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Gestational age

In obstetrics , gestational age is a measure of the age of a pregnancy taken from the beginning of the woman's last menstrual period (LMP), [ 1 ] or the corresponding age of the...

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In obstetrics, gestational age is a measure of the age of a pregnancy taken from the beginning of the woman's last menstrual period (LMP),[1] or the corresponding age of the gestation as estimated by a more accurate method, if available. Such methods include adding 14 days to a known duration since fertilization (as is possible in in vitro fertilization), or by obstetric ultrasonography. The popularity of using this measure of pregnancy is largely due to convenience: menstruation is usually noticed, while there is generally no convenient way to discern when fertilization or implantation occurred.

Gestational age is contrasted with fertilization age, which takes the date of fertilization as the start date of gestation. There are different approaches to defining the start of a pregnancy. The definition of pregnancy and the calculation of gestational age are also relevant in the context of the abortion debate and the philosophical debate over the beginning of human personhood.

Methods

According to the American College of Obstetricians and Gynecologists, the main methods to calculate gestational age are:[2]

  • Directly calculating the days since the beginning of the last menstrual period
  • Early obstetric ultrasound, comparing the size of an embryo or fetus to that of a reference group of pregnancies of known gestational age (such as calculated from last menstrual periods) and using the mean gestational age of other embryos or fetuses of the same size. If the gestational age as calculated from an early ultrasound is contradictory to the one calculated directly from the last menstrual period, it is still the one from the early ultrasound that is used for the rest of the pregnancy.[2]
  • In case of in vitro fertilization, calculating days since oocyte retrieval or co-incubation and adding 14 days.[3]

Gestational age can also be estimated by calculating days from ovulation if it was estimated from related signs or ovulation tests, and adding 14 days by convention.[4]

A more complete listing of methods is given in following table:[5]

Como regla general, la edad gestacional oficial debe basarse en el inicio real de la última menstruación, a menos que alguno de los métodos anteriores proporcione una fecha estimada que difiera más que la variabilidad del método, en cuyo caso la diferencia probablemente no pueda explicarse únicamente por dicha variabilidad. [ 5 ] Por ejemplo, si existe una edad gestacional basada en el inicio de la última menstruación de 9,0 semanas, y una ecografía obstétrica del primer trimestre proporciona una edad gestacional estimada de 10,0 semanas (con una variabilidad de 2 DE de ±8% de la estimación, lo que da una variabilidad de ±0,8 semanas), la diferencia de 1,0 semanas entre las pruebas es mayor que la variabilidad de 2 DE de la estimación ecográfica, lo que indica que la edad gestacional estimada por ecografía debe utilizarse como la edad gestacional oficial. [ 5 ]

Una vez establecida la fecha probable de parto (FPP), rara vez debería modificarse, ya que la determinación de la edad gestacional es más precisa al principio del embarazo. [ 6 ]

La evaluación de la edad gestacional se puede realizar en función de parámetros seleccionados de la cabeza y el tronco. [ 7 ] A continuación se muestran diagramas para estimar la edad gestacional a partir de la ecografía obstétrica , mediante varios parámetros objetivo:

Comparación con la edad de fertilización

La edad de fecundación o concepción (también llamada edad embrionaria y posteriormente edad fetal ) es el tiempo transcurrido desde la fecundación . Generalmente ocurre dentro del día siguiente a la ovulación , que, a su vez, ocurre en promedio 14,6 días después del inicio de la menstruación anterior (FUM). [ 8 ]

También hay una variabilidad considerable en este intervalo, con un intervalo de predicción del 95% de la ovulación de 9 a 20 días después de la menstruación incluso para una mujer promedio que tiene un tiempo medio de LMP a ovulación de 14,6. [ 9 ] En un grupo de referencia que representa a todas las mujeres, el intervalo de predicción del 95% de LMP a ovulación es de 8,2 a 20,5 días. [ 8 ] La variabilidad real entre la edad gestacional estimada desde el comienzo del último período menstrual (sin el uso de ningún método adicional mencionado en la sección anterior) es sustancialmente mayor debido a la incertidumbre de qué ciclo menstrual dio origen al embarazo. Por ejemplo, la menstruación puede ser lo suficientemente escasa como para dar la falsa apariencia de que una menstruación anterior dio origen al embarazo, lo que potencialmente da una edad gestacional estimada que es aproximadamente un mes mayor. Además, el sangrado vaginal ocurre durante el 15-25% de los embarazos del primer trimestre , [ 10 ] y puede confundirse con la menstruación, lo que podría dar una edad gestacional estimada demasiado baja.

Usos

La edad gestacional se utiliza, por ejemplo, para:

Cronograma del embarazo según la edad gestacional

Estimación de la fecha de vencimiento

Distribución de la edad gestacional al nacer entre nacimientos únicos vivos, dada tanto cuando la edad gestacional se estima mediante ecografía del primer trimestre como directamente por el último período menstrual [ 13 ].

La duración media del embarazo se ha estimado en 283,4 días de edad gestacional contada desde el primer día de la última menstruación y en 280,6 días cuando se estima retrospectivamente mediante la medición ecográfica obstétrica del diámetro biparietal fetal (DBP) en el segundo trimestre. [ 14 ] Otros algoritmos tienen en cuenta otras variables, como si se trata del primer hijo o de uno posterior, la raza de la madre, la edad, la duración del ciclo menstrual y la regularidad menstrual. Para tener un punto de referencia estándar, los profesionales médicos asumen que la duración normal del embarazo es de 280 días (o 40 semanas) de edad gestacional. Además, el parto real tiene solo una cierta probabilidad de ocurrir dentro de los límites de la fecha probable de parto estimada. Un estudio de nacimientos únicos vivos determinó que el parto tiene una desviación estándar de 14 días cuando la edad gestacional se estima mediante ecografía del primer trimestre y de 16 días cuando se estima directamente a partir de la última menstruación. [ 13 ]

El sistema más común utilizado entre los profesionales de la salud es la regla de Naegele , que estima la fecha probable de parto (FPP) sumando un año, restando tres meses y sumando siete días al primer día de la última menstruación (LMP) de la mujer o a la fecha correspondiente estimada por otros medios.

Viabilidad fetal médica

No existe un límite preciso de desarrollo, edad gestacional o peso en el que un feto humano se vuelva automáticamente viable. [ 15 ] Según estudios realizados entre 2003 y 2005, entre el 20 y el 35 por ciento de los bebés nacidos a las 23 semanas de gestación sobreviven, mientras que entre el 50 y el 70 por ciento de los bebés nacidos entre las 24 y las 25 semanas, y más del 90 por ciento de los nacidos entre las 26 y las 27 semanas, sobreviven. [ 16 ] Es raro que un bebé que pese menos de 500  g (17,6  onzas) sobreviva. [ 15 ] Las probabilidades de supervivencia de un bebé aumentan entre un 3 y un 4 % por día entre las 23 y las 24 semanas de gestación y alrededor de un 2 y un 3 % por día entre las 24 y las 26 semanas de gestación. Después de las 26 semanas, la tasa de supervivencia aumenta a un ritmo mucho más lento porque la supervivencia ya es alta. [ 17 ] El pronóstico también depende de los protocolos médicos sobre si se debe reanimar y tratar agresivamente a un recién nacido muy prematuro, o si se debe proporcionar solo cuidados paliativos , en vista del alto riesgo de discapacidad grave de los bebés muy prematuros. [ 18 ]

Etapas del desarrollo prenatal , que muestran la viabilidad y el punto de 50% de probabilidad de supervivencia ( límite de viabilidad ) en la parte inferior. Las semanas y los meses están numerados según la edad gestacional.

Clasificación de nacimiento

Utilizando la edad gestacional, los nacimientos se pueden clasificar en categorías amplias:

Utilizando el método de la última menstruación (FUM), un embarazo humano a término se considera de 40 semanas (280 días), aunque los embarazos de entre 38 y 42 semanas se consideran normales. Un feto que nace antes de la semana 37 de gestación se considera prematuro . Un bebé prematuro tiene más probabilidades de nacer antes de tiempo y, por consiguiente, presenta un mayor riesgo de morbilidad y mortalidad . La regla de Naegele proporciona una fecha estimada de parto .

Según la OMS, un parto prematuro se define como "el nacimiento de un bebé vivo antes de que se completen las 37 semanas de gestación". [ 22 ] De acuerdo con esta clasificación, existen tres subcategorías de parto prematuro, según la edad gestacional: extremadamente prematuro (menos de 28 semanas), muy prematuro (de 28 a 32 semanas) y prematuro moderado a tardío (de 32 a 37 semanas). [ 22 ] Diversas jurisdicciones pueden utilizar clasificaciones diferentes.

En la clasificación de muertes perinatales, mortinatos y muertes infantiles

Durante la mayor parte del siglo XX, las definiciones oficiales de nacimiento vivo y muerte infantil en la Unión Soviética y Rusia diferían de los estándares internacionales comunes, como los establecidos por la Organización Mundial de la Salud en la última parte del siglo. [ 23 ] [ 24 ] Los bebés que tenían menos de 28 semanas de edad gestacional, o pesaban menos de 1000  gramos, o medían menos de 35  cm de longitud  —incluso si mostraban algún signo de vida (respiración, latido cardíaco, movimiento muscular voluntario)  — se clasificaban como "fetos vivos" en lugar de "nacimientos vivos". Solo si dichos recién nacidos sobrevivían siete días (168 horas) se clasificaban como nacimientos vivos. Sin embargo, si morían dentro de ese intervalo, se clasificaban como mortinatos. Si sobrevivían a ese intervalo pero morían dentro de los primeros 365 días, se clasificaban como muertes infantiles.

Más recientemente, los umbrales para la " muerte fetal " siguen variando ampliamente a nivel internacional, incorporando a veces tanto el peso como la edad gestacional. La edad gestacional para el registro estadístico de muertes fetales oscila entre las 16 semanas en Noruega, las 20 semanas en Estados Unidos y Australia, las 24 semanas en el Reino Unido y las 26 semanas en Italia y España. [ 25 ] [ 26 ] [ 27 ]

La OMS define el período perinatal como «El período perinatal comienza a las 22 semanas completas (154 días) de gestación y termina siete días completos después del nacimiento». [ 28 ] La mortalidad perinatal es la muerte de fetos o recién nacidos durante el período perinatal. Un estudio de 2013 encontró que «Si bien solo una pequeña proporción de nacimientos ocurre antes de las 24 semanas completas de gestación (alrededor de 1 por cada 1000), la supervivencia es rara y la mayoría de ellos son muertes fetales o nacimientos vivos seguidos de una muerte neonatal». [ 25 ]

Uso posnatal

La edad gestacional (así como la edad de fecundación ) se utiliza a veces después del nacimiento para estimar diversos factores de riesgo. Por ejemplo, es un mejor predictor que la edad posnatal del riesgo de hemorragia intraventricular en bebés prematuros tratados con oxigenación por membrana extracorpórea . [ 29 ]

Factores que afectan la duración del embarazo

La edad gestacional del niño al nacer (duración del embarazo) está asociada con varios factores maternos no genéticos que probablemente tengan una causa: estrés durante el embarazo, [ 30 ] edad, paridad, tabaquismo, infección e inflamación, IMC . También, afecciones médicas maternas preexistentes con componente genético, por ejemplo, diabetes mellitus tipo  1 , lupus eritematoso sistémico , anemia . Los antecedentes ancestrales de los padres (raza) también juegan un papel en la duración del embarazo. La edad gestacional al nacer se acorta en promedio por varios aspectos del embarazo: embarazo gemelar, rotura prematura de membranas (fetales) , preeclampsia , eclampsia , restricción del crecimiento intrauterino . [ 31 ] Se sospecha que la relación entre la tasa de crecimiento fetal y el tamaño uterino (que refleja la distensión uterina) determina parcialmente la duración del embarazo. [ 32 ]

Heredabilidad de la duración del embarazo

Los estudios basados ​​en familias mostraron que la edad gestacional al nacer está parcialmente (25-40%) determinada por factores genéticos. [ 33 ]

Véase también

Referencias

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  • Calculadora de edad gestacional