individuo puede retener en un breve período de tiempo; esto describe la memoria primaria, y una pequeña parte de la memoria de trabajo se relaciona con ella. La parte importante de la memoria de trabajo es la memoria secundaria, en la que un individuo recupera información. Quienes tienen una alta memoria de trabajo pueden realizar esta recuperación incluso cuando están distraídos por otra tarea. Los pacientes con lóbulos frontales dañados muestran una menor memoria de trabajo y, por lo tanto, una menor capacidad para recuperar información de su memoria secundaria. [ 6 ]

asumir riesgos

Un aumento de la impulsividad , la asunción de riesgos o ambas se observa con frecuencia en personas tras una lesión en el lóbulo frontal. Estos dos términos relacionados se diferencian en que la impulsividad es una desinhibición de la respuesta , mientras que la asunción de riesgos se relaciona con los aspectos de la toma de decisiones basados ​​en la recompensa. [ 7 ] En pocas palabras, una persona impulsiva tomará una decisión rápidamente, sin considerar las consecuencias, lo que en última instancia conduce a una falta de autocontrol. Por el contrario, quienes asumen riesgos considerarán las consecuencias, pero no las sopesarán; aprovecharán la oportunidad de obtener una recompensa incluso si la probabilidad de recibirla es escasa. El aumento de la asunción de riesgos entre los pacientes con daño en el lóbulo frontal puede observarse directamente durante el juego, y se han desarrollado tareas de juego para medir dicho comportamiento.

Diagnóstico

Captura de pantalla de una versión computarizada de la tarea de juego de Iowa
Captura de pantalla de una versión computarizada de la prueba de clasificación de tarjetas de Wisconsin .
En ambas variantes de la prueba de sacadas oculares , se registra cada movimiento del ojo, incluso los movimientos pequeños como los que se muestran en esta animación.

Tipos de pruebas

Antes de que se desarrollara tecnología más avanzada, los científicos evaluaban el comportamiento individual mediante métodos más rudimentarios. Con el avance de la tecnología, también evolucionaron las pruebas que los científicos administraban para evaluar la función cognitiva de una persona. [ 8 ] Al evaluar los efectos conductuales de una lesión en el lóbulo frontal, muchas de las pruebas siguen siendo muy sencillas y no requieren tecnología muy avanzada.

Tarea de juego

Esta prueba tiene una relación inversa entre la probabilidad de obtener una recompensa y el valor de la recompensa misma; es decir, una probabilidad baja pero una recompensa alta o una probabilidad alta pero una recompensa baja. [ 7 ] Por lo tanto, no se evalúan las habilidades reales de juego, sino simplemente la preferencia por una recompensa alta a pesar de los riesgos. En una de las formas de llevar a cabo esto, se le presentará un conjunto de cartas boca abajo al individuo evaluado; una de las cartas será la ganadora y todas las demás, perdedoras. Luego, las cartas se retirarán continuamente del mazo y se agregarán de nuevo al azar, durante lo cual la carta ganadora puede estar en cualquier lugar. Se les dice a los sujetos evaluados que pueden detener el proceso en cualquier momento y que se voltee el mazo; si la carta ganadora está presente en el mazo, ganan puntos. Sin embargo, la trampa es que se otorgan más puntos cuando hay menos cartas presentes; pero cuando hay menos cartas presentes, la probabilidad de que la carta ganadora esté en el mazo es menor. Los que asumen riesgos son aquellos que buscan la recompensa más alta (más puntos), aunque tengan menos probabilidades de recibirla realmente. Prefieren una recompensa mayor, aunque menos probable, a una menor, aunque más probable. Los sujetos que han sufrido una lesión en el lóbulo frontal muestran precisamente este comportamiento al ser evaluados.

Prueba de clasificación de tarjetas de Wisconsin (WCST)

La prueba de clasificación de tarjetas de Wisconsin (WCST) puede utilizarse junto con otras pruebas para inferir una posible disfunción de la corteza prefrontal , la zona más frontal del lóbulo frontal, que desempeña un papel importante en las funciones ejecutivas . Sin embargo, desde la llegada de la medicina moderna y las técnicas de neuroimagen, se ha afirmado que la WCST es imprecisa e inconclusa para diagnosticar el daño del lóbulo frontal. [ 9 ]

Se supone que la prueba WCST mide específicamente la competencia de un individuo en razonamiento abstracto y la capacidad de cambiar las estrategias de resolución de problemas cuando sea necesario. [ 10 ]

Sacada

Un movimiento sacádico es un movimiento rápido de los ojos en una dirección determinada. En su forma más simple, existen dos tipos de pruebas de movimientos sacádicos en las que el único requisito es el movimiento del ojo: la prosacada y la antisacada . [ 11 ] En la prosacada, se pide a los participantes que miren rápidamente hacia un punto en respuesta a una señal que llame la atención, como una luz intermitente. Debido a que existen fuerzas evolutivas muy poderosas que trabajan para enfocar automáticamente la atención hacia estímulos prepotentes (de mayor potencia), este tipo de prueba no requiere el control ejecutivo del individuo; por lo tanto, la prosacada no es relevante al evaluar los efectos del daño del lóbulo frontal en el control cognitivo ejecutivo y la memoria de trabajo . [ 11 ] Por el contrario, la prueba de antisacada requiere no solo ignorar la señal intermitente, sino también mirar en la dirección opuesta. Esta tarea exige la inhibición de una respuesta prepotente, así como la planificación y ejecución de un movimiento ocular que contradice el instinto. En la prueba de antisacadas, el individuo debe fijarse como objetivo ignorar estos instintos y mantener dicho objetivo. Las personas con lesiones en el lóbulo frontal presentan una menor memoria de trabajo y, por lo tanto, generalmente no obtienen buenos resultados en la prueba de antisacadas.

Fallos en las pruebas

Si bien la impulsividad y la conducta de riesgo se observan comúnmente tras una lesión del lóbulo frontal, estos rasgos son difíciles de evaluar y cuantificar sin cierto grado de subjetividad . [ 7 ] Las definiciones de estos rasgos no son del todo sencillas ni siempre coinciden. En consecuencia, los métodos para medir dichas conductas suelen diferir, lo cual debe tenerse en cuenta al comparar datos y resultados de distintas fuentes. Por ello, se debe tener precaución al interpretar los resultados.

Una sola prueba, como la WCST, no puede utilizarse para medir los efectos de una lesión en el lóbulo frontal ni los aspectos de la función cognitiva que pueda afectar, como la memoria de trabajo; es necesario utilizar una variedad de pruebas. Un sujeto puede ser bueno en una tarea, pero mostrar disfunción en la función ejecutiva en general. Del mismo modo, los resultados de las pruebas pueden ser engañosos tras evaluar al mismo individuo durante un período prolongado. El sujeto puede mejorar en una tarea, pero no debido a una mejora en la función cognitiva ejecutiva. Simplemente puede haber aprendido algunas estrategias para realizar esa tarea en particular que la convierten en una herramienta de medición inadecuada.

Los pacientes con lóbulos frontales dañados a menudo se quejan de una pérdida de memoria de mínima a sustancial, aunque cuando se les realizan pruebas de memoria estándar, suelen obtener puntuaciones dentro de lo normal. La disparidad podría ser el resultado de las limitaciones de estas pruebas estandarizadas . [ 3 ] Igualmente probable es que la comunidad científica no esté comparando los grupos de personas adecuados. Se sabe poco sobre las funciones del lóbulo frontal que facilitan la memoria, pero lo que está claro es que se necesita una investigación más profunda de los pacientes con lesiones cerebrales. Dado que la mayoría de las investigaciones comparan a aquellos con lesiones cerebrales (ya sean del lóbulo frontal o no) y aquellos sin ellas, la comunidad científica no está segura de si cierto deterioro de la memoria es específico de las lesiones del lóbulo frontal o simplemente de las lesiones cerebrales traumáticas en general. Hay muchos factores a considerar al examinar los efectos de una lesión cerebral traumática, como la naturaleza de la lesión y su causa; pero la gravedad de la lesión parece ser el factor más importante para afectar el deterioro de la memoria específico del daño del lóbulo frontal. Aquellos pacientes con una lesión cerebral traumática leve con daño del lóbulo frontal parecen verse afectados solo levemente, si es que se ven afectados.

Se ha demostrado que las lesiones del lóbulo frontal provocan una disminución en la capacidad para combinar eventos separados temporalmente, así como para recordar información en su contexto correcto. Sin embargo, las pruebas estandarizadas pueden enmascarar o exagerar una posible alteración, ya que los pacientes están estrictamente controlados, al igual que sus comportamientos discrecionales. Muchas veces, se cree que estos comportamientos están directamente relacionados con trastornos del lóbulo frontal, cuando en realidad, estos pacientes presentan un problema completamente diferente, como problemas de atención, ansiedad , trastornos del sueño , etc.

La principal conclusión consensuada es que las pruebas deben ser sometidas a un escrutinio continuo; a medida que la sociedad avanza, deben diseñarse mejores pruebas. Sin las pruebas adecuadas para evaluar a los pacientes con traumatismo craneoencefálico, en particular aquellos con daño en el lóbulo frontal, podríamos estar interpretando erróneamente las funciones de este lóbulo, específicamente su papel en la memoria. [ 3 ]

Véase también

Referencias

  1. 1 2 Lux WE (2007). "Una perspectiva neuropsiquiátrica sobre la lesión cerebral traumática" . Journal of Rehabilitation Research & Development . 44 (7): 951– 962. doi : 10.1682/jrrd.2007.01.0009 . PMID 18075952 . 
  2. ↑ Badre D, D'Esposito M (2009). "¿Es jerárquico el eje rostro-caudal del lóbulo frontal?" ( PDF) . Nature Reviews Neuroscience . 10 (9): 659– 669. doi : 10.1038/nrn2667 . PMC 3258028. PMID 19672274. Archivado del original (PDF) el 24 de enero de 2012. Recuperado el 31 de diciembre de 2011 .  
  3. 1 2 3 4 Kim JS; Kim OL; Seo WS; Koo BH; Joo Y.; Bai DS (2009). " Disfunciones de la memoria después de una lesión cerebral traumática leve y moderada : comparación entre pacientes con y sin lesión del lóbulo frontal" . Revista de la Sociedad Coreana de Neurocirugía . 46 (5): 459– 467. doi : 10.3340/jkns.2009.46.5.459 . PMC 2796352. PMID 20041056 .   
  4. ↑ Lezak MD (1989). Evaluación de la disfunción psicosocial resultante de un traumatismo craneoencefálico. En: Lezak MD, editor. Evaluación de las consecuencias conductuales del traumatismo craneoencefálico. Nueva York (NY): AR Liss; 113–43.
  5. ↑ Broadway, JM, Redick, TS y Engle, RW (2010). «Capacidad de la memoria de trabajo: el autocontrol es (el) objetivo». En R. Hassin, KN Ochsner y Y. Trope (Eds.), Oxford University Press: Nueva York, NY. Autocontrol en la sociedad, la mente y el cerebro; 163-173. Recuperado de http://psychology.gatech.edu/renglelab/Publications/2010/Broadway%20Redick%20Engle%202010.pdf Archivado el 25/04/2012 en Wayback Machine
  6. ↑ Kane, MJ y Engle, RW (2002). "El papel de la corteza prefrontal en la capacidad de memoria de trabajo, la atención ejecutiva y la inteligencia fluida general: una perspectiva de diferencias individuales." Psychonomic Bulletin & Review 9(4), 637-671. Recuperado de "Copia archivada" (PDF) . Archivado del original (PDF) el 27-12-2011 . Recuperado el 31-12-2011 .{{cite web}}: CS1 mantenimiento: copia archivada como título ( enlace )
  7. 1 2 3 Floden, D., Alexander, MP, Kubu, CS, Katz, D., & Stuss, DT (2008). "Impulsividad y conducta de riesgo en lesiones focales del lóbulo frontal." Neuropsychologia 46, 213-223. Recuperado de http://www.psych.yorku.ca/joelab/jc/journalclub/gambling/2008Floden%20et%20al_RaymondMar_GamblingTask%202008.pdf
  8. ↑ Purves, D. (2008). Neurociencia (4.ª ed.). Sunderland, MA: Sinauer Associates, Inc.
  9. ↑ Barceló, Francisco; Knight, Robert T. (2002). "Tanto los errores aleatorios como los perseverativos subyacen a los déficits en la prueba WCST en pacientes prefrontales". Neuropsychologia . 40 (3): 349– 356. doi : 10.1016/s0028-3932(01)00110-5 . ISSN 0028-3932 . PMID 11684168 .  
  10. ↑ Biederam J, Faraone S, Monutaeux M, et al. (2000). "Funcionamiento neuropsicológico en hermanos no derivados de niños con trastorno por déficit de atención con hiperactividad". Journal of Abnormal Psychology . 109 (2): 252– 65. doi : 10.1037/0021-843X.109.2.252 . PMID 10895563 .  
  11. 1 2 Unsworth, N., Engle, RW, & Schrock, JC (2004). "Capacidad de memoria de trabajo y la tarea de antisacadas: diferencias individuales en el control voluntario de sacadas." Journal of Experimental Psychology 30(6), 1302-1321. Recuperado de http://www.interactivemetronome.com/impublic/Research/Temporal%20Processing/MemoryWorkingMemory/Research_Working%20Memory_Unsworth2004.pdf Archivado el 5 de diciembre de 2010 en Wayback Machine
  • Disfunción cerebral según su localización: Disfunción cerebral: Manual Merck (Edición para el hogar)
  • Science Daily: El daño a los lóbulos frontales puede afectar la capacidad de una persona para "mantenerse en el trabajo".