Úlcera genital

Una úlcera genital es una llaga abierta ubicada en el área genital, que incluye la vulva, el pene, la región perianal o el ano. Las úlceras genitales suelen ser causadas por agentes infecciosos (infecciones por hongos, infecciones bacterianas secundarias o infecciones de transmisión sexual como el herpes genital , la sífilis o el chancroide ). Sin embargo, no siempre es así, ya que una úlcera genital también puede tener causas no infecciosas. ^{[ 1 ]}

Una úlcera genital puede estar ubicada en la vulva , el pene , la región perianal o el ano . A nivel mundial, se estima que la incidencia de úlceras genitales es de aproximadamente 20 millones de casos anuales. ^{[ 2 ]} La causa más probable de una úlcera genital varía según las características de la población y la ubicación. La causa más común de úlceras genitales en los EE. UU. son las infecciones por herpes simple , con la sífilis como la segunda causa más común y el chancroide como la tercera. ^{[ 3 ]} Estas causas comunes de enfermedad de úlcera genital (HSV-1, HSV-2 y Treponema pallidum) pueden transmitirse eficazmente a través del sexo oral, ^{[ 1 ]} así como del sexo anal y vaginal.

Algunos signos importantes asociados con las úlceras genitales que pueden ayudar en el diagnóstico de la causa de la úlcera genital incluyen la presencia de ganglios linfáticos agrandados, sensibles o no, en el área de la ingle, una úlcera genital dolorosa o indolora, o la presencia de lesiones vesiculares, que son pequeñas ampollas elevadas y dolorosas.

Las causas más comunes de una úlcera genital incluyen agentes infecciosos, siendo las infecciones de transmisión sexual las más frecuentes, pero también pueden incluir infecciones por hongos e infecciones bacterianas secundarias. ^{[ 2 ]} Si bien los agentes infecciosos son la causa más común, una úlcera genital también puede ser el resultado de causas no infecciosas como el síndrome de Behçet , el lupus o la psoriasis . ^{[ 1 ]}

Dado que es difícil determinar la causa de una úlcera genital basándose únicamente en la historia clínica, el examen físico y las características de la población, a menudo se requieren pruebas adicionales. Las herramientas de diagnóstico más comunes se dirigen a las etiologías más frecuentes de las úlceras genitales: sífilis (serología de sífilis, prueba de PCR o examen de campo oscuro ), virus del herpes simple (PCR, cultivo o anticuerpos específicos del tipo HSV ) y Haemophilus ducreyi (cultivo en medios especiales que actualmente no están ampliamente disponibles en la mayoría de los sistemas hospitalarios) si el individuo se encuentra en una región endémica conocida. ^{[ 3 ]} A menudo se utilizan herramientas de diagnóstico adicionales, como una biopsia o un cultivo, si las úlceras parecen inusuales o no responden como se espera al tratamiento. ^{[ 1 ]}

Dado que las úlceras genitales suelen ser de origen infeccioso, existe un mayor riesgo de adquirir el VIH en un paciente VIH negativo a través de la introducción viral a través de la llaga abierta ^{[ 4 ] [ 5 ]} Por el contrario, existe un mayor riesgo de transmisión del VIH a través de una mayor eliminación viral del VIH en presencia de una úlcera genital en un paciente con antecedentes de VIH. ^{[ 5 ] [ 4 ]} Los estudios disponibles no proporcionaron suficiente evidencia de que el tratamiento de la úlcera genital reduzca la infección sexual por VIH. Sin embargo, la úlcera genital debe tratarse independientemente de la probabilidad de infección por VIH del tratamiento. ^{[ 6 ]} Los CDC recomiendan realizar pruebas de VIH a cualquier persona que presente una úlcera genital y que no tenga antecedentes de VIH. ^{[ 3 ]}

Los factores de riesgo para las úlceras genitales de transmisión sexual son similares a los factores de riesgo para la mayoría de las infecciones de transmisión sexual que incluyen múltiples parejas sexuales, alcohol, consumo de drogas ilícitas, falta de vivienda, pobreza, reclusos, hombres que tienen sexo con hombres, adolescentes sexualmente activos, contacto sexual sin uso de anticonceptivos y vivienda inestable. ^{[ 7 ]} La causa más común de úlceras genitales en América del Norte y Europa Occidental son el resultado de infecciones por HSV o sífilis, mientras que la causa más común en otras partes del mundo es el chancroide. ^{[ 8 ] [ 1 ]} La mayoría de los adolescentes sexualmente activos con úlceras genitales tienen una infección por el virus del herpes simple, más comúnmente tipo 2. ^{[ 1 ]} Mientras tanto, según informes de los CDC de 2017, la sífilis es más común en poblaciones de hombres que tienen sexo con hombres aunque las tasas de sífilis han estado aumentando en hombres y mujeres heterosexuales en los Estados Unidos. ^{[ 9 ]} Después de la sífilis y las infecciones por herpes genital, el chancroide es la tercera causa más común, pero tiende a presentarse en brotes focalizados a lo largo del tiempo. ^{[ 1 ]} Si bien las tasas de infección por H. ducreyi parecen estar disminuyendo según un informe de 2017, es posible que esto se deba a la falta de pruebas, ya que H. ducreyi requiere un medio de cultivo muy especializado que no está disponible comúnmente. ^{[ 3 ] [ 9 ]} Las causas menos comunes incluyen el linfogranuloma venéreo, que es más común en hombres que tienen sexo con hombres, y el granuloma inguinal, que es más común en regiones tropicales a nivel mundial que en los EE. UU. ^{[ 1 ]}

Las úlceras genitales no son estrictamente un signo de una enfermedad de transmisión sexual, aunque las causas no infecciosas son significativamente menos frecuentes en comparación. Las causas no infecciosas más comunes de úlceras genitales son, en primer lugar, la enfermedad de Behçet y, en segundo lugar, las reacciones adversas a medicamentos. ^{[ 2 ]}

El síndrome de Behçet es una vasculitis sistémica crónica que se caracteriza por úlceras aftosas recurrentes en la boca y los genitales, pero que también puede afectar a muchos otros sistemas orgánicos, como los ojos, los oídos, el sistema nervioso, el corazón, los pulmones, las articulaciones y los intestinos. ^{[ 10 ]} El síndrome de Behçet suele presentarse entre los 30 y los 40 años ^{[ 10 ]} y es más frecuente en Oriente Medio y Asia. ^{[ 11 ]} Existe un componente familiar en el síndrome de Behçet, ya que se asocia con el gen HLA-B51. ^{[ 10 ]}

Las causas de las úlceras genitales inducidas por fármacos adoptan la forma del síndrome de Stevens-Johnson , la necrólisis epidérmica tóxica , el eritema multiforme y las erupciones fijas por fármacos en respuesta a una lista diversa de medicamentos. ^{[ 10 ]} El síndrome de Stevens-Johnson y la necrólisis epidérmica tóxica tienen más probabilidades que el eritema multiforme de presentar manifestaciones genitales, aunque todos se presentan con un paciente de aspecto tóxico. ^{[ 10 ]} Una erupción fija por fármacos, en comparación, no se presenta como un paciente de aspecto tóxico, sino como parches eritematosos únicos o múltiples que varían en tamaño y forma, que eventualmente se vuelven de color marrón oscuro y producen picazón. ^{[ 10 ]} La característica definitoria es que estas erupciones por fármacos aparecen en la misma ubicación cada vez que se usa el medicamento causante y se resuelven por sí solas. ^{[ 10 ]}

Otras posibles causas de úlceras genitales no infecciosas son diversas, pero pueden incluir traumatismos sexuales, úlceras de Lipschütz , enfermedades inflamatorias intestinales como la enfermedad de Crohn, liquen plano, liquen escleroso y enfermedades inmunobulosas como el pénfigo vulgar, ya que el penfigoide ampolloso es menos probable que ocurra en los genitales. ^{[ 10 ]} Los cánceres de vulva y pene, siendo el subtipo más común el carcinoma de células escamosas, también pueden presentarse como úlceras genitales, pero también se han identificado leucemias como la leucemia linfocítica crónica y la leucemia promielocítica aguda. ^{[ 10 ]}

Incluso las etiologías menos comunes de úlceras genitales incluyen infecciones fúngicas, infecciones bacterianas secundarias e infecciones parasitarias. ^{[ 10 ] [ 1 ]} Las infecciones fúngicas son causas raras de úlceras genitales, pero la infección por Candida albicans suele ser la fuente más común y es más prevalente en pacientes con antecedentes de diabetes mellitus, uso crónico de esteroides u otras inmunodeficiencias. ^{[ 10 ]} También ha habido informes de casos raros de infecciones por paracoccidioidomicosis, zigomicosis e histoplasmosis que causan úlceras genitales. ^{[ 10 ]} Las infecciones parasitarias como la amebiasis y la leishmaniasis pueden presentarse en forma cutánea en las regiones genitales. Esto puede confundirse con una infección de transmisión sexual o sepsis debido a su tendencia a presentar síntomas sistémicos adicionales. ^{[ 10 ]}

La tuberculosis genital también puede presentarse como una úlcera genital, ya sea en forma de tuberculosis cutánea por infección sistémica o como un chancro tuberculoso primario en el sitio de inoculación por contacto genital directo con esputo infectado. ^{[ 10 ]} La tuberculosis cutánea suele presentarse inicialmente como nódulos rojos o amarillos que finalmente se rompen para formar úlceras blandas, dolorosas y aproximadamente circulares, que por regla general están cubiertas por una pseudomembrana. ^{[ 10 ]} El chancro tuberculoso primario, por otro lado, a menudo se presenta como una úlcera indolora con bordes bien definidos que parece bastante inespecífica. ^{[ 10 ]}

• Herpes genital: autocuidado , ADAM en medlineplus.gov
• Tratamiento del herpes genital , WebMD.com
• Enfermedades caracterizadas por úlceras genitales, anales o perianales , Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades
• Diagnóstico y tratamiento de las úlceras genitales , American Family Physician