Hispanopedia WikiLa atención médica fútil consiste en la prestación continuada de atención o tratamiento médico a un paciente cuando no existe una esperanza razonable de curación o beneficio.
Algunos médicos sugieren suspender el uso de cualquier tratamiento que no haya demostrado proporcionar un beneficio cuantificable. La suspensión de la atención fútil se distingue de la eutanasia porque esta última implica una intervención activa para poner fin a la vida, mientras que la suspensión de la atención médica fútil no fomenta ni acelera la muerte natural. [ 1 ]
Definición
Muchas controversias en torno al concepto de atención fútil se centran en cómo se evalúa la futilidad de manera diferente en situaciones específicas, más que en argumentos a favor de brindar atención fútil en sí misma . Es difícil determinar cuándo un curso de acción particular puede entrar dentro de la definición de atención médica fútil porque es difícil definir el punto en el que no hay más beneficio de la intervención (varía de un caso a otro). Por ejemplo, un paciente con cáncer puede estar dispuesto a someterse a más quimioterapia con un medicamento muy costoso por el posible beneficio de unas pocas semanas de vida, mientras que el personal médico, el personal de la compañía de seguros y los familiares cercanos pueden creer que este es un curso de atención fútil. [ 2 ] Otros ejemplos incluyen realizar cirugía a una persona anciana o con una enfermedad terminal que es poco probable que se beneficie de la cirugía, lo que algunos cirujanos han llamado " autopsias bajo anestesia ". [ 3 ]
Una encuesta realizada en 2010 a más de 10.000 médicos en Estados Unidos reveló que los encuestados estaban divididos sobre la cuestión de recomendar o administrar "terapia de soporte vital cuando [ellos] consideraban que era inútil", con un 23,6% que dijo que lo haría, un 37% que dijo que no y un 39,4% que seleccionó "Depende". [ 4 ]
Atención médica fútil y eutanasia
La dificultad con el tema de la falta de tratamiento radica en la frontera con la eutanasia, que es punible por ley en la mayoría de los países. La eutanasia designa una práctica (acción u omisión) cuyo objetivo es provocar intencionalmente la muerte de una persona, que en principio padece una enfermedad incurable que le causa un sufrimiento intolerable, particularmente por parte de un médico o bajo su control. En Francia, el caso de Vincent Lambert , víctima de un accidente, quien pasó 11 años en estado vegetativo persistente antes de morir en 2019, [ 5 ] ha sido calificado como obstinación irrazonable por su médico y por varias sentencias judiciales, pero ha seguido siendo fuente de procesos judiciales y debate social durante varios años sobre si la interrupción del tratamiento constituiría eutanasia o no.
En Francia, el Código de Ética Médica rechaza la práctica de la terapia intensiva ( acharnement thérapeutique ), al tiempo que aboga por los cuidados paliativos. El objetivo de los cuidados paliativos no es acelerar la muerte del paciente, sino aliviar el dolor, aunque para ello los cuidadores a veces utilicen dosis de analgésicos que pueden acortar el tiempo hasta el final.
Dinamarca reconoce el derecho de los pacientes a rechazar el tratamiento. [ 6 ]
Cuestiones relativas a las consideraciones sobre la futilidad de la atención médica.
La cuestión de la futilidad de la atención médica en la medicina clínica generalmente plantea dos preguntas. La primera se refiere a la identificación de aquellos escenarios clínicos en los que la atención sería fútil. La segunda se refiere al abanico de opciones éticas cuando se determina que la atención es fútil.
Evaluación de la futilidad en un contexto clínico
Los escenarios clínicos varían en grado y forma de futilidad. Si bien situaciones como brindar cuidados intensivos a un paciente con muerte cerebral o anencefálico cuando la extracción de órganos no es posible o práctica se identifican fácilmente como fútiles, muchas otras situaciones son menos claras.
Un estudio realizado en el Reino Unido con más de 180 000 pacientes tuvo como objetivo definir un plazo para la futilidad cuantitativa en la laparotomía de urgencia e investigar los predictores de futilidad utilizando la base de datos de la Auditoría Nacional de Laparotomía de Urgencia del Reino Unido (NELA). Se utilizó una metodología de dos etapas; la primera etapa definió un plazo para la futilidad mediante una encuesta en línea y una discusión del grupo directivo; la segunda etapa aplicó esta definición a los pacientes inscritos en NELA entre diciembre de 2013 y diciembre de 2020 para su análisis. La futilidad se definió como la mortalidad por cualquier causa dentro de los 3 días posteriores a la laparotomía de urgencia. Los resultados mostraron que la futilidad cuantitativa se produjo en el 4 % de los pacientes (7442/180 987) y la mediana de edad fue de 74 años. Los predictores significativos de futilidad incluyeron la edad, el lactato arterial y la comorbilidad cardiorrespiratoria. La fragilidad se asoció con un riesgo 38 % mayor de mortalidad temprana y la cirugía por isquemia intestinal se asoció con una probabilidad dos veces mayor de cirugía fútil. Estos hallazgos sugieren que la futilidad cuantitativa después de una laparotomía de emergencia está asociada con factores de riesgo cuantificables disponibles para los responsables de la toma de decisiones antes de la cirugía y deberían incorporarse a las discusiones de toma de decisiones compartidas con pacientes de riesgo extremadamente alto. [ 7 ]
Otro ejemplo clínico práctico que se presenta con frecuencia en grandes hospitales es la decisión de continuar o no con la reanimación cuando los esfuerzos de reanimación tras un paro cardíaco intrahospitalario se han prolongado. Un estudio de 1999 publicado en el Journal of the American Medical Association validó un algoritmo desarrollado para estos fines. [ 8 ]
A medida que la atención médica mejora y abarca cada vez más enfermedades crónicas, persisten las dudas sobre la futilidad de los tratamientos. Una respuesta relativamente reciente a esta dificultad en Estados Unidos es la introducción del concepto de cuidados paliativos , que se inician para personas que se estima que se encuentran a unos seis meses de la muerte. Existen numerosas barreras sociales y prácticas que complican la decisión de iniciar los cuidados paliativos para personas con pocas probabilidades de recuperación. [ 2 ]
Opciones para la atención fútil y la atención fútil como un bien de consumo.
Otro aspecto de la teoría de la atención fútil se refiere al abanico de opciones éticas cuando se determina que un tratamiento es fútil. Algunos argumentan que la atención clínica fútil debería ser un bien de mercado que se pueda adquirir como si fueran cruceros o automóviles de lujo, siempre que quien contrate los servicios clínicos disponga de los fondos necesarios y que, como consecuencia, no se niegue el acceso a los recursos clínicos a otros pacientes. En este modelo, el bebé K podría recibir cuidados intensivos (principalmente ventilación mecánica) hasta que se agotaran los fondos. Con el aumento de los costes de la atención médica y el incremento de los precios de los nuevos medicamentos contra el cáncer, que son extremadamente caros, surgen con frecuencia problemas de equidad similares en el tratamiento del cáncer en fase terminal. [ 2 ]
Opciones con respecto a la atención fútil
Si no se desea brindar atención fútil, una orden de no reanimar (DNR, por sus siglas en inglés) firmada y notariada puede evitar que se realicen estas acciones y tratamientos fútiles.
Si se desea recibir cuidados fútiles, una directiva anticipada puede expresar el deseo de recibir cualquier tipo de atención que tenga la posibilidad de prolongar la vida.
Véase también
Referencias
- ↑ Cassidy, Barry; Blessing, Dennis (23 de agosto de 2007). Ética y profesionalismo: una guía para el asistente médico . FA Davis Company. pág. 155. ISBN 978-0803613386.
- 1 2 3 Khatcheressian, J; Harrington, SB; et (julio de 2008). "'Tratamiento fútil': Qué hacer cuando su paciente insiste en una quimioterapia que probablemente no le ayudará" . Oncología . 22 (8).
- ↑ Rucinski, James C. (2020). «Capítulo 8: Familia, ética, consentimiento informado y cuestiones médico-legales». En Rosin, Danny; Rogers, Paul N.; Cheetham, Mark; Schein, Moshe (eds.). Cirugía abdominal de urgencia de sentido común de Schein (5.ª ed.). Shrewsbury: TFM Publishing Limited. ISBN 978-1-910079-88-1– vía Perlego .
- ↑ Los médicos se enfrentan a dilemas más difíciles que nunca: otras cuestiones éticas. Autora: Leslie Kane. 11/11/2010
- ↑ Vincent Lambert: Muere el francés que fue figura central en el debate sobre el final de la vida , en BBC.com ; publicado el 11 de julio de 2019; consultado el 26 de julio de 2025.
- ^ Collange, Jean-François (2001). "Fin de vie, arrêt de vie, eutanasia" . Estudios sobre la muerte . 120 (2): 103. doi : 10.3917/eslm.120.0103 . ISSN 1286-5702 .
- ↑ Javanmard-Emamghissi, Hannah (2023). "Futicidad cuantitativa en la laparotomía de emergencia: una exploración de la muerte postoperatoria temprana en la Auditoría Nacional de Laparotomía de Emergencia" . Techniques in Coloproctology . 27 (9): 729– 738. doi : 10.1007 / s10151-022-02747-1 . PMC 10404199. PMID 36609892. S2CID 255501769 .
- ↑ Consejo de Asuntos Éticos y Judiciales, AMA (1999). "Futicidad médica en los cuidados al final de la vida". JAMA . 281 ( 10): 937– 941. doi : 10.1001/jama.281.10.937 . PMID 10078492. S2CID 73071979 .
Enlaces externos
- Blog sobre la futilidad médica
- Medicina basada en la evidencia
- Cuidados paliativos