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Articulo de referencia

Puntuación de Ginebra

La puntuación de Ginebra es una regla de predicción clínica que se utiliza para determinar la probabilidad pre-test de embolia pulmonar (EP) basándose en los factores de riesgo ...

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La puntuación de Ginebra es una regla de predicción clínica que se utiliza para determinar la probabilidad pre-test de embolia pulmonar (EP) basándose en los factores de riesgo y los hallazgos clínicos del paciente. [ 1 ] Se ha demostrado que es tan precisa como la puntuación de Wells y depende menos de la experiencia del médico que la aplica. [ 2 ] La puntuación de Ginebra se ha revisado y simplificado a partir de su versión original. La puntuación de Ginebra simplificada es la versión más reciente para la población general y se prevé que tenga la misma utilidad diagnóstica que la puntuación de Ginebra original. [ 3 ] Se modificó una versión de la puntuación revisada para que fuera aplicable a pacientes embarazadas. [ 4 ]

Partitura original de Ginebra

Fuente: [ 1 ]

La partitura original de Ginebra se elaboró ​​en 2001 en Ginebra, Suiza.

Se calcula utilizando 7 factores de riesgo y variables clínicas:

La puntuación obtenida se relaciona con la probabilidad de que el paciente haya sufrido una embolia pulmonar (cuanto menor sea la puntuación, menor será la probabilidad):

  • <5 puntos indica una baja probabilidad de EP (10%)
  • De 5 a 8 puntos indica una probabilidad moderada de EP (38%).
  • Más de 8 puntos indica una alta probabilidad de EP. (81%)

Puntuación revisada de Ginebra

En 2006 se introdujo la puntuación de Ginebra revisada . [ 5 ] Esto simplifica el proceso de puntuación y también ha demostrado ser tan eficaz como la puntuación de Wells . [ 6 ]

La puntuación revisada utiliza 8 parámetros, pero no incluye cifras que requieran la realización de una muestra de gases en sangre arterial :

La puntuación obtenida se relaciona con la probabilidad de EP:

  • De 0 a 3 puntos indica baja probabilidad (8%).
  • De 4 a 10 puntos indica una probabilidad intermedia (29%).
  • 11 puntos o más indican una alta probabilidad (74%).

Las probabilidades derivadas de los sistemas de puntuación pueden utilizarse para determinar la necesidad y la naturaleza de investigaciones adicionales, como la determinación del dímero D , la gammagrafía de ventilación/perfusión y la angiografía pulmonar por tomografía computarizada, para confirmar o refutar el diagnóstico de embolia pulmonar.

Puntuación de Ginebra simplificada

Una revisión más reciente, denominada puntuación de Ginebra revisada simplificada, fue estudiada prospectivamente y publicada en Archives of Internal Medicine el 27 de octubre de 2008. El sistema de puntuación simplificado reemplazó las puntuaciones ponderadas para cada parámetro con una puntuación de 1 punto para cada parámetro presente, con el fin de reducir la probabilidad de error al utilizar la puntuación en un entorno clínico. El informe señaló que la puntuación de Ginebra simplificada no conlleva una disminución en la utilidad diagnóstica para evaluar a los pacientes con EP en comparación con las puntuaciones de Ginebra anteriores. [ 3 ]

La puntuación simplificada de Ginebra:

Se considera improbable que los pacientes con una puntuación de 2 o menos presenten una embolia pulmonar actual. Los autores sugieren que la probabilidad de que los pacientes con una puntuación de Ginebra simplificada inferior a 2 y un dímero D normal presenten una embolia pulmonar es del 3 %. [ 7 ]

Guía de Ginebra adaptada para el embarazo (PAG)

En 2021, los ítems de la Escala de Ginebra Revisada se reevaluaron en mujeres embarazadas. [ 4 ] Se eliminaron algunos ítems y se modificaron los valores umbral de los ítems restantes para discriminar mejor a las pacientes incluso con la línea de base fisiológica alterada del embarazo (p. ej., valor de corte más alto para la frecuencia cardíaca, valor de corte más bajo para la edad). El ROC para la puntuación resultante tuvo un AUC de 0,795 (IC 0,690–0,899) según los autores, que es similar a (e incluso mejor que) la Escala de Ginebra Revisada. Es importante señalar que este AUC se midió en la población embarazada, y la puntuación no se generalizó para incluir pacientes embarazadas, sino que se modificó para las características de las pacientes embarazadas. No se probó en pacientes no embarazadas.

Los pacientes se clasifican en 3 grupos de probabilidad previa a la prueba:

  • 0-1 puntos: riesgo bajo (<10% de riesgo de EP)
  • 2-6 puntos: riesgo intermedio (10-50% de riesgo de EP)
  • >6 puntos: alto riesgo (>50% de riesgo de EP

Referencias

  1. 1 2 Wicki J, Perneger TV, Junod AF, Bounameaux H, Perrier A (enero de 2001). "Evaluación de la probabilidad clínica de embolia pulmonar en la sala de urgencias: una puntuación simple" . Archives of Internal Medicine . 161 (1): 92– 97. doi : 10.1001/archinte.161.1.92 . PMID 11146703 . 
  2. ↑ Iles S, Hodges AM, Darley JR, Frampton C, Epton M, Beckert LE, Town GI (marzo de 2003). "Experiencia clínica y puntuaciones de probabilidad pre-test en el diagnóstico de embolia pulmonar" . QJM . 96 (3): 211–215 . doi : 10.1093/qjmed/hcg027 . PMID 12615985 . 
  3. 1 2 Klok FA, Mos IC, Nijkeuter M, Righini M, Perrier A, Le Gal G, Huisman MV (octubre de 2008). "Simplificación de la puntuación de Ginebra revisada para evaluar la probabilidad clínica de embolia pulmonar" . Archives of Internal Medicine . 168 (19): 2131– 2136. doi : 10.1001/archinte.168.19.2131 . PMID 18955643 . 
  4. 1 2 3 Robert-Ebadi H, Elias A, Sanchez O, Le Moigne E, Schmidt J, Le Gall C, et al. (diciembre de 2021). "Evaluación de la probabilidad clínica de embolia pulmonar durante el embarazo: la puntuación de Ginebra adaptada al embarazo (PAG)" . Journal of Thrombosis and Haemostasis . 19 (12): 3044– 3050. doi : 10.1111/jth.15521 . PMC 9293232. PMID 34496121 .   
  5. ↑ Le Gal G, Righini M, Roy PM, Sanchez O, Aujesky D, Bounameaux H, Perrier A (febrero de 2006). "Predicción de embolia pulmonar en el servicio de urgencias: la puntuación de Ginebra revisada". Annals of Internal Medicine . 144 (3): 165– 171. doi : 10.7326/0003-4819-144-3-200602070-00004 . PMID 16461960 . S2CID 28777714 .  
  6. ↑ Righini M, Le Gal G, Aujesky D, Roy PM, Sanchez O, Verschuren F, et al. (abril de 2008). "Diagnóstico de embolia pulmonar mediante TC multidetector sola o combinada con ecografía venosa de la pierna: un ensayo aleatorizado de no inferioridad". Lancet . 371 ( 9621): 1343– 1352. doi : 10.1016/S0140-6736(08)60594-2 . PMID 18424324. S2CID 16539686 .   
  7. ↑ "Sistema de puntuación de Ginebra para la embolia pulmonar simplificado aún más. Physician's First Watch, 29 de octubre de 2008" . Archivado del original el 20 de febrero de 2012. Consultado el 25 de enero de 2009 .Es posible que se requiera iniciar sesión para acceder al texto libre.

Calculadora en línea de la puntuación revisada de Ginebra