Trastorno de síntomas neurológicos funcionales

El trastorno de síntomas neurológicos funcionales ( TSNF ), también conocido como trastorno de síntomas neurológicos disociativos ( TSND ), es una afección en la que los pacientes experimentan síntomas neurológicos como debilidad , problemas de movimiento , síntomas sensoriales y convulsiones . Como trastorno funcional , por definición, no existe ningún proceso patológico conocido que afecte la estructura del cuerpo, pero la persona experimenta síntomas relacionados con su función corporal. Los síntomas de los trastornos neurológicos funcionales son clínicamente reconocibles, pero no se asocian categóricamente con una enfermedad orgánica definible. ^{[ 2 ] [ 3 ]}

El contraste que se pretende establecer es con un síndrome cerebral orgánico , en el que se puede identificar una patología (proceso patológico) que afecta la fisiología del cuerpo . El diagnóstico se basa en los signos y síntomas positivos observados en la historia clínica y en la exploración física durante la consulta con un neurólogo. ^{[ 4 ]}

La fisioterapia es particularmente útil para pacientes con síntomas motores (por ejemplo, debilidad, problemas de marcha , trastornos del movimiento), y la terapia cognitivo-conductual personalizada cuenta con la mejor evidencia en pacientes con crisis no epilépticas . ^{[ 5 ] [ 6 ]}

Las personas con trastornos neurológicos funcionales experimentan una gran cantidad de síntomas. Si bien estos síntomas son muy reales, su origen es complejo, ya que pueden estar asociados con traumas psicológicos graves y disfunción neurológica idiopática. ^{[ 7 ]} Los síntomas principales son los de disfunción motora o sensorial o episodios de alteración de la conciencia: ^{[ 8 ] [ 9 ] [ 10 ] [ 11 ]}

• Debilidad o parálisis de las extremidades
• Crisis no epilépticas : pueden parecerse a crisis epilépticas o desmayos.
• Trastornos del movimiento, incluidos temblores , distonía (espasmos) y mioclonías (movimientos bruscos).
• Síntomas visuales que incluyen pérdida de visión o visión doble.
• Síntomas del habla que incluyen disfonía (habla susurrante), habla arrastrada o tartamudeo.
• Alteraciones sensoriales, incluido el síndrome hemisensorial (alteración de la sensibilidad en un lado del cuerpo).
• Entumecimiento o incapacidad para sentir el tacto.
• Mareos y problemas de equilibrio
• Disfunción en la regulación de la temperatura corporal y sensibilidad, como intolerancia al frío o al calor.
• Dolor (incluidas las migrañas crónicas)
• Lentitud y fatiga extremas

Una revisión sistemática encontró que los eventos vitales estresantes y la negligencia infantil eran significativamente más comunes en pacientes con FNSD que en la población general, aunque algunos pacientes no informan factores estresantes. ^{[ 12 ]}

La evidencia convergente de varios estudios que utilizan diferentes técnicas y paradigmas ha demostrado patrones distintivos de activación cerebral asociados con déficits funcionales, distintos de los observados en actores que simulan déficits similares. ^{[ 13 ]} Los nuevos hallazgos amplían la comprensión actual de los mecanismos involucrados en esta enfermedad y ofrecen la posibilidad de identificar marcadores de la afección y del pronóstico de los pacientes. ^{[ 14 ] [ 15 ]} 

Estudios recientes sobre pacientes con FND mediante resonancia magnética funcional (RMf) han reportado diferencias en la conectividad cerebral en estado de reposo que involucran redes sensoriales, motoras y de control cognitivo. ^{[ 16 ]} Otros estudios de RMf encontraron una activación neuronal reducida y coactivación en la ínsula anterior y la corteza cingulada anterior dorsal. ^{[ 17 ]} Estos hallazgos amplían el conocimiento actual sobre FND, sugiriendo que las anomalías en las redes cerebrales durante el procesamiento de señales corporales, junto con el trauma, pueden estar relacionadas con los síntomas cognitivos y de movimiento de FND, y las dificultades disociativas.

Se ha informado que el FNSD es un evento poco frecuente en el período posterior a la anestesia general. ^{[ 18 ]}

El diagnóstico de un trastorno neurológico funcional depende de características positivas en la historia clínica y el examen físico. ^{[ 19 ]}

Las características positivas de la debilidad funcional en el examen incluyen el signo de Hoover , cuando hay debilidad de la extensión de la cadera, que se normaliza con la flexión de la cadera contralateral. ^{[ 20 ]} Los signos de temblor funcional incluyen arrastre y distractibilidad. Se debe pedir al paciente con temblor que copie movimientos rítmicos con una mano o un pie. Si el temblor de la otra mano se sincroniza con el mismo ritmo, se detiene, o si el paciente tiene problemas para copiar un movimiento simple, esto puede indicar un temblor funcional. La distonía funcional generalmente se presenta con una postura de tobillo invertido o puño cerrado. ^{[ 21 ]} Las características positivas de las crisis disociativas o no epilépticas incluyen falta de respuesta prolongada sin movimiento, episodios de larga duración (>2 minutos) y síntomas de disociación antes del ataque. Estos signos pueden discutirse útilmente con los pacientes cuando se está haciendo el diagnóstico. ^{[ 22 ] [ 23 ] [ 24 ] [ 25 ]}

Los pacientes con trastornos funcionales del movimiento y debilidad en las extremidades pueden experimentar la aparición de síntomas desencadenada por un episodio de dolor agudo, una lesión física o un traumatismo físico. También pueden experimentar síntomas al enfrentarse a un factor de estrés psicológico, pero este no es el caso de la mayoría de los pacientes. Los pacientes con trastornos neurológicos funcionales tienen más probabilidades de tener antecedentes de otra enfermedad, como síndrome del intestino irritable, dolor pélvico crónico o fibromialgia, pero esto no puede utilizarse para establecer un diagnóstico. ^{[ 26 ]}

El FNSD no se detecta en análisis de sangre ni en pruebas de neuroimagen estructural, como la resonancia magnética (RM) o la tomografía computarizada (TC ). Sin embargo, esto también ocurre con muchas otras afecciones neurológicas, por lo que los resultados negativos de las pruebas no deben utilizarse de forma aislada para establecer el diagnóstico. El FNSD puede presentarse junto con otras enfermedades neurológicas y las pruebas pueden mostrar anomalías inespecíficas que causan confusión tanto a médicos como a pacientes. ^{[ 26 ]}

Las crisis no epilépticas representan aproximadamente 1 de cada 7 derivaciones a neurólogos después de un episodio inicial, mientras que la debilidad funcional tiene una prevalencia similar a la de la esclerosis múltiple . ^{[ 33 ]}

El tratamiento requiere un diagnóstico firme y transparente basado en características positivas que generen confianza tanto en los profesionales de la salud como en los pacientes. ^{[ 15 ]} Es fundamental que el profesional de la salud confirme que se trata de un problema común y genuino, no imaginario, y que no es un diagnóstico de exclusión. ^{[ 34 ]}

Se recomienda un enfoque multidisciplinario para el tratamiento de los trastornos neurológicos funcionales. Las opciones de tratamiento pueden incluir: ^{[ 19 ]}

• Medicamentos como pastillas para dormir, analgésicos y antidepresivos (para pacientes con depresión concomitante o para el alivio del dolor).
• La terapia cognitivo-conductual (TCC) puede ayudar a una persona a modificar sus patrones de pensamiento para cambiar las emociones, el estado de ánimo o el comportamiento.
• Fisioterapia y terapia ocupacional

La fisioterapia con un profesional que comprenda los trastornos funcionales puede ser el tratamiento inicial de elección para pacientes con síntomas motores como debilidad, trastornos de la marcha y trastornos del movimiento. Nielsen et al. revisaron la literatura médica sobre fisioterapia para trastornos motores funcionales hasta 2012 y concluyeron que, aunque limitados, los estudios disponibles informan principalmente resultados positivos. ^{[ 35 ]}

Para muchos pacientes con FNSD, acceder al tratamiento puede ser difícil. La disponibilidad de especialistas es limitada y pueden sentir que se les ignora o se les dice que "todo está en tu cabeza", especialmente si la intervención psicológica forma parte del plan de tratamiento. Algunos profesionales médicos se sienten incómodos al explicar y tratar a pacientes con síntomas funcionales. Los cambios en los criterios diagnósticos, la creciente evidencia, la literatura sobre cómo realizar el diagnóstico y explicarlo, y los cambios en la formación médica están cambiando gradualmente esta situación. ^{[ 36 ]}

El trastorno neurológico funcional es un término más reciente e inclusivo para lo que a veces se denomina trastorno de conversión. ^{[ 40 ]}

A lo largo de su historia, muchos pacientes han sido diagnosticados erróneamente con trastorno de conversión cuando en realidad padecían trastornos orgánicos como tumores, epilepsia o enfermedades vasculares. Esto ha provocado la muerte de pacientes, la falta de atención adecuada y sufrimiento para los pacientes. ^{[ 41 ]}

Existe una comprensión cada vez mayor de que los síntomas son reales y angustiantes, y que son causados ​​por un funcionamiento incorrecto del cerebro en lugar de ser imaginados o fingidos. ^{[ 40 ]}

• Enfermedad psicógena
• trastorno de conversión